刘泽灏

尿崩症不是绝症，但引起尿崩症的原因会涉及到对抗利尿激素的分泌、运输、储存。尿崩症是由于缺乏抗利尿激素所导致的疾病，上述激素的产生是在下丘脑，通过垂体柄运输到垂体，在垂体后叶储存，在身体需要时释放出来。如果生产基地、运输途径或储存的仓库出现问题，会导致尿崩症。肿瘤、感染、外伤、炎症、手术等，会导致上述部位出现问题。尿崩症治疗起来较简单，但引起尿崩症的原因，可能会危及生命，所以如果患有尿崩症，也不用过于紧张，先服用药物控制小便量，直至正常，同时查找尿崩症的原因，积极地进行治疗。如果病因是垂体瘤，可以治疗垂体瘤，如果病因是有脑外伤，积极治疗脑外伤。

对于低血糖导致的晕倒，急救措施需根据情况进行选择，具体如下：1、意识清醒：患者意识清醒，且具有自主的救治能力时，应该要赶快进食含糖类的食物，如水果、糖、巧克力、含有糖分的饮料以及水果，在进行补充糖分后血糖会得到恢复，患者的低血糖症状应该也会迅速有所好转； 2、丧失意识：患者已经丧失意识，且不具备自主的救治能力时，要尽快往医疗机构运送。在运送途中为了防止血糖进一步降低，可以在患者口中含入一块含糖的固体物质，如果没有就抓紧时间尽快往医院运送。这时不太适合给患者喝糖水，因为患者意识丧失，没有自主配合的吞咽动作，容易引发呛咳、吸入性肺炎，到达医疗机构后可以立即进行静脉补充葡萄糖，来尽快恢复血糖。

呆小症是由于身体缺乏甲状腺激素所导致，侏儒症是由于缺乏生长激素所导致，因为缺乏的激素不同，所以疾病名称、临床表现不同。甲状腺素参与中枢神经系统的发育，所以缺乏甲状腺素会导致智力发育障碍，所以称为呆小症。侏儒症只是缺乏生长激素，单纯影响到孩子骨骼的纵向生长，对于智力发育没有任何影响，侏儒症的孩子智力发育比较正常，学习没问题，但是呆小症的孩子又呆又小，学习成绩通常太好，两者共同点是身材都偏矮小。关于治疗，现在的科学医疗手段并不难，呆小症可补充甲状腺素，而对于生长激素缺乏的侏儒症可以补充生长激素。临床工作中通常还会碰到一个孩子同时缺乏甲状腺素和生长激素，此时要两种激素一起补充。

在高血糖的时候，建议糖尿病患者暂时不要喝牛奶，否则有可能会导致血糖进一步增高、增大血糖控制的难度。当血糖控制在正常范围时可以适当地喝牛奶，但是建议糖尿病患者喝低脂或者是脱脂的牛奶，尽量不要喝全脂的牛奶。因为全脂牛奶含有的脂肪比例比较高，而脂肪所含的热量要高于蛋白质和碳水化合物。糖尿病患者喝牛奶要把喝的时间、数量、种类都固定下来，这样才能够形成稳定的饮食结构。固定下来以后再去监测血糖，如果血糖升高就要进行药物剂量的调整，最终使患者的饮食、运动、药物都固定下来，可以得到比较稳定的血糖。另外部分中老年患者会用奶粉冲泡牛奶，但如果脂肪比例仍然比较高，也不适合中老年患者喝。尽可能购买液体脱脂奶饮用，这样对血糖的影响会比较小。

席汉综合征患者的临床表现取决于缺乏激素的种类，具体如下：1、缺乏糖皮质激素：表现为反复发作的低血糖，出现乏力，早上起来可能会有恶心、呕吐的表现；2、缺乏甲状腺素：表现为畏寒、乏力、记忆力减退、食欲下降、便秘以及脸面部、全身浮肿，声音比较嘶哑，头发、眉毛比较稀疏；3、缺乏性腺激素：表现为产后无乳汁分泌，产后多数患者没有月经，同时会出现体毛脱落，如阴毛、腋毛。席汉综合征的诱因是在分娩或者分娩后患者出现大出血，导致垂体缺血、部分坏死，导致垂体功能不全。如果产妇有产后大出血病史，同时合并上述症状，可能存在席汉综合征。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
目前针对于桥本氏病没有特别有效的治疗方法，桥本氏病是指甲状腺出现肿大或者缩小，另外甲状腺的抗体会出现异常，桥本氏病的甲状腺功能可以是甲亢、甲减，或者是甲状腺功能正常。对于甲状腺功能正常的患者，往往没有特殊的治疗。如果出现了甲亢，就按甲亢治疗，出现了甲减，就补充甲状腺素。\n另外，在生活上也要注意，桥本甲状腺炎的患者要尽可能少吃海鲜，避免劳累、熬夜，不要有太大的精神或者工作上的压力，这样才能够避免加重桥本氏病的病情。

中枢性性早熟主要指由于下丘脑的中枢启动发育过早，导致孩子提前出现青春期表现。与之对应的为外周性性早熟，中枢性性早熟又称为真性性早熟，而外周性性早熟又称为假性性早熟。其发育与同龄人区别较小，主要特征表现为青春期提前，如女生8岁前出现乳腺发育、男生9岁前出现睾丸体积增大等。性早熟出现后，其青春发育期发育顺序与正常青少年青春发育期顺序相同。女生依然遵循自然生长发育，如乳腺、阴毛、月经、腋毛生长等。而男生出现睾丸体积增大、阴茎增长、增粗、皮肤色素沉着、喉结、胡须等。中枢性性早熟应该引起家长重视，因为该类青少年在早期身高可能较同龄人高，但青春期中晚期后，由于骨骺提前闭合，可能会导致最终身高低于同龄人。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
高钾血症是指血液中的钾含量高于正常水平，一般医院血钾的正常参考范围是在3.4-5.3mmol/L之间，如果超过5.3mmol/L，就可以诊断为高钾血症。高钾血症的原因往往是由于补钾过多、肾脏排钾过少，以及钾在细胞内外的分布异常所导致。\n慢性高钾血症的患者身体已经耐受，不容易在短时间内出现危及生命的心律失常。短期的高钾血症则会让心肌受到影响，很有可能会发生心跳骤停、猝死等等，因此短期的高钾血症，一定要引起重视。

在血糖高的时候可以喝牛奶，但是注意尽可能选择喝脱脂或者半脱脂的牛奶，尽量不要喝全脂牛奶。这是因为全脂牛奶中虽然含糖分不多，但是含脂肪比例却比较高，糖尿病患者如果在血糖高同时又摄入了一定量的脂肪，有可能会导致能量摄入超标，因此就会出现血糖进一步升高。同样重要的脂肪和碳水化合物相比，脂肪给身体能够提供的热量是碳水化合物的2倍多。所以有时患者会发现自己吃碳水化合物，比如淀粉类的食物，包括米饭、包子、馒头，其实摄入量并不多，但血糖总比较高，这可能是由于脂肪摄入过多，比如吃了肥肉或者炒菜用的猪油，以及甚至吃坚果类的零食，都有可能导致脂肪的超标。脱脂或者半脱脂牛奶的脂肪含量会比较少，所以糖尿病高血糖的患者喝了这类牛奶以后，对于血糖的影响并不会很大，但喝牛奶以后也要记得去监测血糖。

唑来膦酸钠注射液是治疗骨质疏松非常有效的药物，说明书上还写有可以用来治疗骨肿瘤患者的高钙血症等，但实际上在临床工作中主要用来治疗原发性骨质疏松。唑来膦酸钠属于二膦酸盐类药物，治疗骨质疏松的主要机理是抑制破骨细胞的活性。破骨细胞的主要作用是让骨基质不断吸收，让钙和磷从骨骼中释放出到血液中。唑来膦酸钠能够抑制破骨细胞的活性，减少对骨质的破坏或丢失，从而达到维持或者增加骨密度的作用。临床上还有其他的同类药物，如帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等，上述药物都属于二膦酸盐类药物，作用机理也都是大同小异。