倪建芳

任何的药物都会有不同程度的副作用，但药物副作用与高血压引起的严重后果相比，降压药副作用微乎其微。临床上常用的降压药有五类，一般会根据每个人的情况选择用药，长期服用降血压的危害具体如下： 1、钙离子拮抗剂：某些高血压患者会出现下肢浮肿； 2、服用血管紧张素转换酶抑制剂后：会出现干咳； 3、有些患者服用利尿剂后，会影响血糖或者电解质等。 上述危害的发生率比较低，医生一般会根据个体情况选择最合适的降压药。如果用药较为合适，长期用药也不会导致严重的副作用。但因机体本身原因，后期可能出现肾功能减退，需要调整用药，但需注意机体损害是不是由于降压药引起。

建议高血压患者戒酒，酒精对身体的危害比较大，如果患者血压收缩压已经达到170mmHg，饮酒后危害如下： 1、影响交感神经，血中的儿茶酚胺浓度会上升，心跳加快、血管收缩加重，血压进一步升高； 2、血管的承受压力过大，可能引起心脏负担加重，可以引起心肌缺血、心衰、心绞痛、心梗等； 3、如影响到血管，脑血管过度扩张以后，严重时还可以发生脑出血，直接危及患者生命； 4、长期饮酒酒精会产生对高血压药的抗药性，使血压难以控制； 5、还会进一步的加重高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害。

运动有助于血压的控制，在一定程度上可以治疗高血压病。但必须是在运动的时候要配合健康的饮食，还要注意戒烟、酒，保持愉悦心情，也就是平时所指的健康生活方式，属于降压治疗的基石。无论是否为服用降压药的患者，一定要保持健康的生活方式。研究表明，长期、规律的中强度运动，可以使收缩压下降4-9mmHg。 对于高血压患者在制定运动方法的时候，往往是从运动强度、运动频次、运动时间以及运动方式考虑。一般情况下会建议中强度运动，患者在锻炼的时候会自我感觉会稍微有一点累，或运动的时候呼吸稍微加快，但是微微有点喘，可以与人交流。第二天的时候自我感觉精力往往比较充沛，不至于感到劳累。有医学知识的人也可以通过靶心率来衡量运动强度，一般中等强度要求不超过靶心率。这个靶心率是根据年龄，就是说年纪轻一点的人，将180减去年龄是靶心率，如果年纪大一点的会改成170减年龄。运动频次一般是每周5-7次，时间要求至少30分钟左右。 运动方式可以根据每个人爱好，年轻人可以跑步、骑自行车，年纪大一点的人可以慢步的走或跳广场舞。运动一定循序渐进，不能突然做一些强度过大的活动，因为突然之间加大运动量，特别是一些无氧运动，往往会引起血压突然升高，可能会引发心血管危险因子。

降压药服用次数应根据患者血压水平、时间关系决定。要先看患者服用药物为短效还是中长效降压药，如果不是长效药物，一般一天可以服用两次。往往早上服用药以后，降压药作用消失，需要在下午加服药物。一般在高血压的治疗过程当中，为方便患者服药，建议服用长效降压药，一天中早上服用一次药物即可。并且应避免夜间服药，因为通常晚间休息时血压会偏低。 如果一天内患者血压存在波动，医生要根据24小时的动态血压结果或在家中测量血压的情况，决定药物是否分开服用。一般建议同一种长效的降压药，一天服用一次即可。若血压控制不佳，可以用两种不同机制降压药联合应用。

老人头晕多与动脉硬化、脑供血不足有关。引起脑供血不足的原因较多，如果头晕在下午较为明显，可能的原因有以下几点： 1、血压高可致脑血管张力增高，引起脑供血不足，导致头晕； 2、如果高血压的患者未根据血压高峰时间服药，可能出现血压波动。如早上服药以后，上午血压相对比较稳定，下午没有及时调整，血压高可引起头晕； 3、与心脏、脑血管有关，建议可以进一步进行心电图检查，观察心肌供血是否较差，特别是有无心律失常的表现。另外，需要进行脑部头颅CT检查或磁共振检查，观察有无脑缺血灶，特别是脑梗死的表现； 4、同时要注意血糖、血脂等影响动脉粥样硬化的因素检测，因为动脉粥样硬化往往会引起心脑血管的疾病，也可以引起头晕。 所以，老年人头晕除了注意血压以外，还需要注意有无心脑血管其它疾病。

老年人下肢浮肿现象比较普遍，常见原因主要包括以下几点： 1、下肢静脉弹性减退或静脉血栓形成：引起下肢回流障碍，所以浮肿往往是在脚踝或者小腿，午后比较明显，一般在下肢抬高或卧床休息以后浮肿减轻，浮肿程度相对较轻； 2、心功能不全：心衰患者往往因为心脏泵血功能下降，引起全身静脉回流障碍和下肢浮肿，这种患者往往会活动时出现气急； 3、药物因素：如高血压患者，特别是老年高血压患者，在选药时往往以钙离子拮抗剂为主，有些患者在服用钙离子拮抗剂后出现下肢浮肿，一般是在换药以后浮肿的情况就会减轻； 4、肾功能不全：因为体内会引起水钠潴留，也可以导致下肢浮肿； 5、久坐：老年人如果长时间的固定姿势坐久以后，也可以引起下肢浮肿； 6、低蛋白血症：如肝功能不全患者亦会引起下肢浮肿。

目前降压药都是长效降压药，也就是一天吃一次即可，一般需要观察5-7天才能达到相对稳定的程度，2-4周的时候比较稳定。所以开始吃降压药的时候，患者不应急于在吃药以后去测量血压，因为长效药物发挥作用并没有如此迅速。 另外，服药量3天以后如果没有效果，也不应急于去复诊，除非血压很高。在2周以后评估疗效较为合适。对于血压不达标的患者，如4-12周后未达到降压目标，需调整药物。需提醒患者服药目的为控制血压达标，才可更大限度的降低心血管事件发生，比如减少脑出血、心梗、肾脏损害等。

一般根据血压增高程度将高血压分为三级。3级高血压指收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。如果患者血压高压已经到200mmHg，无论低压有多少高，即属于3级高血压，对于心血管风险来说属于高危或者极高危患者。也就是心血管事件的发生相当高，特别是如果血压在短时间内突然升高，比如这个患者原来血压只是偏高，但是在短时间内突然高压到200mmHg，这时患者也会出现剧烈头晕、头疼、恶心、烦躁不安或意识模糊，或有些患者还会出现胸闷、胸痛、气短等心脑肾等靶器官受损系列症状，也就是平时的高血压急症，可以导致心力衰竭、心肌梗死、脑出血、急性肾功能衰竭等或主动脉夹层，直接威胁到患者生命，应该及时到医院就诊，立即给予静脉降压治疗。 但是如果是慢性长期血压增高的老年患者，平时血压比如是在150-160mmHg，现在血压升高到200mmHg，患者不一定有上述这些严重症状，往往可以通过调整高血压的降压药的剂量或种类，将血压慢慢降到正常范围。但对于老年人降压速度不能过急过快，一般是在6小时内将血压降到160/100mmHg，然后再慢慢在24-48小时内将血压降到正常范围。如果血压降得过快往往会引起心、脑等灌注不足，出现重要脏器供血不足。

胆固醇分为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的总和，其中高密度脂蛋白胆固醇具有保护心血管的作用，平时将其称为好胆固醇，而低密度脂蛋白胆固醇是心血管病的主要危险因子，所以把它称为坏胆固醇。如果胆固醇高，特别是低密度脂蛋白胆固醇高，往往会使血液中的一些黏稠度增加，血脂成分就会沉积在血管壁上导致动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化是高血压的危险因子，也是血压高的因素，往往高血压与高胆固醇并列存在，当然高胆固醇引起血压并非在短时间内形成，冰冻三尺非一日之寒。所以在体检的时候或医院检查的时候，发现血压高或有血脂高倾向时，一定要注意健康的生活方式。平时要注意健康饮食，尽量避免一些高热量、高脂肪食物的摄入，同时也一定要坚持锻炼，控制好体重，这样对预防血脂有帮助，亦可以避免高血压的发生。

血压增高时因为血管过度扩张或血管壁压力增高引起头疼。在突发高血压急诊的时候，比如高压大于180mmHg，低压大于120mmHg，患者会有明显头疼，还会出现呕吐、意识障碍，甚至有些患者出现肢体活动障碍，如单侧偏瘫。此时需要警惕高血压脑病或脑出血的可能，及时送医院，医生会根据血压的情况采取一定降压措施，同时还会进一步行头颅CT、磁共振等检查，以明确高血压是否造成急性脑血管疾病或者脑出血、脑梗死等。 如果血压增高仅仅伴有头疼，没有其它不舒服症状，对于这样的患者应该停止活动，注意适当休息，保持安静，避免过度紧张。如果测得的血压比较高，可以含服或口服平时降压药，一般没有特殊情况下可以通过平稳降压，缓解头疼的症状。当然有条件也最好可以到医院去做头颅CT、磁共振检查，以明确是否存在颅内病变，也可以做24小时动态血压，以明确血压波动情况，并根据结果来调整相应降压药种类或质量。 在血压增高明显时，不应急于让医生在短时间内将血压降到正常。其实一般要求在6小时以内把血压逐渐降到160/100mmHg，并在随后的24-48小时内将血压逐渐降到正常。