雷琼

头位难产通常临床表现为产程过长，不能在规定的时间完成规定的动作，导致胎儿缺氧、羊水污染，难产也可导致下腹痛。机转不顺，使宫缩不协调，无法顺利分娩。 头位难产指胎儿不能按照正确的路线和适合的时间及时分娩，可能是由于胎儿体型较大，与母体骨盆适应不良，也可能是胎儿在分娩过程中机转不顺利，卡到某一个平面，比如中间或出口，或者由于姿势问题导致不能以最小的径线通过骨盆，都会引起头位难产。

怀孕38周羊水过多可直接影响母体健康，危害具体如下： 1、导致膈肌上抬、心脏受压，部分孕妇晚上无法平卧，甚至可诱发心功能不全； 2、压迫下肢静脉，导致静脉回流不畅，出现明显水肿； 3、分娩时胎儿衔接入盆较差，胎儿在宫内容易发生跑位，甚至从头位变成臀位、横位，导致胎位不定； 4、分娩过程中羊水过多是发生严重并发症羊水栓塞的高危因素，表现为羊水进入母体血液中引起全身的过敏反应，死亡率高，抢救成功率偏低； 5、羊水过多使子宫被撑大，在分娩的过程中容易导致宫缩乏力、产后大出血。

妊娠期间正常羊水量为300-2000mL，但不能直接判断羊水量。临床上会通过B超测量判断羊水量，B超有羊水暗区和羊水指数两个指标。通常来讲，羊水暗区正常值为30-80mm，羊水指数正常值为80-220mm。 羊水量为回顾性诊断，即生完宝宝之后统计羊水量。产前经常会使用超声进行评估，超声的指数需由产科医生进行解读。

孕妇确诊为臀位，需做好分娩的计划，如果确定进行剖宫产，建议不要在发作时进行手术，一般来说临床建议在正常足月时进行剖宫产，即怀孕39-41周之间，不建议盲目等待至自然临产，会出现一些意外情况。 单臀通常表现为临产后臀部先露，混合臀表现为足部先露或者脐带先露，一旦发作，孕妇会比较被动，因此一般建议不要在自发性发作时再进行剖宫产，最好在怀孕39周后考虑剖宫产。

羊水浑浊在临床上分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，只能在直视下进行判断。首先可在羊水穿刺的过程中看到羊水的颜色，其次是在生产过程中羊膜发生破裂，可以看到羊水的性状，只有通过上述两个途径才能查出羊水是否浑浊。 临床上通过B超无法发现羊水的颜色或性状，但B超可报告羊水中可见漂浮物或密集光点等，可作为间接判断。直接的判断是在直视下看到羊水的颜色，污染Ⅰ度，羊水呈淡绿色清水样；污染Ⅱ度，颜色较Ⅰ度更深；污染Ⅲ度，羊水呈墨绿色，性质黏稠，主要因胎儿粪便排入羊水中，将羊水染成了异常的颜色，因此羊水浑浊只能通过直视去判断，通过B超难以发现。

羊水污染是否可以顺产不能一概而论，临床中部分孕妇初始时羊水正常，临近分娩时突然出现羊水浑浊，需根据产程的情况去判断。如果孕妇能很快分娩且胎心率正常，通过积极处理，可以顺产。 如果孕妇没有进入产程，羊水出现浑浊或者出现胎心频发性减速，这种情况即使孕妇有很强的分娩意愿，医生也需要评估风险，给出医学上的建议，因此羊水污染是否可以顺产需具体问题具体分析，并不是单纯的羊水污染就不能顺产，或者羊水清澈就一定能顺产。

保胎不成功，即妊娠没有继续，即使进行了治疗或保胎的举措，也是针对母体的疾病进行对症、对因的治疗，并不是保胎，而是胚胎自己存活了下来。 妊娠失败主要表现为之前明显的妊娠反应，现在开始消失。胚胎没有成功着床，自然就会发生流产的症状，包括阴道流血、腹痛、妊娠反应消失等，部分女性可能还会出现阴道大量流血，需要及时到医院就诊。

孕酮与黄体功能高低有一定的相关性，怀孕以后滋养细胞成功植入到子宫，血液中能够检测的比较灵敏的β-HCG与妊娠的相关性较大。孕酮与怀孕流产没有绝对相关性，所以现在很多专家、指南不建议常规检查孕酮。 临床检查显示孕酮低，但是β-HCG值正常，也可以正常妊娠。因此，怀孕来医院检查，β-HCG和超声是必检的项目，孕酮不是必检项目，而且孕酮低也不一定要进行保胎、补孕酮。所以不能单纯根据孕酮值高低进行保胎，关键是要通过β-HCG倍增和超声的检查，去判断是否为正常妊娠。

怀孕39周臀位相对固定，部分医院或机构可以进行外倒转，即在临近生产时使用手法的方式转成头位，但是风险相对较高，因为在倒转过程中会诱发母体并发症以及胎盘早剥、脐带缠绕，甚至可以导致胎儿急性缺氧，因此国内能进行转胎位的机构并不多。 从医学的角度来讲，怀孕39周臀位能否倒转因人而异，目前几率较低。过去胎位不正进行剖宫产的几率较高，现在也有一些解决方法。

孕后较敏感的女性可发现身体产生变化，也有部分女性没有任何感觉。少数女性能感受到孕早期宫缩，真正意义上的宫缩是在怀孕4-5个月以后出现，所以出现宫缩的感觉后可以暂时先观察。如果为阵发性宫缩或者伴随阴道流血、分泌物增加，可能是流产的征兆，需及时就医，让专业的医生进行检查和判断。 如果仅有轻微的刺痛或者月经前的感觉，可以先观察，注意休息，放松心情，随着时间增长，感觉消失，不一定为先兆流产，因此如果出现宫缩的症状，首先进行观察。如果在一段时间内没有出现更多的异常症状，可以放松心情，若出现阴道分泌物增加、阴道流血，需尽快到医院就诊。