丁立刚

房颤(心房颤动)发作时自我急救的方法，取决于病人对自身疾病的认知，主要分析如下：一、知道有自身疾病：如果病人知道以往有房颤发作的病史，同时也知道自身合并的疾病，有过此疾病的经验，比较有经验，具体自我急救如下：1、如果发现有房颤的发作之后，需要停止目前所做的活动，找安静的位置坐下或平卧位休息，部分房颤会自行终止；2、如果在休息和等待的过程中，房颤一直不能够终止。如果病人有服用药物的经验，这时可服用部分药物，包括β受体的阻滞剂，比如倍他乐克，或者是普罗帕酮、心律平等药物；3、如果服药后，观察几个小时还不能转复，要及时到医院就诊。到医院后有一系列的方法，可先进行评估，然后会经过药物治疗进行药物的转复。如果药物转复无效，还可以进行电转复的方法进行转复。二、不清楚自身疾病：部分病人可能是初发的房颤，不清楚自身以前有房颤病史。如果发生心慌、胸闷情况，不要紧张，可以先休息，查看是否可以自行转复。如果不可以转复，建议及时到医院就诊，进行心电图评估确诊房颤疾病，确诊后医生决定下一步的处理方式。

心动过缓指一分钟内心跳低于60次。一些运动员由于经常运动心肌收缩力强，每分钟心跳不足60次，属正常生理现象，无需处理。心跳每分钟低于60次，且有心动过缓症状，如乏力、头晕、眼前发黑等这类病人需及时就医。 心动过缓产生的症状主要是由于心跳慢导致的，受影响部位脏器缺血会产生乏力、头晕、消化不良、食欲不佳、黑蒙等症状。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓是心率低于60次/分，心动过速也同样有一个数值的指标，我们常规来讲，自身的心率超过了100次/分，我们都叫做心动过速。心动过速最主要的评判指标就是心电图，通过心电图我们可以评估自身的心率，因为脉搏有时候和我们的心率是不相等的。什么情况下会出现这种情况呢？我们现在目前很常见的一个疾病叫房颤，心房颤动发作的时候，自身的心房率是非常快的，可以达到350-500次/分的心率，他的心室率也是非常快。可是有一部分心脏的因为它跳动太快，血液打出的血相对比较少，这时反应到我们手上的脉搏就会少了，在医学上这个叫脉搏短绌，也就是说脉率要低于心率。所以真正的心率，我们主要是看心电图来判断，也就是心率超过100次/分，我们常规就叫做心动过速。心动过速的原因主要分为两种，一种就是叫生理性的心动过速，还有一种叫病理性的，就是由于疾病所导致的。什么叫生理性的心动过速呢？我们自己都有这个体会，如果在考试的时候，被领导训的时候，会发现自己非常的紧张，心跳会自然的加速，也就是在某些紧张、劳累、体力活动，像跑步的时候，心跳会加快，这时即使超过100次/分也是正常的，我们叫窦性心动过速，这是生理情况下的心动过速。还有一些像喝酒、吸烟、喝茶，也会引起心动过速，这些都是生理性的。还有另外一种我们需要处理的，就是病理性的心动过速。所谓病理性的心动过速，就是由于疾病所导致的心跳增快。我们比较常见的原因，比方有心力衰竭，有休克的时候，如果有心肌缺血的时候，还有心功能不全等各种其它疾病，还有甲状腺功能亢进，也心跳快，比方贫血，血液里面的血红蛋白低，吸氧能力差，这时候心脏要供血更多、泵血更多，它也心跳更快，才能满足身体的需求，这也会引起来。

房颤(心房颤动)目前的治疗方法是消融治疗，也可以进行药物治疗，具体措施如下：一、内科导管消融：目前常用介入微创的治疗方法，工作原理是通过股静脉穿刺，经导管送入心脏，对病变基质进行热消融后，将病变基质进行根除，治愈房颤。目前阵发性房颤的治疗，成功率已接近80%以上，对于持续性房颤等比较严重的房颤，能够达到接近60%成功率，可经过多次消融后达到大幅改善，甚至治愈房颤；二、外科消融治疗：在房颤治疗过程中部分患者合并疾病较多，房颤病变机制较重，通过内科治疗，预期效果较差，可以采用外科消融治疗，具体方法如下：1、开胸消融：主要用于本身合并外科疾病，如冠心病患者，需要搭桥，或心脏瓣膜病需要进行换瓣，以及瓣膜修补患者，同时可以在搭桥、瓣膜置换、修补的同时，进行房颤的外科消融；2、微创胸腔镜消融：主要是用于治疗左心房较大，病变持续时间较长，合并其他疾病的患者。三、药物治疗：主要进行病因治疗，如针对高血压、糖尿病、冠心病等病因进行治疗，可应用抗心律失常药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、倍他乐克、索他洛尔，以及效果较好、副作用较多的胺碘酮 ，对于某些房颤预期栓塞风险较高的患者，可应用抗凝剂，减少栓塞事件。

心动过缓的原因包括： 1.部分人本身心跳偏慢，无临床症状，无需干涉； 2.疾病所致：冠心病、高血压等疾病，使窦房结自律性降低；心肌缺血、炎症或感染等引起房室传导阻滞； 3.药物影响：β受体阻滞剂抑制窦房结或房室结自律性或传导功能； 4.年龄因素：随年龄增长出现退化，导致病态窦房结综合征。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓对人体的影响就是由于心跳慢，导致心脏的泵血功能的降低，引起全身各个器官缺氧、缺血之后引起的一些症状，常见的就是脑部缺血之后，就可能出现头晕、乏力、没有精神，这也是比较常见的一些症状。但是也有心动过缓它还有轻重之分，如果心动过缓进一步的加重，心跳得非常的慢，比方二三十次/分了，甚至突然出现心脏的停跳，这时候都会引起严重的一些症状，我们头部突然的缺血时间比较长，可能会出现头晕、眼前发黑，时间再进一步加长，就可能会引起一过性的意识丧失，也就是晕厥、摔倒，这些都是非常严重的病变。比方我们曾经碰见过有65岁的一个老年人，他平常是有头晕、眼前发黑的情况，但是某一天，在活动过程中突然就栽倒了，这就是我们所说的晕倒，后来我们回顾他的一些心电图，还有Holter，也就是动态心电图的资料，就发现他本身有窦缓，同时还有房室的传导功能障碍，就是房室阻滞。他出现晕厥最大的原因可能就是突然出现三度房室传导阻滞，心跳停跳的时间如果超过了3秒以上就会出现头晕、眼前发黑，如果进一步的延长，比如超过6秒以上，可能会出现晕倒、意识丧失。他的原因主要就是由于三度房室传导阻滞所导致的意识丧失。对于心动过缓的来讲，我们其实每个人都有能力的去初步的检测一下，最简单的方法，就是摸一摸自己的脉搏，搭在桡动脉这个位置，我们可以观察，摸一摸，计数一下，比如计数一分钟，看自己的心跳到底有多少次，如果低于60次/分，这时候我们就要怀疑是不是有心动过缓，同时如果有症状，比方平常有头晕、乏力，甚至有眼前一过性发黑的这种情况，就可以到医院就诊。到医院来最常规的检查主要是先做个心电图，先初步的评估一下，心率每天24小时它也是在变动，也许在当时做心电图的时候，心跳是正常的，在其它的时间可能会有降低，最客观的一个方法，我们就要把心电图的时间要延长，所以叫动态心电图，可以记录24小时心率的情况。它可以非常客观的评价全天24小时，不论白天、黑夜，不同时段的心率变化。如果出现心跳慢的很厉害，很异常的情况，它都可以截取心电异常的一个片段，然后给打出一个客观的报告给大夫，我们才能够做出客观的评价和诊断。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
所谓的心动过缓就是我们心跳的慢，通俗来讲，就是心跳偏慢。心跳慢在医学上它是有一个具体的数字，我们自己可以摸一摸自己的脉搏，然后计数，如果一分钟的心跳低于60次，常规来讲就叫心动过缓。但是每个人的心跳是不一样的，所谓的心动过缓，相对于不同的人，它的定义也是不同，比方有些正常人他自己经常体育锻炼，他的心跳可能就比正常人要慢，可能四五十次/分，但他没有什么症状。这种人虽然心动过缓，但也没有多大意义。还有一部分人可能吃了药之后影响心跳，心跳也偏慢，这种都是药物所引起来的心动过缓。我们心动过缓什么样的病人需要处理呢？主要是看他有没有症状，心跳低于60次/分，同时由于心动过缓引起来症状，我们这时候有处理的意义。心动过缓的症状主要是和心跳慢有关系，心脏它是一个血泵，这个泵主要是为了把血打出去，来供应全身各个器官的供血。心跳慢之后，它都是在每分钟所打出去的血，血量会减少，它直接引起来的就是各个器官可能会引起缺血，比方肌肉缺血之后，我们运动都会出现乏力，大脑要缺血，可能没有精神。比方肝肾、各个脾脏，还有胃肠道缺血，它可能会引起消化不良、食欲不佳等等一些症状。所以心动过缓主要的症状是由于缺血引起的乏力、头晕、平常的精力不足。还有一部分人，如果心动过缓比较严重的，它可以引起脑部的缺血，可能会引起头晕、眼前发黑，甚至晕倒。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

心动过缓的危害包括： 1.无症状者：一般危害较小； 2.有症状者：由于脑供血不足出现头晕、黑蒙，甚至晕厥，患者有可能会突然晕倒、摔伤，甚至导致颅脑损伤等严重危害。 心动过缓的治疗可以根据患者的病情选择药物或是植入起搏器。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的危害也是轻重不一的，主要是：第一、和心率快慢有关系。第二、和它是否合并有器质性心脏病有关。普通的心动过速，比方像窦性心动过速，这种顶多一般就是有心慌的感觉。但如果心跳的太快了，如果超过200次/分以上，引起血流动力学的不好，也就是心脏的泵血功能严重受损了，泵血泵少了，全身的脏器缺血，就会引起一些严重的，比方头晕、眼前发黑、摔倒。而像摔伤，它的后果就很严重，我们见到摔伤经常是颅脑的损伤，比方出现颅内的出血，像这种后果是非常严重的，甚至严重的可能会危及生命。而如果病人同时合并有器质性的心脏病，比方本身有心功能不全、心衰，心跳再一快，大部分情况下都会出现晕厥，严重的直接就猝死。比如讲一个比较常见的病例，像我们目前很多人，亲戚或朋友经常会发现，得了心梗的一些病人，心梗之后，心功能就会受损，而心梗后的这种病人很容易出现室性心动过速，室性心动过速发生之后，就会引起心脏的泵血功能严重的受损，会出现晕厥，而且很多人还可能会出现猝死。