曹淑琴

小儿腺样体肥大是常见病、多发病，是否要做手术要根据具体病情而定。正常的腺样体是6-7岁开始长，如果没有特殊的合并症，8-9岁时可萎缩，正常的生理性腺样体肥大不需要做手术。 2-3岁的时候或者再大一点，腺样体超过鼻咽部2/3，并且出现鼻窦炎的症状，出现分泌性中耳炎的症状，需进行手术治疗。腺样体肥大和扁桃体肥大共同存在，孩子睡眠打鼾比较严重，可以出现呼吸暂停，影响面部发育、牙齿发育、智力发育，称为腺样体面容，孩子看着比较呆傻，要尽早手术，不能拖延。

耳石症有一部分病人药物治疗有效，耳石症是耳鼻喉科的常见病、多发病，还有一个名词叫良性阵发性位置性眩晕，主要和头位的变动有关系，突然向左右转头或者突然起床低头，从而诱发耳石脱落引起眩晕。这种眩晕往往是一过性，不超过1分钟，一般都在30秒以内，有的病人会伴有恶心或者呕吐，要到医院做前庭功能检查。 如果确诊是耳石症的病人，建议病人进行手法复位，将脱落的耳石复位回去，起到立竿见影的效果。单纯的手法复位以后病人也会复发，还要配合药物治疗，改善微循环的药物或者营养神经的药物，最常用的有甲磺酸倍他司汀、甲钴胺、银杏叶提取物片，老年人或者颈椎有问题的病人不能进行手法复位，药物治疗也安全、有效。

耵聍粘在耳膜上无太大的危害，一般会引起耳朵不适，有时候会耳鸣，影响听力。正常的外耳道里面有耵聍腺分泌耵聍，不建议病人自行取出，有可能会损伤外耳道、损伤鼓膜。耳道、鼓膜上有耵聍，要到医院检查，由专业的医生在耳内镜下用小的耵聍钩取出。如果粘的比较紧，而且比较硬，建议用耵聍软化剂，比如5%的碳酸氢钠、耵聍液浸泡2-3天，泡软以后在耳内镜下再将耵聍冲洗出，不会对耳道或者鼓膜造成严重影响。发现耳朵有点闷、不适或者有异物感、听力下降，要到医院进一步检查，如果发现耵聍在耳膜上粘着，经门诊内镜取出即可，对人体没有大的危害。

扁桃体肿大分为三度，Ⅰ度即未超过扁桃体窝，未超过咽腭弓，Ⅱ度即超过咽腭弓，未到悬雍垂，Ⅲ度就是接近中线，到了悬雍垂两侧扁桃体。扁桃体的肿大和扁桃体的病变不成正比，不一定扁桃体肿大的病人扁桃体炎就严重，隐窝性扁桃体炎的扁桃体都很小，扁桃体的腺管堵塞，炎症无法排出，病人症状比较重，成为病灶性的扁桃体。 扁桃体Ⅲ度肿大对人也有一定的损害，尤其是儿童，可合并腺样体肥大，引起上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，需积极处理。还有一些成人鼾症，病人扁桃体也比较肥大，虽然不发炎，但是成为上呼吸道阻塞最主要的器官，也要进行手术切除。扁桃体肿大和疾病不成正比，发现扁桃体病变要到医院进行正规检查。若扁桃体成为病灶，或者扁桃体特别肥大出现打鼾、睡眠呼吸暂停，需要做进一步的手术处理。

声带息肉术后恢复，主要看病损大小、手术创伤大小。声带息肉比较小的、带蒂的息肉，可以在门诊纤维喉镜下行声带息肉摘除术，手术以后3、4天就恢复了。广基的息肉，还有声带白斑、喉部乳头状瘤的病人，手术创面比较大，手术以后恢复的时间比较长，大概需要2周的时间。 声带息肉手术术后病人一定要注意禁声，主张病人至少禁声1周，2周之内也要少说话，必须要说的话要正常的语音和语速来说，不要大声喊叫，也不要低声耳语，都不利于声带的手术恢复。手术以后可以配合雾化吸入，配合口服中成药，比如金嗓开音丸、金嗓散结丸等治疗，有利于声带的术后恢复。

声带息肉的手术是微创手术，手术分为两种，纤维喉镜下声带肿物切除、全麻支撑喉镜下显微镜声带肿物切除，选择哪种手术主要根据患者的情况而定。比较小的息肉，尤其是带蒂的小息肉，可以在门诊纤维喉镜下行声带肿物切除，手术很微创，几分钟的时间即可完成。 大部分病人需要住院全麻手术，全麻支撑喉镜下手术暴露的比较清楚，而且还有放大的作用，病人在全麻状况下声带属于不动的状态，因为无呼吸，对病变的切除更准确到位，而且不损伤周围的声带黏膜、声带肌肉，不会引起严重的并发症，也可以避免术后复发。发现声带息肉不要紧张，到医院做详细检查，做微创手术即可。

声带小结术后一周就可以正常说话，声带小结发病原因主要是用嗓过度或者用嗓不当，手术以后禁声非常重要，主张手术以后一周之内禁声，使声带得到充分休息。一周以后也要少说话，尤其是避免大声说话或者低声耳语，对手术的创面恢复非常不利。 手术以后还要配合药物治疗，比如雾化吸入、金嗓清音丸、金嗓散结丸等治疗。声带小结术后最主要的是禁声还有治疗，嗓音师指导怎么样发音、怎么样说话，可以避免声带小结术后复发。

扁桃体Ⅲ度肿大，对人体的危害较大，分为生理性肿大和病理性肥大。生理性肥大，尤其是儿童往往会合并腺样体肥大，会造成上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停，影响颌骨发育，影响生长发育，影响智力发育，出现腺样体面容，要尽早到医院进行手术治疗。 病理性肥大，长期慢性炎症反复发作，扁桃体炎性增生，刚开始可能是Ⅱ度，慢慢的炎性增生逐渐发展成Ⅲ度，危害性比生理性的更大，反复发作成为病灶会引起全身并发症，比如肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病，还有皮肤科的皮肌炎、牛皮癣，都和扁桃体炎反复发作有关系，也要尽早手术。发现扁桃体Ⅲ度大，一定要到医院进一步检查确诊。

声带小结是耳鼻喉科的常见病和多发病，是良性肿瘤，不严重。声带小结往往是在声带前中1/3的地方发生小的突起，发音的时候声带不能闭合，出现声音嘶哑或者发声无力。声带小结还有另外一个名称又叫歌者小结，声带小结的病人多发生于歌唱家或者教师、话务员，讲话声音比较多的群体，主要是因为发声过度或者用嗓不当造成的。 发生声带小结不要紧张，到医院进行常规的检查和治疗，大部分病人经过保守治疗都可以获得痊愈。小孩的声带小结也比较多见，主要是小男孩在操场上大喊大叫用嗓过度造成的，也不要紧张，经过保守治疗或者到青春期以后就会自然愈合。

十几年的耳结，最大的可能就是耵聍栓塞，即老百姓说的铁耳塞或者耳屎。耳朵里面有耵聍腺分泌耵聍，每个人的耳朵里都会出现耵聍，不建议病人自行取出，取的过程中有可能会损伤外耳道、损伤鼓膜引起严重的并发症。有一些耵聍腺分泌特别旺盛形成聍栓塞，出现耵聍栓塞有2种情况，具体如下： 1、像泥糊一样的，稀软的状态直接到医院冲洗即可； 2、像石头一样的，比较硬的耵聍栓塞就是铁耳塞，临床上建议用耵聍软化剂，比如说耵聍液、5%的碳酸氢钠滴耳，一天滴5-6次、7-8次，主要是把它泡软，2-3天以后到医院冲洗即可。 不可自行取耳道内的耵聍或者耳屎，发现外耳道有东西，一定要到医院进行检查，不要自行掏取或者到街上不正规的地方拿耳勺掏。外耳道皮肤很薄没有皮下组织，皮肤下面就是骨头，经常掏耳会引起耳道狭窄，掏耳不当会引起外耳道炎、外耳道疖肿，一旦发生这种情况耳朵会很疼，没有皮下组织不能缓冲，建议到正规医院去检查治疗。