张雁钢

早期认为小儿尿道下裂手术应选在学龄前，可降低上学后对患儿性心理影响，但目前希望在患儿两岁左右即进行手术治疗。在进入幼儿园之前通过手术治愈尿道下裂，患儿心理负担相对较轻，思想上也没有先天畸形的包袱，可身心健康地茁壮成长。 在临床上小儿两岁左右即可进行手术治疗，但现实中7-8岁，甚至十几岁的患儿，尿道下裂手术仍旧可以进行。

肾上腺皮质腺瘤进行手术后，多半患者可完全痊愈，但无法排除肾上腺皮质腺瘤手术后遗症的可能性。糖皮质激素引起的皮质腺瘤，手术前分泌过度糖皮质激素，包括对侧肾上腺皮质分泌糖皮质激素，从而抑制一侧肾上腺，一旦将腺瘤切掉，通常容易出现皮质功能减退，即皮质激素分泌下降情况。 此时建议患者在术后1个月左右补充一定量皮质激素进行过渡。盐皮质激素引起的皮质腺瘤，多数患者术后无后遗症，因其属于微创手术，故术后很快可恢复。

女性出现尿意但无尿，常见原因如下： 1、膀胱过度活动症：临床上称为膀胱稳定性下降。此类患者膀胱内有一点点尿或无尿时，也可感觉有尿意，但尿液化验报告显示无异常，此情况需在临床上应用抑制膀胱逼尿肌收缩药物对抗膀胱收缩，控制临床症状； 2、泌尿系感染：此类患者也可出现仅一点点尿即可产生急迫尿意； 3、输尿管末端结石：此疾病在临床较为少见，可出现无尿液，但非常想排尿的现象； 4、膀胱内肿瘤：当肿瘤浸润膀胱颈三角区部位，患者可出现无尿但尿意强烈现象。 若患者出现尿意但又无尿情况，建议到医院进行相应检查。

女性尿失禁手术后常可能出现排尿困难、愈合不佳、影响性生活等后遗症。临床上女性出现尿失禁一般为压力性尿失禁，或称为张力性尿失禁。如中年女性有时咳嗽、大笑，尿液就会漏出。通常可采用手术治疗，如TVT-O吊带手术。一般尿失禁患者经过吊带手术后，控尿方面可达到较理想状态。若手术过程中吊带较松，则手术无效；若吊带吊得紧，个别患者可出现排尿困难。 此外，吊带为人工合成、不可吸收材料，手术过程中需要在阴道前壁开口，将吊带置入。若患者阴道前壁愈合不佳，可导致吊带暴露在阴道壁内，从而影响性生活质量。

尿失禁手术需要清肠，具体原因如下： 1、若尿失禁手术涉及肠道手术或手术伤及肠道，需进行肠道修补手术，此时需考虑清洁肠道； 2、病人麻醉后出现肛门松弛，肠道内粪便容易流到手术台上，进而严重污染手术区域，甚至造成患者切口污染，通常对后期伤口愈合不利，因此需清洁肠道； 3、患者经麻醉后胃肠道蠕动功能恢复较慢，可导致大便在肠道内存留太久，水分过度吸收后导致大便硬结、干燥，最终难以排出体外，造成术后管理出现问题，因此需进行清洁肠道。

压力性尿失禁手术患者通常不会出现明显疼痛，因手术前先进行腰部硬膜外麻醉即腰麻，故患者腰部以下无知觉。手术本身为在阴道前壁开1cm左右小孔，属于微创手术，且术后仅需在阴道前壁缝1-2针，因此创伤相对较小，即使手术麻醉期过后，患者也不会感觉明显疼痛。 痛觉为人主观反应，如部分人在手上划一道较大伤口不觉明显疼痛，而另外部分人可能手上擦破一点皮即可感觉严重疼痛。总之每个人对痛觉感受不同，因此无法统一给出答案，但根据临床患者表现，压力性尿失禁手术通常不会出现明显疼痛。

小儿尿道下临床上通常可治愈。小儿尿道下裂手术治疗可分为以下两部分： 1、阴茎生殖手术，因尿道下裂临床表现为阴茎下曲畸形，因此有必要矫正下曲畸形，让阴茎具有正常伸展度； 2、使用包皮或阴茎腹侧皮肤制作人工尿道，将人工制作尿道外口缝在龟头部，内口与原来尿道进行吻合，最后将阴茎皮肤缝合即可。 近些年随着科学技术进步，手术缝合线在不断改进，缝合精度也得到大幅度提高，因此尿道下裂手术成功率较高。个别患者手术后可出现些许尿漏及尿道外口或者内口狭窄问题，均可在后续治疗中进行简单手术矫正。

肾上腺皮质增生治疗方法主要包括以下方式： 1、肾上腺皮质增生为垂体分泌促肾上腺皮质激素增多引起，通常为垂体腺瘤或垂体微腺瘤，建议患者到神经外科就诊，进行垂体手术； 2、若为肾上腺皮质本身异常导致皮质增生，需考虑进行一侧肾上腺切除和对侧肾上腺次全切除。进行一侧肾上腺切除后，可化验体内肾上腺皮质所分泌激素量是否依然处于高位。若肾上腺皮质分泌激素量仍较高，需进一步进行对侧肾上腺次全切除术。若肾上腺分泌皮质激素含量下降，可认为此疾病已经治愈，但依然需要进行严密临床随访。

临床上医生通常认为肾上腺皮质增生患者可以结婚，但肾上腺皮质增生需考虑男女性别影响。男性患者肾上腺皮质增生对婚后性生活、生育等日常活动通常影响不大。而女性患者肾上腺皮质增生则可导致其内分泌紊乱、月经失调，甚至闭经等，故生育可能存在一定影响。 临床上未婚患者诊断为肾上腺皮质增生后，建议尽快到医院进行治疗。通常肾上腺皮质增生治愈后，对婚姻等方面均无明显影响。

肾上腺皮质腺瘤可分为糖皮质腺瘤和盐皮质腺瘤，其中球状带细胞聚集所形成的称为糖皮质的腺瘤，束状带形成的为盐皮质腺瘤，两者临床上采取手术切除治疗方式。通常采取腹腔镜微创手术方式将其去除，此手术相对创伤、痛苦均较小，且恢复也较快。 若患者不适合进行手术，也可考虑药物治疗，即用药物对抗糖代谢及盐代谢紊乱，进而保持血压相对平稳，为手术创造良好条件。临床上一旦诊断为肾上腺皮质腺瘤，建议患者尽快去正规医院泌尿科完成手术。