丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者使用青霉素有一个非常严重的不良反应，就是导致过敏性休克。大多数患者是在用药五分钟之内发生休克，仅10%的患者是在用了半个小时之后出现休克，极少数的患者是在连续用药的过程当中发生休克。\n部分患者在发生休克以前会有皮肤过敏的表现，比如出现皮疹、荨麻疹，过敏性休克的发生太过突然，这些症状可能观察不到。当出现休克的时候，病人会表现为胸闷、咽喉部的阻塞感、头晕、烦躁、面色苍白、周身冷汗、脉搏细数、血压下降，甚至测不到血压，还有意识丧失、大小便失禁，最终心跳停止而导致死亡。由于青霉素导致过敏性休克的风险非常高，所以在应用青霉素以前要进行皮试，在用药的过程当中要密切观察病人的病情变化，并且随时做好抢救休克的准备。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
脑出血植物人往往是指脑出血之后，患者意识丧失，呼之不应，不能与外界交流，但是患者可以存在自发性的睁眼，可以有无意识的哭笑，存在咀嚼、吞咽等原始反射，有睡眠-觉醒周期，但是存在大小便失禁，如果这种状态持续三个月以上，就叫做植物状态。因为脑出血后植物状态的病人，往往生活是不能自理的，各种反射也是减弱或者消失的，这类病人往往死于误吸、窒息、营养不良、吸入性肺炎、压疮感染、尿路感染、肺栓塞或者再发性的脑出血。这类病人如果能够加强护理，包括翻身拍背，及时吸痰，喂饭之后抬高床头，按摩四肢或者对肢体进行被动活动，有可能延长患者生命。但是，脑出血之后植物人具体能够存活多长时间，目前还没有系统的研究。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
食物中毒通常是由于食用了被致病菌、毒素污染的食品，被有毒化学品污染的食品或食品含有有毒成分。食物中毒具有季节性、爆发性、相似性和非传染性的特点，一般分为以下几种：\n第一、细菌性食物中毒：是食物中毒中最常见的类型，发病率通常较高，但死亡率较低，发病有明显的季节性，5-10月份最为多见。\n第二、真菌及其毒素食物中毒：常见于食用霉变的小麦、霉变的玉米或者霉变的甘蔗，从而引起中毒。\n第三、动物性食物中毒：主要见于河豚毒素中毒和高组胺鱼类中毒。\n第四、植物性食物中毒：较常见的有毒蕈中毒、发芽的马铃薯中毒、四季豆中毒。\n第五、化学性食物中毒：常见于亚硝酸盐中毒、砷中毒、有机磷农药中毒。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
任何导致心脏结构或者是功能异常的疾病都可以导致心力衰竭的发生，都是心力衰的病因，归纳起来主要有两大类，具体如下：\n1、原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害，就是平时的冠心病、心肌缺血或者心肌梗死引起的心力衰竭，这是引起心力衰竭最常见的原因。再有就是心肌炎或者是心肌病，导致心肌本身的病变，使心脏的收缩功能受损，从而导致心力衰竭。再有就是心肌代谢性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。\n2、心脏的负荷过重：心脏负荷包括压力负荷和容量负荷，压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉的狭窄，或者是肥厚梗阻性的心肌病。容量负荷过重包括各种瓣膜的关闭不全、动脉导管未闭，或者输液过多、过快以及不恰当的停用利尿药。\n以上的因素都是导致心力衰竭发生的原因。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
中暑可以分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，常见的症状及表现如下：\n一、热痉挛：\n在高温环境下进行剧烈体力活动，大量出汗，停止活动后发生肌肉痉挛，主要累及四肢的骨骼肌，持续数分钟可以缓解，没有明显的体温升高。\n二、热衰竭：\n多见于老年人或者是患有慢性疾病的患者，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多，而引起血容量不足。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛等，可有明显的脱水体征，如心动过速、低血压、晕厥等，体温可以轻度升高，没有明显的中枢神经系统受损的表现。\n三、热射病：属于一种致命性急症，主要临床表现为高热和意识障碍，体温可以大于41℃，热射病又分为劳力性热射病和非劳力性热射病，常见症状及表现如下：\n1、劳力性热射病：多见于在高温、湿度大和无风的环境中，进行重体力活动后出现大量出汗、体温升高、心动过速等症状，往往可以并发横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、DIC或者是多器官功能衰竭，且死亡率较高；\n2、非劳力性热射病：多见于在高温环境下居住拥挤和通风不良的老年人，体温高于41℃，皮肤有干热和发红，可快速出现昏迷，常在发病24小时之内死亡。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
合理的饮食可以使慢性肾衰竭患者临床症状，以及营养状况得到显著的改善，提高生活质量，改善预后。慢性肾衰竭患者饮食应注意以下几点：\n1、摄入足够的热量：避免热量摄入不足，慢性肾衰竭患者热量供给至少30Kcal/(kg·d)，可以减少体内蛋白质的分解和体内蛋白质的消耗，使低蛋白饮食中的氮得到充分的利用，食物的选择应以米、面为主，如米饭、馒头。\n2、低蛋白饮食：慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以满足基本的生理需要，饮食中动物蛋白和植物蛋白各占一半，动物蛋白包括牛奶、鸡蛋，不含脂肪的猪肉、牛肉、羊肉等，植物蛋白主要是大豆蛋白。慢性肾衰竭患者应避免高蛋白饮食，高蛋白饮食将加重氮质血症，使尿毒症毒素在体内蓄积，使病情加重。\n3、限制钠盐摄入：慢性肾衰竭患者水钠排泄障碍，可出现水钠潴留，所以氯化钠的摄入量不超过6g/d。\n4、高钙、低磷饮食：慢性肾衰竭患者多存在钙磷代谢紊乱，表现为钙缺乏和磷过多，所以要进食含钙高、含磷低的食物，含钙高的食物有高钙牛奶，还有海产品中的海带、海虾等，含磷低的食物主要是蔬菜和水果。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
轻度一氧化碳中毒患者血液中碳氧血红蛋白的浓度一般在10%-20%，患者可以有程度不同的头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，原有冠心病患者可以出现心绞痛。轻度一氧化碳中毒时，要将其脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后症状可以很快消失。为了防止一氧化碳中毒，室内若有火炉，要安装烟筒和管道，并且要防止管道漏气。\n一氧化碳中毒俗称煤气中毒，在生产和生活当中，含碳物质燃烧不完全可以产生一氧化碳，吸入过量一氧化碳就可能会造成急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白的浓度密切相关，同时也与患者中毒前的健康状况、有无心脑血管疾病等有关系。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
临床上很多原因都可以导致休克，对休克进行病因分类，主要可以分为以下几类：\n1、低血容性休克：包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克，其中失血性休克又包括急性消化道出血、肝脾破裂、宫外孕以及产科出血，创伤性休克包括严重的创伤、骨折、挤压伤、大手术以及多发性损伤。\n2、感染性休克：常见于重症肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等，这些严重感染导致休克。\n3、心因性休克：常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏手术后、重症心肌炎，以及严重感染引起的心肌抑制。\n4、过敏性休克：常见于应用青霉素类的药物，输血或者输注血液制品，还有蚊虫叮咬而导致过敏，进而发生休克。\n5、神经源性休克：主要见于高度的精神紧张、恐惧、高位脊髓损伤、脊髓神经炎等。\n6、内分泌性休克：常见于肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。\n以上这些情况，都可以导致休克的发生。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
一氧化碳中毒是较常见的生活中毒和职业中毒。一氧化碳中毒的机制是一氧化碳与血红蛋白结合后，使血红蛋白不能携带氧气，从而引起组织的缺氧。当发生一氧化碳中毒时，需立刻将患者转至空气清新处，终止一氧化碳的继续吸入。如果这个时候患者出现昏迷，要保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，然后立刻将患者送医院进行高压氧治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒的特异性治疗手段，通过高压氧治疗可以增加血液中物理溶解的氧气，提高总体的氧含量，促进氧气的释放和加速一氧化碳的排出。高压氧治疗可以迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，并且可以预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
不管是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭都会对生命造成严重的威胁，肾功能衰竭还能活多久，这个问题没有具体答案，不能准确地预测病人的生存时间。已经有报道，通过规范的治疗肾功能衰竭的患者生存期可以超过30年。\n肾功能衰竭的患者生存期与患者年龄、原发病以及是否规律治疗有关。肾功能衰竭主要死于并发的心血管系统疾病与高钾血症，随着医学进步治疗方法的改进，肾功能衰竭患者的生存期在逐步延长。主要的治疗方法有以下几点：\n1、病因治疗：控制肾功能衰竭的原发病，延缓肾功能恶化的程度和速度。\n2、肾替代治疗：包括腹膜透析、血液透析和肾移植。\n3、内分泌治疗：补充重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血，补充骨化三醇可以调节钙磷代谢，防治继发性甲状旁腺功能亢进以及肾性骨营养不良。\n4、营养治疗：在低蛋白饮食的基础上补充复方α－酮酸片可以改善蛋白质代谢，改善营养状态。\n