伍波

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺疾病当中甲状腺癌占主要部分，甲状腺癌当中85%-90%都是乳头状癌。而这些癌症当中其中1期肿瘤要占到70%，2期肿瘤大约占到15%-20%左右。只要经过手术切除干净以及清扫2cm周围的淋巴结，绝大多数的病人都可以获得根治。而且甲状腺癌对于甲状腺素片的抑制治疗效果十分明显，在这些抑制治疗当中一旦成功以后进展极为缓慢。当两侧甲状腺都切除以后还有非常有效的同位素治疗，其相当于靶向治疗。经过三板斧治疗以后甲状腺癌基本上可以治愈，而且甲状腺癌很多到了2期以上的肿瘤进展、转移、侵犯的部位都集中在局部以及周围的淋巴结，所以在肺部或者骨骼的远处转移极其少，这部分病人大概只有5%都不到。所以只要努力的做好95%病人的治疗，这部分人的治疗效果非常好。远期的癌症患者10年左右生存率都能达到95%以上，这时基本上认为甲状腺癌可以治愈。85%以上20年生存率几乎也会达到90%，所以是非常满意的治疗效果。

通常被普通的新订书钉划破手，不会造成破伤风，因为订书钉比较干净，是铝或者含有部分铝合金的钉子，很少引起破伤风，不必过于恐慌。部分订书钉使用时间比较长，明显有铁锈，碰巧扎入进去后，伤口比较深，甚至超过5mm，造成创伤比较大，这时需要到医院处理，进行破伤风疫苗的补充注射。如果最近2年已经注射过破伤风疫苗，针剂治疗后则不用特别担心，也可以不注射。因此被订书钉订破手后，要先鉴别伤口深不深，钉子有没有生锈，有没有污秽。上次注射破伤风的时间有多久，也决定着是否需要打破伤风，如果近期注射过破伤风疫苗，则无需再次注射，仅处理伤口，消毒、包扎即可，不必过于恐慌。

疝气属于一种常见疾病，目前认为疝气形成的主要原因与自身胶原以及肌肉松弛有关，具体如下：1、年龄因素：老年人的疝气较为常见，特别是60-75岁的老年人，随着年龄增长，每年增长的疝气发病率也比较高；2、性别因素：男性当中的比例最高能达到12%，由于女性激素水平的变化不如男性大，疝气出现的情况相对较少；3、不良习惯：部分疝气与常见的辅助因素相关，如容易出现慢性咳嗽，常见于抽烟人群；4、慢性疾病：例如前列腺肥大或慢性便秘等都可以造成腹壁的压力增大，如果长期对腹壁进行冲击，随着老年男性中肥胖几率增加，疝气发病率也随着年纪增加，出现明显上升的趋势；5、饮食因素：某些特殊的食物会造成胶原破坏，例如豆类食物等，豆类含有影响人体内胶原胶黏性的因素，可造成胶原不稳固，也是导致疝气形成的原因。

甲状腺结节钙化消失的原因具体如下：1、结节逐渐恢复，炎症周围形成的钙化灶会逐渐被吸收，多见于结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，一旦淋巴细胞逐渐减少，以及周围炎症得到彻底控制，钙化基本上会消失；2、甲状腺癌细微化的钙化很少消失，细小钙化一般是甲状腺癌的表现，但是粗大钙化或者边缘钙化，一旦良性因素得到解除，比如压迫、炎症等，钙化容易消失。对于甲状腺结节钙化需要由超声科医生进行诊断，患者不必特别担心。

耳前的淋巴结肿大，绝大多数为炎症导致，并不会特别严重。耳朵发生中耳炎或者耳道炎症，或是头皮感染、扁桃体感染、咽炎等，都会导致耳前淋巴结反应性肿大。只要仔细针对相关的炎症性疾病进行治疗后，等炎症消退，耳前的淋巴结自然也会消退，疼痛也会明显减轻。耳前淋巴结没有特别重要的引流部位，出现恶性肿瘤的可能性很小，所以造成耳前淋巴结肿大的绝大多数都为炎症性疾病。处理时也不是针对淋巴结进行处理，而是相应地针对原发性的炎症进行处理，处理好以后淋巴结肿大就会很快得到缓解、痊愈。

淋巴结核有传染的可能，因为结核病主要传染来自于呼吸道。有淋巴结核的患者，只要伤口没有出现破溃或脓液没有外渗，普通人接触不到淋巴结核。多数淋巴结核的患者有肺部的肺结核，甚至部分患者会有肾结核，属于全身性疾病，不能简单归结为局部淋巴结核。此类患者应特别注意，在患有肺结核时，患者出现咳嗽时，有可能将病菌传播出，通过咳嗽，在空气中会出现较大的传染可能性。

玻璃割伤皮肤以后，如果伤口比较浅、比较长、玻璃比较干净，则不需要注射破伤风抗毒素，只需简单止血、清洗伤口、紧密包扎即可。对于比较深的伤口，或者超过5mm，甚至可以看见大血管损伤，而且伤口如果混入比较脏的泥土、铁锈或者水，则建议注射破伤风抗毒素。因为伤口是否需要注射破伤风抗毒素，取决于细菌进入多少，以及伤口深浅，特别是有带有铁锈、泥土或者大量杂物的玻璃，在比较深的伤口容易造成厌氧菌繁殖。此时及时进行清创，注射破伤风抗毒素，成为必要的程序和步骤，也可以避免小伤口而造成更大的破伤风产生。通常注射破伤风抗毒素以后，可以维持大约2年，一旦超过期限以后，建议所有患者及时有效的进行破伤风治疗，这是最标准的治疗方式。

左侧的腹股沟区疼痛，主要原因包括以下几个方面：1、疝气：疝气会出现腹股沟区的肿块，肿块在平卧时可以回纳，站立时就会疼痛；2、淋巴疾病：淋巴结结节或者淋巴结结核，都会在腹股沟区造成淋巴结肿大，能摸到肿块；3、运动性拉伤：腹股沟区的肌腱或者肌肉，在较剧烈的运动时拉伤，也会造成疼痛，尤其在运动员身上比较常见。疼痛经过1个月到1个半月的休息，以及局部使用消除疼痛的药物，能够逐步缓解；4、泌尿系统疾病：左侧的腹股沟区还可能涉及泌尿系统疾病，比如位于腹部的输尿管和输精管附近发生炎症或疼痛，会引起左腹股沟区疼痛。还可以检查输尿管有无结石、血尿，检查睾丸和阴囊附近有没有肿块或者肿大，如睾丸扭转、睾丸炎症等也都会造成左腹股沟区疼痛。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状旁腺是位于甲状腺后面的很重要的器官，是用来调节血钙的。甲状旁腺瘤一般来说就是良性的肿瘤，不牵扯到转移或者对病人产生进一步的伤害。所以一旦出现甲状旁腺肿瘤以后，病人就会产生脱钙，最常见的就是脱钙了以后，病人血里面的钙就会升高，尿钙也会增加，自己又会发生骨质疏松。所以这样的疾病往往会造成尿结石、骨质疏松，容易跌倒，产生骨折。另外，造成高血压以后，病人会觉得心脏有些不舒服。所以这样简单的毛病，实际上会对全身的钙产生重大影响。

一般最常见的导致腹痛的疾病有胃病、急性胃肠炎、胆道疾病、阑尾炎、尿路结石、突发的膀胱痉挛、妇科疾病等，具体内容如下：1、胃病：胃溃疡、十二指肠溃疡等，都叫做胃病；2、急性胃肠炎：比如吃坏东西或者吃了不洁的食物、饮水，造成呕吐、腹泻等；3、胆道疾病：比如与胆囊炎、胰腺炎有关；4、阑尾炎：慢性或者急性阑尾炎发作；5、尿路结石以及膀胱痉挛：导致出血；6、妇科疾病：比如急慢性盆腔炎或者月经期间，导致下腹部疼痛。以上是常见的腹痛原因，主要来自于整个腹部，包括消化器官、胃肠道、胰腺，还包括位于后腹膜的肾脏、泌尿系统以及位于下盆腔的女性生殖系统。少见的腹痛甚至可以囊括心脏疾病，比如急性心绞痛或者心梗，也会造成上腹部剑突下位置的疼痛。腹痛原因多种多样，从最常见的疾病联想到比较少见的心脏病，都是需要关注的特点，患者需要及时咨询经验丰富的医生。