彭婀娜

通常卵泡要经过始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡，然后再是排卵，卵泡达到10mm时叫优势卵泡。在上一个月经周期的下半周期，FSH会募集一批卵泡，在募集过程中会有3-11个，到后期卵泡期时FSH有个阈值，有一部分没有达到阈值，就会出现卵细胞的卵泡闭锁，启动凋亡过程。 达到阈值的卵泡就会继续发育成为窦卵泡、排卵前卵泡，也就是成熟卵泡，然后出现排卵。正常妇女一个月经周期只有1-2个优势卵泡出现，其它卵泡形成闭锁状态，但是对于高龄妇女，其一个月经周期可有多次排卵，但是一般这种情况，卵子质量会下降。

取卵后护理较为重要，护理措施具体如下： 1、通常下午会有胀痛或者其它不适，注意休息即可。但是如果出现腹痛加剧，应及时与医生沟通进行处理； 2、取卵如果打麻醉，就需要等麻醉醒后两小时才能进食，如果没有打麻醉，取完之后就可进食； 3、观察是否有阴道流血，如果有小量阴道流血没有关系，但是如果阴道流血如月经第一天的量，应及时与医生沟通； 4、由于在促排卵过程中刺激卵泡发育，卵巢体积增大，这时容易发生卵巢扭转、卵巢破裂等情况，在活动时应该动作轻柔，包括上厕所时，不要膀胱充盈过度才去上厕所，或者体位变化不要突然翻身，这种剧烈活动都会导致卵巢受到伤害； 5、如果出现紧急腹痛，需及时与医生沟通； 6、出现卵巢过度刺激综合征，卵泡＞12个以上，或者在打夜针时雌激素水平＞3000pg/ml，患者需注意多饮水，多吃高蛋白饮食。如果出现腹胀严重或者尿少，应及时与主管医生联系，必要时需住院治疗。

正常女性都会出现卵泡破裂，只有卵母细胞排出才有可受精，这是正常过程。但是也有些妇女由于卵巢衰老出现小卵泡排卵，比如高龄妇女、卵巢早衰妇女都会出现小卵泡排卵，小卵泡排卵会导致卵子质量下降、生育力会下降、受孕降低。 如果怀孕要定期检查，因为小卵泡排卵的卵细胞质量下降，会导致胚胎在分裂过程中出现染色体异常、21三体综合征。如果高龄妇女怀孕，建议做产前诊断。正常人如果发现卵巢排卵破裂，如果是备孕夫妇，这时同房会怀孕。

每个女性的月经周期，一般开始有3-11个的卵泡发育，在发育过程中，由于FSH的阈值较高，所以导致最后只有1-2个优势卵泡发育。在控制性超促排的过程中，使用促排卵的激素使阈值降低，会出现同一批次的卵泡同步发育，形成成熟卵泡。 最好的卵泡数是8-13个左右，这样又满足治疗需要，又不会对身体造成较大伤害。所以在进入超促排的过程中，只要注意休息、注意营养均衡，不要过于担心卵泡个数，这时由医生调整促排卵的激素剂量来控制着卵泡个数。 在卵泡长到成熟时，会根据血激素、B超监测来确定打夜针的时间。打夜针之后36小时会进行取卵，取卵过程也并不是痛苦的过程，可选择无痛麻醉，也可选择不打麻醉，这些都可耐受。

监测排卵方法如下： 1、排卵期：按照月经周期推算排卵日，一般排卵期日的期是下一次月经倒推14天左右； 2、白带：在排卵期会出现蛋清样、拉丝样白带，但是有弊端，如有子宫内膜炎或者宫颈糜烂的妇女这方面会不明显，会影响监测； 3、LH试纸：俗称尿促排卵试纸测定，这种较简单。一般月经较规律，可以在月经第8天开始，取晨尿试纸检测一天一次。如果出现颜色逐渐加深，每8小时1次颜色更深，就每4个小时1次。出现测定试纸比对试纸更深，基本上是在24小时之内就会出现排卵，这是较简单的方法； 4、B超监测下排卵相对较准确。

脐血穿刺是一种有创的产前诊断，目的如下： 1、胎儿高龄或者在唐氏筛查过程中出现筛查异常，但是孕周较大，已经错过羊水穿刺时间，就选择脐血穿刺。但是由于现在科学技术的发展，可以做羊水高通量测序，这种可以代替脐血穿刺； 2、羊水检测过程中出现嵌合体，或者羊水穿刺之后羊水培养失败，需通过脐血穿刺补救； 3、胎儿疾病、血液方面疾病需要通过脐血穿刺来诊断进行风险评估； 4、基因疾病需要通过脐血进行穿刺检测； 5、母婴血型不合时，严重导致胎儿宫内溶血、贫血，这种情况需要进行宫内输血，也通过脐血穿刺进行胎儿的宫内输血。 由于脐血穿刺是有创检查，有一定风险，需要在有资质医院、有资质的产前诊断医生处进行。

讲解医师：彭婀娜  （主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院生殖中心
胚胎移植术后第三天有分泌物，就要看分泌物的性状、颜色、气味、有无外阴瘙痒而决定。如果只是少量或中等量的白色的分泌物，或者无色的分泌物，无异味，有可能是体内雌孕激素的变化而引起分泌物增多，就只是要注意穿宽松、纯棉的内裤，勤换内裤及保持外阴的清洁就行。\n如果出现黄色或豆腐渣样的分泌物，或者有异味、外阴瘙痒等，就需要做一个妇科的检查加白带常规，让医生根据情况给做具体的治疗。移植术后最重要的是保持良好心态、按时作息、按医嘱用药，祝大家都有好孕。

多囊卵巢综合征是内分泌疾病，患者无足量的FSH刺激，就不会出现优势卵泡，从而出现窦卵泡闭锁，卵泡基本上维持在3-8mm之间。要用促卵泡药物进行治疗，首选克罗米芬，其作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线药物，能较成功的诱导排卵，还应配合使用糖皮质激素或者二甲双胍效果更好。 罗米芬治疗失败时，可采用其它药物，比如促卵泡生成素和促性腺激素药物治疗。如果这些药物治疗六个周期还是失败，可考虑行试管助孕。

一般一次怀孕怀两个或两个以上的胎儿叫多胎妊娠，多胎妊娠有不利方面包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎膜早破、早产，这些发生率会增加。对于儿童，会出现脑瘫、学习障碍影响等。由于多胎妊娠容易出现妊娠期并发症，增加产后出血的发生率，晚期流产的发生率会增高。多胎妊娠减灭术是一种对多胎妊娠的一种补救措施，会在妊娠早期或者中期进行一个或者一个以上的胎儿减灭，从而有利于整个妊娠过程的顺利完成，减少并发症和合并症的发生。

如果患者存在排卵障碍，有诱导卵泡发育的药物，比如克罗米芬、来曲唑，还有促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素，这些都可以促进卵泡的生长发育。 但这些药物都是处方药，患者必须在生殖科医生的指导和监测下才能使用，如果使用不当会出现多胎妊娠或者并发症、卵巢过度刺激综合征，这些都会影响身体健康。所以要用这些药时，建议患者去生殖中心，在医生指导下使用。至于吃哪种食物，正常饮食保持清淡即可。