刘姗

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育的检查是通过很多种手段来进行的，女方有抽血的化验、有输卵管的造影，男方可能会有精液检查、血液检查等等，所以知道了这些检查的项目大概就知道是不是需要空腹了，比如需要做血液检查了，建议病人要空腹状态下到医院就诊，如果仅仅是查精液常规，完全没有必要空腹，做输卵管造影，大部分病人可能在不麻醉的情况下做，这样的情况，也不建议病人空腹，因为手术有轻度的不适感，如果病人本身就空腹，再加上手术的不适或者疼痛，可能会加深这些不良刺激，反而如果在心情愉悦、吃饭或者什么都正常进行的情况下来做，可能病人更易于接受这些操作。

患者取卵后出现少量腹水属于正常现象，但如果腹水量较多，则需警惕过度刺激综合征发生风险。取卵过程是在阴道超声引导下经过阴道后穹窿穿刺，进入卵巢后将卵泡内的卵子提取出体外，此时出现的少量积血是腹水的部分来源，但出血量较少。此外，患者大部分腹水来源是由于促排卵过程中，短期内雌激素水平偏高导致毛细血管通透性增加，使得血管内水分进入第三间隙，第三间隙包括胸腔、腹腔等血管外腔室。当血管内水分进入腹腔时，称为腹水，少量腹水通常不影响后续胚胎移植成功率，也不会导致患者出现明显症状。但如果促排卵过程中，卵泡发育较多且雌激素水平较高，伴随个体差异可能出现部分症状。瘦小患者对雌激素敏感程度较高，当腹水量增至一定程度时可能出现腹胀等症状，此时不建议进行新鲜周期的胚胎移植，而是等待激素水平下降后月经来潮，再择期进行解冻胚胎移植。

进行试管婴儿的条件主要有以下几点：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在国内法律框架下，必须是合法夫妻才可以进行试管婴儿，必须提供合法的证件并符合国家的生育政策；二、满足试管婴儿适应症：1、女方：输卵管梗阻等疾病引起的配子运送障碍，即精子和卵子无法结合，女方的排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明的不孕症等也是试管婴儿的适应症；2、男方：如男方的少精、弱精，还有特殊情况，比如男方存在梗阻性无精子症等疾病，必须要通过附睾或睾丸的穿刺才可以取精的情况，也可以进行试管婴儿；3、存在遗传疾病：如果夫妻双方的一方或双方，曾经生育过染色体异常的孩子，经过遗传医生咨询，病人必须进行胚胎植入前的遗传学诊断，才可以挑选正常的胚胎移植，从而规避存在出生缺陷的孩子出生，此时也可以进行试管婴儿。绝经的病人不可以进行试管婴儿，因为试管婴儿需要进行促排卵，需要女方的卵巢存在正常功能才可以进行，即试管婴儿不是想进行便可进行，具体情况需要病人去生殖医学中心咨询，明确自身的情况是否符合。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
人工授精在全世界范围内的成功率都是大致相当水平的，大概在10%-15%左右，因为这个过程本身来决定的，人工授精的过程就是把男士的精液在实验室处理好，提取精华部分，在女性的排卵期前后通过特殊的操作把处理好的精液注射到女方的宫腔里去，所以跟自然怀孕的过程来相比，它仅仅是帮助精子克服了宫颈的障碍。 另外对轻度的少弱精的病人能够改善一下精子的活率或者受精的密度，对怀孕的过程跟自然同房的过程比起来仅仅是前进了一小步，所以成功率仅仅比自然同房略高一点点而已，而且因为操作环节比较简单，不同的中心、不同的实验室相差是不大的，所以全世界范围内人工授精技术的成功率都是差不多的。

不孕症患者辅助检查的目的是寻找疾病发生的因素，如输卵管堵塞，子宫内膜的息肉、增生、炎症，还有排卵异常等，都会影响生育。此外男方的性功能、精子活力、精子畸形率、精子DNA碎片指数(DFI)，也会影响精子的受精能力和胚胎质量。不孕症患者需进行以下检查：1、女方：包括卵巢功能检查，包括基础内分泌检测，即在月经期抽血检测激素水平，还可以结合抗缪勒氏管激素(AMH)检测，或月经期在B超下记数双侧卵巢上的卵泡数目，以判断卵巢功能是否正常。通过B超检查，还可以发现子宫内膜病变，如息肉、宫腔粘连等，必要时需进行输卵管检查，如输卵管造影、腹腔镜等，以判断输卵管功能是否正常；2、男方：需进行精液常规检查，判断精子活力等指标是否正常，进而判断不孕症的病因，给出合理化的个体化治疗建议。

对于52岁且已闭经的患者，较难有机会通过自己的卵子做试管婴儿。从其年龄及闭经症状方面考虑，一般可诊断为卵巢功能衰竭，这时无法通过促排卵得到卵子，进而做受精及后续的胚胎移植。由于生育与伦理等相关问题，失独或由于其他原因无法在30-40岁怀孕的患者，能等待并接受他人的供卵做试管婴儿，为个例情况。同时需具体情况具体分析，有时甚至需通过专门的伦理委员会，从不同的角度共同讨论并形成决议，用于指导后续的临床治疗。除需判断患者的卵巢功能，还应判断该年龄的女性是否存在其他的全身性疾病，如血压增高、血糖异常等，需综合考虑患者是否能够耐受怀孕。生殖医学中心的医生除考虑生殖系统相关问题外，需从全盘综合判断，给出合理化建议。

人工授精不一定要注射促排针，人工授精目前最主流的方式为宫腔内人工授精。首先需要女性监测排卵，男方同时到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子注射至女性宫腔中。对于月经周期正常、规律且排卵正常的女性，可以通过B超监测准确判断排卵期。对于不孕症或需要进行人工授精的女性，由于排卵障碍，若不进行用药则为无正常卵泡发育或无成熟卵泡，此时需注射促排卵针剂。促排卵药物分口服药、肌肉注射以及皮下注射针剂等，需要的种类、剂量应结合女性自身情况，并找生殖医学中心主治医生进行沟通，由医生给出专业建议。正常情况下自身有排卵，则不用注射促排卵针剂，如果自身存在排卵障碍则需要注射促排卵针。需在每个月有1-2个卵泡，不要有更多卵泡发育、成熟情况下，完成人工授精。对于多卵泡发育，也需要取消周期，以免增加多胎妊娠以及卵巢过度刺激综合征等风险。

如果夫妻双方有正常性生活，且没有避孕措施，一年没有怀孕就可以诊断不孕症。不孕症的原因很复杂，女性不孕症的原因有很多，如输卵管梗阻，输卵管先天发育异常、缺如等，导致精子和卵子不能接触，引起不孕症。可以检查卵巢功能是否能正常排卵，需要配合激素检查，B超下观察卵巢上卵泡的数目。还需检查子宫内膜是否存在问题，是否出现宫腔的炎症、粘连、息肉等情况，这也是不孕症的病因。男性最简单的是进行精液常规检查，在禁欲或不同房2-7天后，检测精子活力、浓度、前向运动比例、液化时间等，有助于寻找不孕症的原因。发现原因后，需要根据病因做相应治疗。如男方少精、弱精，但女方正常时，可以使用改善精子活力的药物，提升精子活力，也有利于尽快提高备孕效率。

不孕不育四项是非官方或非专业领域内的名称。男方或女方的因素均可导致不孕症，需通过相关检查确定不孕症原因，具体如下：1、男方：要求不排精或禁欲2-7天时进行精液检查；2、女方：检查项目较多，如卵巢功能检查，需在月经时抽血检查基础内分泌情况。要检查输卵管是否通畅，必要时建议做输卵管造影，检查时间为月经干净后2-7天，前期需通过检查确定有无阴道炎症、白带异常等。通过监测排卵，可确定排卵是否正常，这时需在同一个月中多次进行B超监测。必要时在排卵前进行抽血检查，判断卵泡的激素水平是否正常，以及明确卵泡质量等。所以对于不同的检查，有不同的时间要求，上述检查有助于判断患者不孕症的病因，依据相应病因以寻找最合适的治疗方式。

女性不孕不育时，往往无征兆，或大部分情况下无法通过症状得以体现。不孕症的确诊依据，即有正常性生活，1年未避孕但未孕。如果患者既往存在其他病史，如宫外孕手术史、阑尾炎手术史，或结核、多次宫腔操作史等，会增加输卵管堵塞、子宫内膜病变、盆腔炎症等疾病发生的概率，最终影响怀孕。关于不孕不育的判断，需结合患者病史及男女双方的检查结果，如女方的排卵、卵巢功能是否正常，子宫内膜有无病变等。男方的检查包括精液的常规指标、精子活力等，上述检查有助于诊断不孕症。