张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
根据国内外临床试验的数据和指南推荐，急性心梗不仅可以使用β受体阻滞剂，还应在没有禁忌证的情况下尽早加用β受体阻滞剂。急性心肌梗死发生后心肌大量坏死，心脏功能出现严重下降，同时由于心脏电活动不稳定容易发生各种恶性心律失常，严重威胁患者的生命安全。使用β受体阻滞剂可以显著抑制交感神经过度激活，从而稳定心脏电活动，减少恶性心律失常的发生率。\n同时，β受体阻滞剂通过减慢心率，降低心肌收缩力，可以减少心肌的耗氧，从而使心脏缺血以后的损伤减到最低。使用β受体阻滞剂还可以在心脏修复的过程中改善心肌的重构，从而保证心肌长期维持相对正常的功能。心肌梗死时使用β受体阻滞剂，注意前提是患者不能出现缓慢心律失常、血压过低以及心衰严重的情况。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压患者经过降压治疗后血压有所下降，但是还感觉到头晕、精神无力，原因如下：\n1、通常是因为脑部供血不足所致，大脑是一个对血液供应非常敏感的器官，脑部供血量占到全身供血量的20%，而脑部供血依赖于血压作为驱动力，高血压患者一旦血压有所下降，往往会使得脑部血液供应量较以往有所减少，如果机体没有及时进行调整，就会出现脑供血不足的症状，表现为头晕或者精神无力；\n2、很多高血压病人在血压很高的时候治疗用药比较积极，血压下降速度过快，可以引发脑部梗塞，除了头晕可能还会伴有意识障碍或者肢体活动无力，建议马上到医院就诊接受及时治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心衰治疗金三角是指慢性心力衰竭基本治疗当中联合应用的三类药物，2014年《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》当中，把三类药物作为基本用药推荐联合应用，因此被称为心衰治疗金三角，这三类药物包括以下几点：一、普利类或沙坦类，例如培哚普利、依那普利、厄贝沙坦、氯沙坦，这一类药物可以有效的降低心衰患者的死亡率。二、β受体阻滞剂，主要包括美托洛尔、比索洛尔，这一类药物通过抑制交感神经活性，对于心衰患者愈后有极大的改善。三、醛固酮受体拮抗剂，目前国内应用的主要是指螺内酯。以上三种药物联合应用，已经有众多的证据表明可以改善心衰患者的愈后，因此是心衰治疗当中不可缺少的基础用药。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心电图检查时，不同的导联部位对应心脏不同的解剖部位，因此结合心电图导联变化的组合，可以大致判断心梗的位置。\n对于前间壁心梗，心电图的表现主要出现在V1、V2和V3导联，常见改变可以有ST段抬高，出现病理性Q波或T波倒置；对于前壁的心肌梗死，心电图出现改变的导联包括V3、V4或者V5，有时在l导联和AVL导联也会出现上述改变；如果梗死部位位于前侧壁，出现上述改变的导联，经常位于I导、AVL导、V5和V6导联；如果病变部位在高侧壁，一般只有l导和AVL导联出现以上改变；下壁心梗出现上述改变的导联，是ll导、lll导和AVF导联；而正后壁出现上腹改变的导联，一般是V7、V8和V9。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的发病机制是为心脏供血的血管发生了急性闭塞，心肌严重缺血，出现心肌坏死。为心脏供血的血管称为冠状动脉，人的冠状动脉主要有三个，分别是前降支、回旋支和右冠状动脉。心梗发生时三条血管中出现一根血管堵塞，患者确实存在着死亡的风险。但是在目前积极救治的条件下，单根血管堵塞甚至双根血管闭塞，患者仍然有较大的存活概率。\n堵塞血管的条数仅仅是影响患者预后的一个因素，患者是否会死亡还取决于许多其他因素，例如血管闭塞的部位是在近端还是远端，堵塞的血管供血范围的大小，血管堵塞后是否存在侧支循环的建立，血管闭塞时间的长短以及救治是否及时，患者既往的心脏情况也决定患者的预后。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病，但两者的发病机制并没有直接关联，所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高，可能是因为以下两种情况：\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死，心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低，严重时还可以出现休克，进行支架植入后心脏供血得到改善，血压逐渐恢复正常，从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者，心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制，会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后，对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠，这样的情况下，血压在精神因素的作用下会出现升高。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗PCI和溶栓治疗存在一定的治疗风险和并发症的发生率，为了保证PCI和溶栓治疗，获益大于风险，需要制定PCI和溶栓治疗的时间窗。PCI标准治疗时间窗为发病12小时内，但伴有严重的急性心力衰竭或心源性休克时，则不受发病时间的限制。如果发病时间超过12小时，但在24小时以内存在持续性心肌缺血，心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征时，仍需要进行PCI治疗。对溶栓治疗而言，发病12小时内，如果预期PCI的时间延迟大于120分钟，应进行溶栓治疗。特别是发病三小时内的患者溶栓治疗，即刻效果与直接PCI相似，此为溶栓治疗的时间窗。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者大多存在不同程度的心功能下降和心肌供血不足，进行肠镜检查存在较大风险。但冠心病并非肠镜检查的绝对禁忌症，冠心病能否进行肠镜检查，主要取决于冠心病是否处于稳定状态。冠心病进行肠镜检查前，应结合患者平时症状发作的情况，以及冠状动脉造影的结果进行全面评估。对于病情平稳，症状发作轻微且频率较少的患者，只要在严密心电监测下进行肠镜检查，是安全的。对于冠心病平时症状发作较频繁，冠状动脉造影证实有严重的狭窄病变，且未经治疗的冠心病进行肠镜检查，风险极高，不建议进行，可在冠心病充分治疗后，再重新评估进行肠镜的安全性。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架后一定要定期进行复查，复查的内容包括两方面：\n一、评估与冠心病相关的危险因素，例如血糖水平、血脂水平、高血压是否达标、肝肾功能状态，还可以通过超声心动图评估心脏收缩功能的状态，通过心电图或者24小时动态心电图，检测是否存在心律失常以及心率的快慢；\n二、对冠状动脉支架的评估，患者植入支架后一年建议进行冠状动脉的重新评估，可以发现支架内有无再狭窄，其他冠脉有无病变加重。\n检查的方法，建议进行冠状动脉造影，尤其是植入支架较多，植入支架时术式比较复杂的患者，冠状动脉造影可以得到准确的信息。对于某些病情相对平稳，手术相对简单的患者，也可以考虑进行冠状动脉CTA检查，但总体而言冠脉CTA的准确性要低于冠状动脉造影。