郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管异物和支气管哮喘，患者都会出现喘息、呼吸困难、咳嗽等症状，但是区别在于患者是否有异物吸入史，一般在小儿和老人比较常见。儿童如果吸入支气管异物之后，会突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，以吸气为主。如果是在大气道，会表现为吸气氧性呼吸困难，可以看到三凹征。典型的三凹征是在胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现凹陷，这时考虑支气管异物吸入的可能性大。建议做肺CT或胸片，明确诊断，同时可以做支气管镜，如果在大气道或相对管径较粗的支气管，可以通过支气管镜钳夹异物取出。而支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病，一般与接触过敏物质和本人的遗传体质有关，所以这种情况往往是反复发作，而与吸入异物无关。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
鼻子痒痒和打喷嚏有可能是感冒前期的症状，但是要观察患者有无周身不适的症状，比如有没有鼻塞、咽痛、头痛、周身酸痛等感冒的症状。如果有上述症状考虑是感冒的表现，可以应用抗感冒药物治疗，但如果没有上述的表现，只表现为鼻子痒痒，连续打喷嚏并且流清水样的鼻涕，在接触过敏物质，比如灰尘、冷空气还有特殊刺激性气味之后出现，可能是过敏性鼻炎的症状，建议去耳鼻喉科进一步做鼻内镜检查明确诊断。如果为过敏性鼻炎就需要应用抗过敏治疗，可以用氯雷他定，还可以应用雷诺考特鼻喷剂治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
COPD的严重程度分级，主要是根据患者的肺功能、通气功能指标来分级。诊断COPD的必备条件也就是不完全可逆的气流受限，它需要在肺功能上表现为第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比≤70%，因此COPD的分级中每一条都要包括这一个必备条件。具体的分级共分四级：\n1、Ⅰ级为轻度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比≥80%；\n2、Ⅱ级为中度，第一秒用力肺活量占预计值百分比≥50%，<80%；\n3、Ⅲ级为重度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比≥30%，<50%；\n4、Ⅳ级为极重度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比<30%，或<50%但同时合并呼吸衰竭。\n从上面的分级可以看出，第一秒用力肺活量占预计值的百分比是分级中最重要的一个指标，它的分级是按照30%、50%、80%这三个临界点作为分级的标准。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
右下肺见斑片状高密度影，可见于以下几种疾病：\n一、肺炎，肺炎患者往往会出现发热、咳嗽、咳痰。如果是大叶性肺炎，一般见于青壮年患者，咳痰为铁锈色痰，发热一般为高热，39-40℃持续稽留热，斑片状高密度影内可见支气管充气征，这是大叶性肺炎的典型表现。\n二、可以见于肺癌合并阻塞性肺炎，肺癌患者多见于中老年，男性患者较多，有长期吸烟史，有持续干咳或刺激性咳嗽的病史，并有咳痰带血、呼吸困难、消瘦等临床表现，右下肺斑片状高密度影内可见密度增高的实性肿块影。\n三、肺结核，肺结核多在肺尖和锁骨上下，但在下叶背段和其他部位也可见肺结核，如果在斑片状高密度影之中可见空洞，要高度警惕肺结核的可能。患者患肺结核时，往往会出现午后低热、盗汗、咯血等结核中毒症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺功能检查对于支气管哮喘是重要的诊断和评估手段，对于支气管哮喘的患者，会表现为阻塞性通气功能改变，也就是在哮喘发作时所有的呼气流速指标都会显著下降，包括用力肺活量、第一秒用力肺活量，以及一秒率、峰值流速都明显下降，缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复，这就是哮喘与慢性支气管炎患者肺功能的不同之处。支气管哮喘患者的通气功能完全可逆，在发作时降低，缓解期恢复，而慢性支气管炎不完全可逆。所以如果是可逆性的支气管通气功能降低，考虑支气管哮喘的可能性大。此外，还可以用三个试验帮助诊断，包括支气管激发试验、支气管舒张试验和PEF昼夜变异率，这些都反映气道通气功能的变化，其中任意一项阳性都可以诊断支气管哮喘。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管哮喘早期的症状是出现反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽，初期表现为在夜间或凌晨发作加剧，而在白天症状相对较轻，一般可以在数分钟之内发作，有时与接触过敏物质有关，可以持续数小时或者数天，早期一般持续时间较短，休息之后就能缓解。但如果反复发作，病情加重，就可能持续时间较长，发作时往往伴有哮鸣音，这种哮鸣音是一种高调的呼吸音，在呼气末比较明显，类似拉风匣的声音。患者除了喘息之外，还表现为咳嗽，有时为干咳，有时伴有咳白色泡沫样痰，同时伴有胸闷，有胸部被勒住的感觉，需要开窗通风，这些都属于支气管哮喘的早期症状。如果出现上述症状，建议去医院做支气管舒张试验或支气管激发试验，进一步明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张时声音嘶哑、有痰可以应用雾化治疗，声音嘶哑是由于支气管扩张的患者反复咳嗽、咳痰导致声带充血、水肿引起的。这时可以使用糖皮质激素进行雾化治疗，如布地奈德，其可以直接从气道吸入，在声带和咽部局部起到缓解炎症，减轻充血、水肿的作用。但是注意雾化吸入后一定要充分漱口，否则会引起局部霉菌感染。支气管扩张患者的痰液较多，如果痰液引流不畅就会导致感染加重，甚至出现发热，所以排痰在支气管扩张的治疗中至关重要。另外可以应用化痰药物，比如应用乙酰半胱氨酸进行雾化治疗，也可以应用口服的化痰药物，如福多司坦、羧甲司坦、桉柠蒎、氨溴索等，还可以应用静脉的盐酸氨溴索、溴己新等化痰药进行治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
老年人肺气肿可以用支气管扩张剂，祛痰药和抗生素治疗：\n首先，在稳定期时建议根据患者的情况，应用支气管扩张药和化痰药治疗。支气管扩张药包括茶碱类，比如氨茶碱、二羟丙茶碱或多索茶碱，其中多索茶碱属于长效缓释剂型，作用时间较长，副作用较小。\n其次，可以给予β2受体激动剂，短效的β2受体激动剂包括沙丁胺醇，这是一种气雾剂，在必要时可以吸入。还有长效β2受体激动剂，比如沙美特罗、福莫特罗，它们可以与糖皮质激素联合应用，也就是常说的舒利迭和信必可这两种气雾剂，这两种药中还包括糖皮质激素，可以增强β2受体的活性。\n除此之外，还可以给予抗胆碱药，比如异丙托溴胺和噻托溴铵。糖皮质激素除了吸入剂型之外，还可以口服糖皮质激素，比如强的松、甲强龙。除了支气管扩张剂之外，还可以给予祛痰药物，比如桉柠蒎、福多司坦等，在患者有急性发作时可以给予抗生素治疗控制感染。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
早期或者干性支气管扩张症可无异常体征，如果病变反复发作、病变较重或继发感染时常可以闻及双下肺、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。上述湿啰音在咳嗽、咳痰后仍然存在，即使症状好转后也会存在湿啰音，所以不要听到湿啰音就做为感染的证据。有时也可以闻及哮鸣音，这是由于痰液阻塞气道而引起气道狭窄，所以会听到哮鸣音。部分慢性支气管扩张的患者会出现杵状指，这是由于慢性缺氧导致的，在手指和脚趾末端会发现局部增粗、增厚，呈现鼓槌样改变。此外，支气管扩张反复发作会导致肺气肿、肺心病等并发症，所以也会有相应的体征。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
吸烟是引起肺癌最主要也是最重要的危险因素，香烟烟雾中存在大量的致癌物质，比如尼古丁、苯并芘等都会引起肺癌的发生，而且吸烟的严重程度和吸烟历史的长短与肺癌的发生也有正相关的关系。\n在询问病史时需要询问患者吸烟多少年、每天吸烟多少支，两者的乘积叫做吸烟的年支数。如果超过200年支，那么患者罹患肺癌的可能性就会明显增大。研究表明，在不吸烟的患者中也有很多患者罹患肺癌，但经过调查，这些人有经常吸二手烟的历史，所以长期吸二手烟也会增加肺癌的可能性。不管是自己吸烟还是吸二手烟，总之，香烟的烟雾都会造成肺癌的危险性增加，所以如果要避免患肺癌，首要的治疗方法就是戒烟。