鲜彤章

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
纯囊性结节，结节内小囊泡占据50%以上结节体积，呈海绵状改变，99.7%为良性结节。实性低回声结节，微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，结节内血供丰富，结节形态和边绿不规则。淋巴结纵横比改变，淋巴结内不规则血流信号，边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，所引起的散在病变。它的检出方法分为触诊检测和超声检出，在临床体检中，通过物理检查的手段，可以触及患者的甲状腺，发现甲状腺结节，触诊检测率是3%-7%，超声检出率能达到20%-76%。不同的超声诊断方法以及不同的中心有不同的报道，超声的检测率主要是跟超声的探头是否敏感有关系，如果用高分辨率的B超检查，检出率高达76%，可见甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术方式主要包括：部分甲状腺切除术是切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织，这是目前指南推荐的术式；全/近全甲状腺切除术，适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织，术中应该特别注意保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症；内镜下甲状腺手术，具有较好的术后外观效果。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺异常核素显像的分类：可以分为热结节、温结节和冷结节。甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位可见，放射性浓集区，对侧叶未见显像或显像模糊提示为热结节；温结节，双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区，温结节通常提示为良性结节；冷结节，甲状腺肿大，形态不完整，可见单一放射性分布稀疏区或缺损区。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节细针穿刺活检的指征：直径＞1cm的甲状腺结节；直径＜1cm的甲状腺结节合并以下情况：高危病史，童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史，有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；超声提示结节有恶性征象，伴颈部淋巴结超声影像异常；其他影像学检查，18F-脱氧葡萄糖PET显像阳性；实验室检查伴血清降钙素异常升高。

现在大家越来越注重生活质量，所以很多更年期女性都可以补充雌激素，通常都采用口服制剂。现在口服雌激素制剂，类型也比较多，但是雌激素有窗口期效应，指刚绝经到60岁之前补充雌激素对健康有益，可以预防骨质疏松，减少心血管疾病发生。 如果过60岁还在补充雌激素，可能就会出现相应副作用，比如血栓风险可能会增加，包括乳腺癌风险也会相应增高，乳腺癌实际上跟雌激素非常相关，或者子宫内膜癌发生率升高。所以雌激素要因人而异，不能盲目补充，需要得到专科医生指导。另外补充状态下，也需要定期复查乳腺和子宫内膜的超声，防止肿瘤发生。

颈部组织结构相对来比较简单，从颈部有甲状腺组织，然后气管在正中间，两侧是动脉、肌肉。颈部出现包块，医生需要进行判断到底是哪个组织结构出现问题，最好检查是颈部超声。部分患者可能已经做颈部超声，感觉CT可能比超声分辨率更高，需要做颈部CT。 实际对于浅表组织，超声有更好分辨率，因此颈部超声可以帮助明确诊断颈部包块位置。通过超声首先可以区分颈部包块是来源甲状腺区域、淋巴结区还是肌肉软组织。超声还可以判断包块具体性质，比如边界是否清楚，跟周围组织关系是否粘连，如果已经侵犯到周围组织，考虑恶性可能。包块良恶性跟包块发展时间也非常有关系，短时间内发生包块通常都是良性包块，可能是炎症。如果逐渐出现，逐步增大，可能是恶性包块，需要做颈部超声进行明确。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节手术推荐级别：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予左旋T4替代治疗。接受全甲状腺全切术，术后即开始左旋T4替代治疗，定期监测甲状腺功能：保留部分甲状腺者，定期监测甲状腺功能，如发现甲减,及时给予左旋T4替代治疗；甲状旁腺功能受损患者，及时补充钙剂和维生素D。

餐后两个小时血糖值正常值是7.8mmol/L以下。医学上之所以定餐后两小时指从吃饭开始算两个小时，不是指吃完饭两个小时。好多人不知道餐后两小时，通常认为是吃完饭再过两小时，其实是从吃第一口饭开始算起两小时。当然有人会提出疑问，吃一顿火锅，跟朋友在一起聊天，可能吃饭都吃两小时，刚吃完饭是否是餐后两小时。 餐后两小时指一餐饭应该在半个小时之内吃进去，一般正常人进餐时间在15分钟到半个小时。如果进餐时间特别长即交际性吃饭，吃几口，聊聊天，不当做餐后两小时。

通常出现四肢乏力浑身没劲头昏症状，要判断发生急骤程度和是否进行性加重，非常重要，同时关系到如何处理。如果第一次出现四肢乏力浑身没劲头昏症状，可以稍微观察，看症状是否逐渐加重。比如某个人突然从蹲状态或者坐状态猛地站起来，会出现上述症状，感觉特别头晕、乏力。通常是因为血液短时间内不能供到大脑所导致，通过休息血液重新分布，症状会发生缓解。 如果症状持续加重，可能真会出现器质性疾病。如果患者有高血压或者糖尿病等慢性疾病病史，可以考虑是否服药过量或者是否原本应该服药而没有服药导致血压血糖比较大变化。如果确实服用降血糖、降压药物，还出现药物过量情况，可以赶快进食糖或者喝盐水进行对抗。如果没有病史，然后自己在家里进行简单处理都不能缓解，要尽快到医院急诊进行紧急处理。