陈鹏

列缺穴的定位有一个比较简单的方法，叫做列缺交叉食指尽，我们将两手进行交叉，当交叉的时候食指自然放松，在桡骨这个位置，靠近大拇指的骨头叫桡骨，靠近小拇指骨头前臂的叫耻骨，两手交叉，食指自然放松，食指指到的这个点，大家仔细去点揉，会发现这是一个特别明显的骨缝。如果使劲点揉，局部还会出现一些隐隐酸痛的感觉，这个穴位就是列缺穴。临床上在应用列缺穴的时候，最主要的是两类疾病，一类是头项部的疾病，因为在四总穴歌诀里说头项寻列缺，所以就是头部、颈部出现问题的时候，都可以选择列缺穴。另外，就是前臂手部的疼痛不适，这个时候臂肘挛急，也可以选择列缺穴。

心脏病一般可以辅助针灸治疗的穴位有内关穴、神门穴，以及后背的心俞穴。内关穴是手厥阴心包经的穴位，在手腕上；神门穴是心经的穴位，是心经的原穴，在腕横纹尺侧的位置；心俞穴在后背上。大家都可以在医生的指导下，使用这些穴位来辅助治疗心脏病。要强调一点，心脏病真的是一个特别需要系统治疗、非常科学治疗的疾病，如果治疗不恰当会危及生命。如果突然出现心慌、胸闷、胸痛或者胸痛带着背痛、带着左上肢的放射痛等表现，要做的第一件事不是针灸治疗，一定要去最近的医疗机构或者打120由急救车转运。明确是否有急性的心肌的病变、冠脉的病变等心脏相关的一些急症、重症。如果在心脏科规律治疗的基础上，是一些慢性的心脏病，比如心律失常、冠心病，已经治疗得比较平稳了，但是偶尔还会出现一些心前区轻微的不适、稍稍胸闷等表现，在这种专科的基础治疗上，可以配合针灸治疗。

首先需要明确一点，针灸是必须消毒的，临床从来没有不用消毒的针灸。如果患者去正规的医疗机构，医生都是会用酒精去进行局部穴位的消毒，这是必须要进行的操作。因为不进行消毒，可能会导致针刺穴位局部出现皮肤的感染，毕竟针灸是一种有创操作，将针刺入到肌层，就是刺破皮肤，这时候如果不进行局部的皮肤表面的消毒，可能会把皮肤上的细菌、脏东西带到肌层。如果机体的抵抗力弱，可能会出现局部的皮肤感染，甚至出现溃疡。所以临床必须要明确，在做针灸的时候一定要消毒，而且针刺的每一个穴位都要消毒。有的穴位就是在皮肤上可以看到，如躯干部、肢体上的穴位。而有些穴位是在毛发里，比如头部的穴位。但是无论穴位在任何的位置，都要进行局部消毒的。针灸永远不可能不消毒直接扎，一定是消完毒后，再进行针灸治疗。

​首先要明确一点，并不是所有的胃病都适合艾灸。如果是适合艾灸的胃病，对于脾胃虚寒或者阳虚体质比较明显的病人，一般可以选取的穴位是以下两个穴位。1、中脘穴：中脘穴是位于脐上的四寸，先来看三寸，将四指并拢，过中指的近端指间关节画一条水平线，这条水平线的宽度就是人体自身的三寸。大指的指间关节宽度就是人体自身的一寸，从肚脐以上三寸，再来一寸，就是四寸了，这个位置就是中脘穴，也是临床上治疗胃病特别常用的穴位。2、足三里穴：也是足阳明胃经的穴位，取的时候一般让病人取卧位，在卧位的时候，可以屈膝90°，屈膝90°的时候，会找到特别明显的骨性标志，就是髌骨，髌骨往下是髌韧带，髌韧带的外侧是犊鼻穴。从犊鼻穴再往下三寸，就是足三里穴。所以如果是属于适合艾灸治疗的胃病，可以用艾灸中脘和足三里这两个穴位，作为辅助治疗。如果想知道自己适不适合艾灸来治疗胃病，一定要去咨询专科的针灸医生。

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
口腔癌早期征兆：口腔癌主要是鳞状细胞癌，解剖位置主要是指唇部和颊部、牙龈、舌部、腭部。它的早期症状有一个共同的症状，非常有特点，就是它的口腔溃疡和平时所讲的口腔溃疡不太一样。 平时所说的口腔溃疡大概形成的一周到两周内，可以看到已经在好转，甚至已经愈合，有一个自愈的能力。但是如果是癌导致的溃疡，基本上范围会越来越大，摸起来基底会比较硬。 如果溃疡的时间已经超过了一个月，需要特别注意，要去当地医院找专业的医生鉴别，明确诊断。

​其实并不是晚上绝对不可以艾灸，因为临床上医生确实建议在白天艾灸，这样效果相对会好一些。因为中医主要有阴阳理论，认为在白天也就是在昼，在白天人体的阳气是比较旺盛的，而到了夜间人体的相对的阴气是比较旺盛的。而艾灸本身是一种助阳通络、温补阳气的作用，所以建议在白天进行艾灸，相对作用会更好。但是其实临床上，也会遇到一些病人白天可能没有时间，没有条件进行艾灸，只能晚上在家进行艾灸，这个时候做艾灸也是可以的。因为艾灸本身是一种比较安全的中医的治疗，而在艾灸这种治疗的过程中，较多病人都会反映可以使局部温温的、暖暖的，助阳通络的效果是比较好的。如果可以，还是尽量选择在白天进行艾灸。如果要是实在没办法，只能下班了以后，回到家再进行艾灸，在晚上艾灸其实也是可以的。但是能不能艾灸的核心重点是病人的体质，以及所患的疾病应不应该艾灸、适不适合艾灸，这个是最重要的一点，具体建议需要咨询主管医生。

颈椎针灸后头晕脑胀不正常，颈椎针灸后通常不会出现头晕脑胀的情况。临床上在针刺颈椎时，通常会采用俯卧位，部分患者俯卧姿势不佳，而留针的时间通常需20-30分钟，若患者长时间趴着、硌着不舒服，有可能会导致头晕脑胀的不适症状。还有部分患者没有到正规的医疗机构就诊，非正规的针刺医生在针刺过程中，对针刺角度、深度、穴位选择，把控不是特别合适，会出现继发的头晕脑胀等表现。建议患者到正规的专科医院就诊、完善相关检查，在正规的医疗机构进行颈椎针刺后，绝大多数患者通常不会出现头晕脑胀问题。但临床有一个特殊情况就是椎动脉型颈椎病，这样的患者平常就会出现头晕脑胀，因为颈椎的问题而导致椎动脉供血问题。有时因为针灸的效能，对于颈椎病相对偏低，不能改善椎动脉血供。所以针刺后，患者并没有明显效果，而平常的头晕脑胀又表现出也有可能。所以应具体问题具体分析，出现颈椎问题时，需到专科就诊、完善相关检查。如果可以保守治疗，则在正规的医疗机构配合针灸治疗，可起到一定作用。

若出现下肢静脉血栓，建议要到血管外科就诊，是就诊的核心科室。下肢静脉血栓一般可以简单分为深静脉血栓和肌间静脉血栓，临床上较严重的是下肢深静脉血栓，最常见表现是若出现一条腿肿、粗，而另一条腿正常。若肿胀周径较正常腿＞1-2mm，建议到正规医疗单位，进行下肢静脉超声检查。若提示下肢深静脉血栓，需在血管外科进行治疗。因为下肢深静脉血栓一旦脱落，可能会导致肺栓塞，而肺栓塞是临床上一种较危急疾病，可能会危及生命。规范在血管外科就诊时，进行血凝内的D-二聚体检查即D-dimer，以及下肢静脉彩超。全部检查均完善后，可以保守治疗且不用制动时，可以辅助针灸治疗。一般可以采用下肢相关穴位，如临床上较常用阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位。但并非通过针刺方式，扎通下肢静脉血栓，而是通过针刺方式，改善局部气血循环，发挥疏通经络作用。所以出现较严重下肢静脉血栓时，需到专科医疗机构就诊，进行相关治疗，避免出现肺栓塞，针灸只是辅助治疗方式。

中医针灸在膝盖周围其实有很多穴位，其中三个特别重要的穴位分别叫鹤顶穴、内膝眼穴和犊鼻穴。膝盖上有一个特别重要的骨性标志叫做髌骨，屈膝90°时膝盖前方有明显的一块小骨头，就叫做髌骨，在髌骨周围也就是膝盖周围有三个特别重要的穴位，就是鹤顶、内膝眼和犊鼻穴。鹤顶穴在髌骨的正上方，髌骨往上方比较明显的凹陷位置。顺着髌骨往下摸，有一个特别明显的韧带叫做髌韧带，在髌韧带的内侧和外侧可以摸到两个特别明显的凹陷，髌韧带内侧的凹陷叫做内膝眼穴，髌韧带外侧的凹陷叫做犊鼻血，也叫外膝眼穴。

艾灸减肥去湿气最有效的1个穴位是脾俞穴，也是临床应用最多的1个穴位。脾俞穴位于人体后背部，取穴时患者一般采取俯卧位，充分暴露后背部皮肤，选取第十一胸椎的棘突。先选取2个肩胛骨，顺着肩胛骨往下触摸，就可以触及肩胛骨的最下端，医学上称为肩胛下角，将两侧肩胛下角进行连线，所对应的后正中线的位置，一般是平第七胸椎的棘突，从第七胸椎棘突再顺着向下触摸，就是第十一胸椎的棘突，第十一胸椎棘突旁开1.5寸的位置就是脾俞穴。拇指的指间关节宽度是1寸，取其一半即为半寸，加起来为1.5寸。临床上，脾有较好的化湿作用，所以通过艾灸脾俞，可以达到健脾化湿的作用来减肥。