薛建国

外痔逐渐变大的原因如下： 1、外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，可受到不良饮食习惯和生活习惯影响，造成肛周血管扩张、充血； 2、由于肛缘皮肤受到感染刺激，炎症消退后，结缔组织增生； 3、血流缓慢、血管壁受损、血黏稠度增高可造成血管内血栓。 以上因素均可造成外痔增大。所以合理安排饮食，保持良好生活习惯，做好肛周清洁，加强提肛锻炼，都有利于改善和防止外痔继续增大。

静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔，在没有影响生活质量情况下，可通过合理安排饮食，改变导致腹泻、便秘的饮食习惯，避免久坐、久站、久蹲，适时提肛锻炼，养成良好排便习惯。排便后注意清洗，保持肛周清洁，每天坚持热水坐浴，避免肛周感染引起静脉炎使肛垫肥厚，并且有利于改善局部血液循环。如果外痔继续加重，影响生活质量，可适当采用手术方式。

内痔套扎术主要有以下几种： 1、直接内痔套扎：通过牵拉套扎或吸引套扎，直接套扎在痔基底部，使痔疮缺血、坏死、脱落，治疗效果较佳，但破坏肛管正常结构，并且由于下边是血管，可能容易出血； 2、痔上直肠黏膜套扎：目前大多数医院均采用此术式，主要是通过痔上直肠黏膜套扎将下移肛垫上移到正常位置，并且固定，保持肛管正常结构，并发症比较少，是目前各个医院采用治疗方法，术后经过临床观察，效果比较满意。

一般内痔上药主要是外用药，临床上经常使用的外用药是栓剂、药膏。一般栓剂使用比较方便，在栓剂上抹润滑剂，很容易将栓剂塞入到肛门内，栓剂在肛门内可自动溶解，内痔可以得到治疗。 其次是膏剂，一般药膏在药膏头有内置管，在上药时是把膏剂与内置管连接放入到肛门内，挤压药膏可把药膏通过内置管挤到直肠内，使痔疮得到治疗。

内痔脱出是内痔中重度阶段，在症状较轻时一般通过保守治疗，如经过药物或良好排便习惯、提肛锻炼等，能使内痔发展速度得到抑制。但是到中晚期时，保守治疗不能发挥作用，因为肛垫已经失去支持固定而不能被保守治疗遏制。所以随着病情发展，患者症状越来越重，到中晚期时应选择手术治疗，手术方法是保护肛垫或部分保护肛垫功能，尽可能减少并发症发生。

内痔脱出是到中重度阶段，脱出内痔可在排便后自动还纳，或需要用手把脱出内痔复位，最后发展到严重程度不能还纳，即使把脱出内痔还纳后还会脱出。由于内痔反复脱出，会引起肛门括约肌松弛，造成肛门溢液、溢便，使肛缘潮湿不洁，由于长期刺激可能出现瘙痒和湿疹。 如果内痔反复摩擦可糜烂出血，由于肛门比较脏，又不注意清洁，容易发生感染。如果痔脱出后括约肌再痉挛，很容易造成嵌顿，会造成痔缺血、坏死，症状会比较严重，所以内痔脱出后应该到医院请医生进行有效治疗，根据病情轻重采取不同的治疗措施。

高锰酸钾坐浴采用高锰酸钾比温开水是1:5000配置，高锰酸钾浓度过高会造成皮肤灼伤，水温以40℃为宜，即手能放进去，过高会造成皮肤烫伤。当配置好、水温调节合适可将臀部置于盆内坐浴，一般为15-20分钟左右。但是高锰酸钾坐浴目前在临床上应用不广泛，因为医院没有高锰酸钾制剂，不太方便买。目前采用坐浴方法是用中药，一般以清热解毒、清血凉血、活血化瘀中药制剂进行坐浴，方法简单，同时有治疗作用，效果比较好。

孕妇外痔水肿症状轻时可合理安排饮食，养成良好排便习惯，掌握正确排便方法，避免久坐、久站、久蹲，适时做提肛运动，坚持每日热水坐浴，可减少局部充血、改善局部血液循环、促进直肠静脉回流。 如果通过以上治疗孕妇外痔仍无效，而且症状加重，短期内可在医生指导之下适当服用迈之灵、消脱止、地奥司明片等纯植物制剂，可提高静脉壁弹性和张力、改善微循环、减少渗出、促进静脉淋巴回流，从而缓解肿胀、疼痛，改善淤血症状、促进血肿消退。外用药可应用壳聚糖生物痔疮凝胶，可起到消除水肿、缩小痔核的辅助治疗作用。 以上药物都是纯植物和天然海洋生物，目前观察对孕妇和胎儿没有影响。如果孕妇痔疮经保守治疗无效，可选择在妊娠的14-32周时手术，此时相对比较安全。

外痔水肿是继发于其它某种疾病的基础上，如感染、血栓等。如果原发病灶不除，水肿不会自动消退。所以在外痔消肿时必须针对病因治疗，如果是感染需采用抗感染治疗，另外给予促进血管收缩、减少渗出、促进吸收的药物协作治疗。如果是血栓需采用活血化瘀、促进血液循环、促进血栓机化吸收的措施治疗。所以外痔水肿针对病因采取不同治疗手段，才能有效使外痔水肿消除。

脱肛，又称为直肠脱垂，是直肠黏膜部分或全层向下移位，可分为完全脱垂和不完全脱垂两种。直肠黏膜全层向下移位，称为完全脱垂；直肠黏膜部分下移，称为不完全脱垂；若下移的直肠黏膜在肠腔内，称为内脱垂。一旦出现直肠脱垂的症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。