聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
腰椎间盘突出的典型症状就是腰腿疼痛、腰部疼痛，并沿着臀部大腿后侧、小腿外侧向足背放射。如果压迫的比较严重会产生下肢的感觉麻木、肌力减退，如果马尾神经根受到压迫会产生马鞍区的感觉异常，以及二便功能障碍等等症状。\n治疗方面首先应该明确诊断，通过医生的查体，以及影像学的辅助检查来明确的进行定位，根据病情选择保守治疗和手术治疗，保守治疗方面包括卧床休息、消炎镇痛治疗、活血化瘀治疗，以及物理治疗包括理疗、热敷、针灸等等。手术治疗包括微创手术治疗，像间盘镜、椎间孔镜以及传统的切开手术进行治疗。

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　　骨瘤是指骨组织的肿瘤，包括原发于骨组织的良性肿瘤、恶性肿瘤以及其他组织器官恶性肿瘤的骨转移，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，在治疗方面会有所区别。　　良性肿瘤产生局部压迫症状影响肢体功能，产生疼痛的可以手术切除，术后效果良好，不会复发，如果是属于恶性肿瘤，早期可以手术切除，根据病理结果采取相应的药物化疗或者放疗，延缓病情的发展，如果肢体肿瘤已经出现超间室侵袭，简单说就是侵袭范围大，需要肢体关节离断以及截肢进行治疗，如果是骨转移的恶性肿瘤，需要治疗原发肿瘤，骨转移处可以通过放疗、化疗控制进行对症治疗，比如镇痛治疗，通过手术增加肢体或者脊柱稳定性，改善功能，恶性肿瘤只能想办法控制，完全治愈可能性不大。

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脊柱肿瘤属于骨细胞病变，有良性和恶性之分，不管是良性还是恶性脊柱肿瘤，手术后都存在复发的概率。恶性肿瘤复发的概率相对更高，还有远处转移威胁生命的可能，进行脊柱的X片检查可以判断脊柱肿瘤，可以采用磁共振检查了解肿瘤的范围和周围组织的关系。如果是原发性的脊柱肿瘤，发现比较早可以手术治疗，手术后需要通过病理检查判断良性和恶性，如果是良性的脊柱肿瘤，可以手术彻底切除即可。如果是恶性的脊柱肿瘤，术后根据具体的免疫组化结果，辅助化疗或者放疗治疗，有机会提高治愈的概率，定期随访手术部位X片或者磁共振了解恢复和复发情况。

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腿突然疼痛不能弯曲常见的原因有以下几个：第一、膝关节的半月板损伤，由于半月板存在着损伤，会出现半月板损伤部位突然卡压在关节内，从而出现突然疼痛和关节功能障碍。第二、大腿或者下肢的肌肉出现异常，常见的比如急性肌肉裂伤，甚至包括肌肉断裂，急性的肌肉突发痉挛也会导致突然出现疼痛，以及下肢弯曲的障碍。第三、下肢骨质的骨折，包括急性暴力造成的骨折，也包括骨质存在着基础疾病，比如肿瘤或者代谢异常，从而出现骨质的病理性骨折，都会产生突然的疼痛和下肢弯曲的功能障碍。

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脚趾抽筋可能是一个姿势时间过长、缺钙造成的，发生脚趾抽筋时脚不能活动，疼痛非常剧烈，可以用脚使劲蹬腿，连续蹬5次，可以放松肌肉和筋膜，脚趾抽筋就能缓解。按摩抽筋部位，一次按摩5分钟，抽筋的脚趾会放松下来，也可以用毛巾做热敷，一次热敷10分钟，可以缓解脚趾抽筋。如果反复的抽筋，需要平时补点钙片，如果比较冷需要穿棉鞋，注意保暖。抽筋伴有麻木，考虑是神经受压，需要查机电图，进一步明确。

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腰椎间盘突出的锻炼方法，一般是采取舒缓的有氧的运动锻炼来增强腰背肌的力量，稳定腰椎防止腰椎骨质进一步的退变，防止腰椎间盘突出的复发，常见的锻炼方式比如五点支撑、小燕飞动作等等。\n五点支撑就是躺在床上，用双脚双上肢以及头部支撑起身体，让腰腹部向上拱起，坚持十几秒钟如此循环，一般每天可以进行10分钟左右的锻炼，但是患者要注意不要过量。另外也可以采取小燕飞的动作，也就是趴在床上尽量让头和下肢抬起，这种动作也可以有效的增强腰背肌的力量。再有比如舒缓的打太极拳，以及缓慢的游泳动作等，都可以锻炼腰背肌的力量。

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女性出现腰痛和很多原因都有关系，有些情况下和不科学、不正确的性生活是有关的，比如在性生活的时候方式不正确，造成腰部出现异常的负荷，造成损伤，建议不要采取极端的不正确的方式来进行性生活。性生活如果过于频繁导致休息不好，也容易出现腰肌劳损产生疼痛。\n还有就是性生活时不卫生会导致出现的女性的盆腔的感染，导致盆腔炎也可以引起腰痛的症状。另外女性出现腰痛，比如常见的腰肌劳损、腰椎间盘突出等等，也是非常常见的原因，建议患者可以上医院进行详细的诊疗。

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颈部脊髓损伤，治疗方案和具体的损伤程度及原因有关系，可以通过颈椎磁共振检查，准确判断颈椎脊髓的损伤程度。如果脊髓震荡或者轻微的脊髓挫伤，颈部没有骨折脱位等严重损伤，一般选择保守治疗，可以给于营养神经的药物，比如脑苷肌肽注射液、甲钴胺等治疗，局部受伤24小时以后，可以选择丹参等活血化瘀的药物治疗。　　如果颈椎骨折脱位合并脊髓损伤，一般需要手术治疗，手术解除颈部脊髓的压迫，同时恢复颈椎骨骼的连续性和稳定性。如果是严重脊髓损伤伴随瘫痪，在受伤24小时以内，可以给于甲基强的松龙冲击治疗，要加强护理，防止肺部感染等并发症。

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骨性关节炎不算风湿，骨性关节炎是关节的退行性变，随着年龄的不断增长而出现的关节的退化、局部骨质增生，从而会出现关节的疼痛、畸形、活动障碍等一系列的症状表现。风湿是免疫性疾病，和体内产生自身的抗体有关，会因为自身免疫反应而使关节发生炎症性的变化，从而会出现关节的畸形、疼痛等不适症状。这两种疾病虽然有相似的症状表现，但是本质上是不一样的，并且治疗原则也有不同。骨性关节炎主要是平时注意关节的养护，注意多休息，适当的关节活动，避免受凉，症状明显的可以口服药物或者是关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，严重的也可以考虑进行关节置换手术，风湿一般需要免疫抑制剂及激素等进行规范治疗。

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关节炎治疗要根据不同的类型采用不同治疗。关节炎主要包括风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。风湿性关节炎侵害大关节，伴有全身风湿热的症状，需要全身多系统治疗，最佳治疗为免疫风湿科专科治疗。临床上常见的是骨性关节炎和类风湿性关节炎，骨性关节炎多由于关节软骨的退变损伤引起，引发软骨下骨的破坏诱发关节炎症，类风湿性关节炎主要是以滑膜侵犯，出现滑膜褶皱、增厚诱发炎症。虽然二者都以关节局部的红肿、疼痛以及活动受限为主要表现，类风湿性关节炎多侵犯手足小关节且呈对称性，晨僵时间较长，二者的致病机理不同，治疗也有区别。首先，均可以对症采用消炎止痛药物或活血通络中药外敷治疗，也可以配合针灸、理疗等改善症状。骨关节炎患者可以口服氨基葡萄糖营养软骨，类风湿性关节炎患者要口服免疫调节类药物控制病情发展。免疫调节类药物的副作用比较大，需在医师指导下使用。