胡军

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
肌肉萎缩先要明确诊断，因为引起肌肉萎缩的疾病特别多，大概分以下几类：\n第一、压迫性造成神经损伤，比如颈椎病、腰椎病压迫神经根或者脊髓，造成神经系统的功能损害，肌肉失去神经营养而出现萎缩，这种疾病的治疗就是解除压迫，通过手术来缓解神经部位的压迫，肌肉就可以得到增长，肌力增加；\n第二、可能是外伤性质的神经损伤，比如摔倒或者刀砍伤造成的，可以用营养神经的药物，周围神经炎也可以用营养神经药物来进行治疗；\n第三、因为肌肉疾病造成的肌肉萎缩，这类疾病神经没有问题，而是肌肉本身出现问题，比如多发性肌炎造成的肌肉萎缩，需要用一些免疫调节药物来治疗，还有肌肉本身变性出现的肌肉萎缩，比如先天遗传性肌肉疾病，目前没有特别好的治疗办法；\n第三、废用性肌肉萎缩，即由于活动减少造成的萎缩，比如中风、偏瘫造成长期活动减少，导致肌肉萎缩，这部分需要通过功能锻炼和增加营养支持，还有补充蛋白来治疗。

重症肌无力无遗传性，为后天获得性自身免疫性疾病，通常表现为散发。重症肌无力的患者通常没有重症肌无力家族史。但是有种特殊情况，即患有重症肌无力的母亲在分娩新生儿的时候，新生儿由于血液中带有母亲传来的乙酰胆碱受体抗体，会一过性地出现肌无力症状，称为新生儿肌无力，但并不属于遗传。 与重症肌无力类似的先天性肌无力综合征以及遗传性肌肉类疾病是由于基因缺陷导致，所以这类疾病存在明显遗传性，而重症肌无力与之不同。另外，与重症肌无力相类似的遗传性肌肉病，比如进行性肌营养不良症也是基因病具有明显遗传性，但与重症肌无力不同。

重症肌无力不是渐冻症，这是两种完全不同的疾病。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由于特殊抗体攻击神经肌肉接头处而产生的肌肉无力症状。并且重症肌无力应用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂治疗以后，通常预后良好，甚至可以达到临床痊愈，通常一般不会影响患者寿命。 而渐冻症为肌萎缩侧索硬化症的俗称，而肌萎缩侧索硬化症指上、下运动神经元受累，运动神经细胞变性、坏死而出现肌肉萎缩、肌肉无力的疾病。除肌肉无力以外，患者还会出现严重的神经系统症状，比如肌肉痉挛、疼痛、抽筋、肌肉震颤，甚至会出现舌肌萎缩的严重症状。肌萎缩侧索硬化症病因目前尚无明确，治疗手段非常有限，所以目前无法治愈。通常此病患者的生存期是3-5年，该病严重影响患者寿命。 综上所述，重症肌无力和渐冻症的临床表现十分类似，但病因、发病机制、治疗方法不同、预后不同，是两种完全不同的疾病。

眼皮分为上眼皮和下眼皮，眼皮肌肉负责眼睑的睁开和闭合。如果眼皮肌肉无力，则会出现上眼皮下垂或者眼睛闭合不全、闭目不紧，或者有些患者的眼睛闭合不全，导致在患者闭眼的时候能看见眼球。 临床上眼皮肌肉主要是提上睑肌（即上睑提肌）和眼轮匝肌，提上睑肌如果受到影响，以眼皮下垂的症状为主，多见于动眼神经麻痹或者重症肌无力，而眼轮匝肌如果受到影响，主要表现为眼睛闭合无力，常见于面瘫，患者面瘫后会出现闭目不紧或者闭目露睛，而具体是哪块眼皮肌受到影响或者患有病变，则需要由专业医师判断，患者最好到神经内科就诊。

诊断重症肌无力通常需要做以下五项检查： 1、肌疲劳试验：肌疲劳试验指医生让患者做出某些动作来检测肌肉的耐疲劳程度，比如检测提上睑肌时会让患者直视正上方，观察1分钟，观察患者是否会出现眼睑下垂的症状；或者让患者频繁眨眼连续30次，观察患者是否会出现临床症状；也可以检测患者的肢体症状，让患者平举上肢2分钟，观察患者是否会出现上肢无力；或者让患者做蹲起动作，连续蹲起10-20次，观察是否出现蹲起困难。若出现临床症状，均可诊断为肌疲劳试验阳性； 2、新斯的明试验：新斯的明试验指给患者肌肉注射甲基硫酸新斯的明，观察半小时后患者是否会出现临床症状明显改善，症状改善即为阳性，若无改善即为阴性； 3、肌电图检查：肌电图主要是进行重复频率、低频电刺激，低频电以衰减度＞10%为阳性； 4、抗体检测检查：抗体检测通常需要抽血来检测患者体内是否存在异常神经肌肉接头处的抗体，出现抗体即为阳性； 5、胸部CT检查：胸部CT主要是观察患者是否伴有胸腺增生或者胸腺瘤，因为70%以上重症肌无力的患者都会伴有胸腺异常，如果胸腺CT检查后发现胸腺异常，也为支持重症肌无力诊断的极有力依据。 临床诊断重症肌无力除进行以上五项检查以外，更重要的是依据患者临床表现的典型性进行判断。若患者存在典型的临床症状，加上其中任何一项检查结果阳性均可诊断为重症肌无力。

甲状腺肿大根据病因不同，饮食的禁忌也不相同，需根据病因来考虑： 1、地方性甲状腺肿：因为缺碘引起，饮食可适当补碘，多吃海带、紫菜、碘盐； 2、甲状腺功能亢进：需到医院进行相关检查，在医生指导下进行相应治疗，合理应用药物，增加患者机体免疫力，一般饮食上不需要补碘。

医学上没有具体说明哪种疾病是老年人肌无力，导致这种症状的包括很多种疾病，人体神经、肌肉、骨骼或者内分泌、循环系统出现问题都可以导致身体无力的症状，这部分病症均可称为老年人肌无力。导致老年人肌无力的疾病具体如下： 1、常见脑血管病的患者会出现抬臂无力、行走不稳、肢体偏瘫，也可以称为老年人肌无力； 2、神经变性类疾病：比如帕金森病、运动神经元病，这类疾病指神经细胞出现变性、坏死、老化，导致身体、肢体运动无力、肌肉萎缩、肢体无力和活动不便，也可称为老年人肌无力； 3、典型重症肌无力：在60岁以上的患者出现的重症肌无力可以称为晚发型肌无力，也可以称为老年人肌无力。而重症肌无力具有代表性，特指神经系统内的自身免疫性疾病，患者体内会出现特殊抗体，攻击神经肌肉接头处，导致身体骨骼肌出现肌无力症状。临床表现为眼皮下垂、四肢无力、构音困难、吞咽无力，甚至导致呼吸困难。 在老年人身上出现上述一系列症状均可称为老年人肌无力。

胸腺增生和重症肌无力属于两种疾病。每个人都有胸腺，胸腺在12岁之前逐渐生长，而在12岁以后则会逐渐萎缩，甚至完全消除。但是部分患者会出现胸腺异常增生的情况，于体检或者拍胸片的时候会提示胸腺增生、胸腺区出现包块，而这类疾病是胸腺增生或者胸腺瘤，临床主要通过手术进行治疗。 而重症肌无力是神经系统的一种自身免疫性疾病，将把这两种疾病放到一起讨论是因为临床发现60%-70%重症肌无力患者会并发胸腺异常，而这类胸腺异常通常是胸腺异常增生或者胸腺瘤。临床上治疗胸腺增生重症肌无力，除应用免疫抑制药物以外，还需要通过手术切除胸腺，最终达到临床治愈的目的。因为重症肌无力患者的身体里会出现异常的抗体，而目前认为异常抗体主要是由于异常胸腺增生产生，所以手术切除异常胸腺增生是治疗重症肌无力的根本办法。

讲解医师：胡军  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
单纯性肥胖是指排除了疾病原因而造成的肥胖，这种肥胖仅仅是由于摄入的能量过高，通俗化说吃的多了消耗的少了而导致的，它不同于其它的疾病引起的肥胖。肥胖也是一种疾病，肥胖的患者中有99%以上是单纯性肥胖，这种肥胖确切的因素不是很清楚，比较肯定的是任何的因素，只要能够导致吃的多、消耗的少都是引起单纯性肥胖的原因，它包括进的多、活动少、社会的因素、心理的因素都可以引起。所以单纯肥胖，就是除了所说的能够找到疾病以外的其它的由于热量过高、活动过少而导致的肥胖都属于是单纯性肥胖。

重症肌无力患者咳嗽无力的原因是呼吸肌无力，此时表明重症肌无力患者病情加重，需尽快到重症肌无力专科就诊。重症肌无力是影响肌肉力量的神经免疫疾病，可选择性地累及不同患者的不同肌肉群。重症肌无力症状表现具体如下： 1、轻度：只影响到眼睛，出现眼睑下垂、复视，可影响患者美观，影响视功能； 2、中度：可影响四肢，导致患者日常活动受到影响，如穿衣服、走路困难； 3、重度：可影响到咽部肌肉，比如进食、咀嚼、吞咽，甚至可以影响到呼吸肌。呼吸肌是指与呼吸运动相关的肌肉，包括肋间肌、膈肌、腹壁肌、胸锁乳突肌以及背部肌群等。上述肌肉无力会出现胸闷气短、呼吸困难、咳嗽无力。因此一旦累及呼吸肌，代表患者出现肌无力危象或者处于危象的前期。若发生呼吸困难、咳嗽无力则代表存在危险，且危害相对比较重，需尽快采取急救措施。