彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是指慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失了排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而出现了一系列的症状和体征。如果得了尿毒症，究竟能存活多长时间，需要根据不同的实际情况来判断。如果尿毒症的病人及时地进行肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，有条件的进行肾脏移植，存活期就可以大大延长，进行血液透析和腹膜透析的患者。如果透析良好很容易达到干体重，体内的各项指标，特别是尿素氮和肌酐能够达到理想的水平，尽管不能达到正常人的范围，存活的时间可以达到10年，甚至20年。全世界血液透析的患者，存活最长的可以达到50年。如果进行恰当的肾脏移植手术，移植肾在药物的作用下可以保持良好的功能，存活10-20年是没有问题的，但不排除特殊情况。例如对血液透析、腹膜透析反应不好的病人，或者肾移植以后发生排异的患者，存活期可能相对比较短。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果一个人血清中的肌酐达到了500μmol/L而不进行透析，具体能活几年因人而异，但是总体来说存活的时间不长，一般不会超过5-10年，因为血清中的肌酐达到了500μmol/L，如果是个慢性肾脏病，说明到了慢性肾脏病的4期或者5期。\n如果不伴有严重的并发症，例如心力衰竭以及其他的心脑血管并发症，应用药物的时候，应用排毒的药物、降低血压的药物、降低血脂的药物，可以有一定程度的使肌酐降低的可能性，可以存活几年的时间，但是总归有一天肌酐要突破500μmol/L，达到707μmol/L从而进入尿毒症的阶段。这个时候的不透析，肌酐对于机体各个系统的侵蚀很严重，有可能造成病人的突然死亡，例如心脏骤停、脑出血或者脑梗死等。如果是急性的原因造成肌酐达到了500μmol/L，经过积极的治疗以后，存活的时间可能和正常人没有区别或者仅比正常人小一些。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者由于存在蛋白尿，有多有少，蛋白尿中除了白蛋白以外还有大量的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体维持正常的免疫功能，是有重要作用的。同时IgA肾病本身是一个免疫系统疾病，是由于免疫失衡而造成的疾病，所以IgA肾病患者容易发生感染性疾病，特别是容易发生呼吸道感染性疾病。\n如果发生了呼吸道感染，就需要积极的对症处理。因为呼吸道感染绝大多数是病毒感染，当然也合并一部分细菌感染，可以根据经验应用相应的抗病毒药物。但是如果体温升高到38.5℃以上，需要做血培养来明确到底是哪一种病原微生物造成的感染，待结果出来以后更好的指导临床用药。IgA肾病伴有上呼吸道感染，某些药物是不适用的，例如氨基糖苷类药物，容易对肾脏造成损害，所以选择抗生素和抗病毒药物的时候需要谨慎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病并不是肾脏病里最轻，最轻的叫隐匿性肾炎。如果患有IgA肾病，需要治疗多长时间，需要根据病理类型、临床表现以及对药物的反应来判断。如果IgA肾病蛋白质小于1g/24h，采用对症治疗，ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗，可能在半年到一年之内恢复正常。\n如果IgA肾病大于3.5g/24h，同时病理类型比较重，临床表现比较严重，对药物的反应不好，需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，同时应用对症支持，注意休息，戒烟、戒酒，或者某些中成类药物，例如百令胶囊、金水宝来进行治疗，首先选用的是ACEI或ARB类的药物来降低蛋白尿，可能需要1-2年才能恢复。有些极其危重的IgA肾病患者血中的肌酐可能升高，有可能进展到慢性肾功能不全的后期，需要增加某些药来增加疗效。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肚子疼痛是一组临床表现，是消化科门诊较为常见的症状，导致肚子疼痛的原因有很多，包括胆囊疾病、阑尾炎、胰腺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、妇科疾病，以及胃肠道疾病，慢性胃病导致腹痛包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃肠道功能紊乱、胆汁反流性胃炎、胃癌等等。\n不同原因导致腹痛的机制并不相同，治疗也不尽相同。临床上最为常见的腹部阵发性疼痛原因是胃肠功能紊乱，其中主要的致痛因素是胃肠道痉挛。如果除外其他原因导致的腹痛，明确没有合并器质性疾病时，可以尝试使用解除痉挛的药物进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃蛋白酶原Ⅰ偏低，是指胃蛋白酶原水平测定中结果低于正常，检查意义主要是反映胃黏膜的形态和功能，是功能学检查，反过来推测胃黏膜有无萎缩。胃蛋白酶原Ⅰ主要是用来检测胃泌酸腺细胞的功能，如果检测结果偏低，胃酸分泌减少提示胃黏膜可能有萎缩，考虑慢性胃炎，但并不能表示存在确定的萎缩性胃炎的情况，必要时需要通过胃镜检查与病理组织活检来进一步明确诊断，需要定期复查与随访。在临床上胃蛋白酶原Ⅰ与胃镜以及病理检查吻合度较差，所以结果仅供参考。

胃酸是胃黏膜分泌的一种酸，其主要成分是盐酸。胃酸的作用非常多，可协助消化食物，杀灭胃中残留的细菌，但不包括幽门螺杆菌。胆酸是胆汁中的一种成分，胆汁包含胆酸、胆固醇、水分、盐。胃酸存在于胃内，胃排空后向下进入肠腔。胆汁由肝脏合成储存在胆囊内部，进餐后排入肠腔。 理论上胆汁不会进入胃内，但生活中由于各种原因导致胃肠道发生逆蠕动，可以将胆汁从十二指肠反流进入胃内，称为胆汁反流性胃炎，临床发病率不如胃食管反流病高。胆汁反流性胃炎即胃酸与胆汁混合，这种情况临床发病率较低，但年轻人发病率比老年人高，发病率大概为3%左右，不同人群不同阶段发病率不同。胆汁反流性胃炎或混合反流的部分患治疗较为复杂，需要进行胃肠动力调整、中和胃酸同时还要对胆汁酸进行处理。所以此类患者治疗较为复杂，应当在医生指导下进行诊断与治疗。

抑酸药与抗酸药都可以应用于酸相关疾病，抑酸药包括以下几种： 1、H2受体阻滞剂：H2受体阻滞剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，这类药物抑酸作用弱，副反应大，临床使用较少； 2、质子泵抑制剂：质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，此类药物作用时间持久，起效稍慢，起效时间大约在0.5-1小时以上。临床针对酸相关疾病，最主要的治疗为使用质子泵抑制剂； 3、钾泵抑制剂：钾泵抑制剂是目前抑酸效能最强的药物，但在国内还没有上市。 抗酸药是黏膜保护剂一种，可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，同时还可以中和胃酸、吸附胆汁。抗酸药一般应用于酸相关疾病，起效迅速，5分钟可以发挥最大作用。但抗酸药不吸收，仅能持续2小时左右就会失效，所以这两种药的使用应当听从医生指导。 如果反酸发生频率较低、维持时间较短，可以使用抗酸药。发作频率较高、维持时间较久，可以使用抑酸药。目前针对胃食管反流病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染，主要使用质子泵抑制剂等，强效抑酸药发挥作用。针对偶尔发生反酸，可以使用抗酸药进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肌酐是蛋白质代谢产物，在血清中保持在正常的水平，男性是53-106μmol/L，女性是44.2-88.4μmol/L。当一个人查体发现血清中的肌酐是123μmol/L的时候，说明肾脏已经出现了问题。\n问题具体有多严重，从发病机制上来讲，肾脏是具有400%代偿能力的器官，也就是说当肾脏损失到70%-80%的时候血清肌酐才升高。血清肌酐是123μmol/L，说明肾脏的80%左右已经完全丧失功能，只剩下20%左右维持正常状态，所以病变已经很严重，需要积极进行治疗。如果病因不明确，需要积极地寻找原因，希望能够缓解肌酐的升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
横纹肌溶解是指横纹肌，也就是骨骼肌受到损害而出现了自身溶解的现象，这种损害往往是药物、毒物、酒精或者剧烈运动造成的横纹肌受到损害自我溶解，使横纹肌中的某些物质释放入血，造成了一种疾病。横纹肌溶解以后，释放的主要物质包括肌红蛋白等，这种肌红蛋白超过了机体的代偿能力，必须从肾脏排出体外，有可能沉积在肾脏，特别是聚集在肾小管，这种肌红蛋白对肾小管造成了毒性作用，容易造成急性肾功能不全。这时临床不但有肾脏急性肾功能的表现，也就是血中肌酐出现急剧升高，也可以出现受到损害部位的疼痛、肿胀，甚至皮肤出现颜色的改变。对于横纹肌溶解的治疗，如果血中肌酐不高，只是对症治疗，休息，多饮水，服用小苏打，促进肌红蛋白从尿液中排出。如果伴有血中肌酐的急剧升高，出现了急性肾功能不全的表现，有可能需要进行血液透析来使肾脏得到休息，减轻肾脏的损害。