张欣

肚脐突出是新生儿或婴儿相对比较常见的现象，主要是由于脐疝所引起，就是脐部没有完全发育完善，导致腹腔的内容物通过肚脐部位疝出，摸起来可以感觉到里面咕噜噜，像摸到肠管的感觉。小孩子出现脐疝，家长不要过于焦虑，脐疝随着小孩子月龄的增加，大部分在1岁内会逐渐好转。脐部疝出物相对较多，需要到小儿外科就诊，部分需要早期的手术治疗。新生儿期比较严重的脐膨出，需要早期进行手术治疗，因为肠管或腹腔内容物的疝出会影响到小孩子的消化吸收及生长发育，需要早期干预。还有一部分小孩子，并不是脐疝，只是脐部相对比较突出一些，不像大部分人脐部凹陷进去，这个属于正常现象，随着宝宝的生长发育，症状会逐渐好转。

小孩子在婴儿期吐奶比较常见，主要是由于小宝宝消化系统发育的并不是很完善，容易出现吐奶的情况。2个月龄的宝宝还处在月龄相对比较小的状态，消化功能发育的并不是很完善，容易有吐奶的情况，但是有孩子会表现有溢奶，属于正常的现象。但是也有孩子吐出的奶呈豆腐渣样，家长有时候就会比较紧张，其实这种情况是由于奶液在胃里面跟胃酸还有消化酶的作用，经过短暂的消化之后就会呈凝乳状、凝块状，然后呈豆渣样的物质。当宝宝比如奶已经吃了一段时间之后，然后再出现胃食管反流，引起吐奶，就会吐出类似豆腐渣样的物质，也是属于正常的现象，但是如果比如宝宝出现频繁的吐奶情况，或者同时有腹泻或者发热等其它表现，还是需要带宝宝及时到医院就诊。

对于宝宝发热，物理降温是非常有效的方法。如果宝宝的温度较高，超过38.5℃，可以采用物理降温配合药物降温，帮助宝宝降体温。如果宝宝是中、低度的发热，不需要服用退热药物时，就可以给宝宝单独应用物理降温的方法来帮助宝宝降体温。物理降温最主要的是温水擦浴，一般可以用低于体温的湿毛巾，给宝宝擦浴动脉搏动的地方，比如腋窝、颈部，或者大腿根，这都是动脉搏动较明显的地方。这时通过温水擦浴，可以帮助宝宝尽快散热。然后可以通过局部用些退热贴，市面上会有些退热贴，家长也可以买来给宝宝，比如在额部、颈部、大腿根或者后背等地方，给宝宝用些退热贴。可以给宝宝洗个温水澡，这样能够帮助宝宝尽快降体温。另外就是多喝水，能让宝宝通过排尿或者出汗，然后让热量尽快散失，来帮助宝宝降体温。

讲解医师：张欣  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院儿科
发育迟缓，可以包括体格发育迟缓以及智力运动发育的迟缓。对于有些孩子可能单纯表现体格发育的迟缓，有些孩子单纯表现智力运动发育迟缓，还有些孩子不光体格发育迟缓，同时伴有智力运动发育的迟缓。\n体格发育方面出现问题，主要包括身高、体重落后于正常的同龄孩子、同性别的孩子。对于这种情况，首先要注意追问喂养史，看看是不是由于热卡摄入不足所引起。同时要注意是不是有疾病的原因，比如贫血、慢性肝脏病、慢性的肾脏病、甲状腺功能减低等等，都可能会引起来体格发育的迟缓。医生也会根据孩子的情况，适当给孩子做进行选择，进行相应的检查。\n智力运动发育的迟缓，一般会见于染色体异常或者遗传代谢性的疾病等等都有可能。再有围产期脑损伤，或者由于反复癫痫的发作，也有可能会引起智力运动发育的迟缓。更多见的是神经系统疾病，或者遗传代谢性的疾病，医生也会根据孩子的临床表现，给予相应的检查。\n如果家长发现孩子有发育迟缓，一定要及时带宝宝到医院就诊。医生根据孩子的情况做评估，选择适当的检查，帮助孩子寻找引起发育迟缓的原因。有一些经过正确的治疗和干预，孩子是有可能恢复的。也有一些疾病，可能目前通过药物治疗没有更好的疗效，但也可以通过营养的指导以及康复训练等等，让孩子更好地改善预后。

新生儿溶血是引起新生儿严重黄疸较常见的疾病，新生儿溶血主要是由于母婴血型不合引起来的疾病。 临床上常见的是ABO血型不合，就是妈妈是O型血，孩子是A型或B型血。还有一个比较常见的是Rh血型系统不合，就是妈妈是Rh阴性血，孩子是Rh阳性血。还有比较稀有的一些血型系统，如MN血型不合等，临床可以通过溶血的检查明确诊断。 新生儿溶血主要是由于孩子的血型和妈妈的血型不一样，孩子红细胞的抗原有可能会进入到妈妈体内，妈妈体内就会产生针对宝宝红细胞抗原的特异抗体。 这些抗体有可能通过胎盘再次进入到胎儿体内，引起抗原抗体的反应，造成红细胞的破坏，就会造成新生儿出生后黄疸比较重，还有可能出现贫血，严重的可出现胎儿水肿、心力衰竭等疾病。如果妈妈是O型血或妈妈是Rh阴性血，小孩子可能会溶血，在生后需密切监测黄疸情况。

小婴儿吐奶也是比较常见的症状，一般会表现比如奶后有漾奶的表现，属于生理现象。比如婴儿出现吐奶比较严重的情况，还是要注意有没有疾病方面的影响。感染性的疾病，无论是是消化道感染还是呼吸道的感染，都有可能会表现胃肠道的症状，也表现频繁大量的吐奶。一般宝宝可能会有其它的伴随症状，比如有发热、有腹泻或者有咳嗽等表现。还有宝宝在颅压高的情况也会出现大量的吐奶，所以如果宝宝吐奶同时伴有前囟的膨隆或者有些发热，还要注意是不是脑炎所引起的宝宝频繁的吐奶。宝宝消化功能紊乱，消化不良也会让宝宝出现大量的吐奶情况，比如宝宝吃得过多、过杂或者宝宝有受凉，也会影响宝宝的消化功能，造成宝宝吐奶比较严重。所以只有宝宝的精神状态比较好，可以先观察，但如果要是频繁的严重吐奶，需要及时带宝宝到医院就诊。

小宝宝在肚脐掉了之后，还是要注意脐部的护理，因为宝宝脐带残端刚刚脱落的时候，肚脐的局部黏膜还没有完全长好，还可能出现局部的渗血、渗液，所以这时候还是需要继续每天给宝宝做脐部的护理，一般1天至少可以做2次。另外在给宝宝洗澡的时候，要注意避免脐窝里有积水，从而避免发生脐部的感染。一般差不多3-4天，脐带残端就会逐渐的长好，局部也不再有渗血、渗液了，这时候就不需要每天再进行常规的脐部护理了。一般在洗澡之后就把脐窝中残留的水擦干净即可。当然如果经过处理之后，脐带残端还是经常会有渗血、渗液，则说明脐部的发育有可能有问题，需要及时带宝宝到医院就诊。

小孩出现扁桃体肿大，首先还是要明确是急性还是慢性。对于急性的扁桃体肿大，常是由于扁桃体炎所引起，建议首先要明确病因，如果是细菌感染所引起，需要给予宝宝抗生素的治疗，如果病毒感染所引起，一般宝宝会有自愈的过程。如果是慢性的扁桃体肿大，还要注意宝宝的扁桃体肿大是不是会引起反复的扁桃腺发炎，会不会引起宝宝夜间打呼噜，引起睡眠呼吸暂停的情况。如果要是只是单纯扁桃体肿大没有其它的问题，也可以先观察。但如果要是扁桃体持续肿大，同时宝宝容易反复的扁桃体发炎，或者影响到宝宝睡眠的情况，这时候需要带宝宝到耳鼻喉科就诊，看是不是有扁桃体切除的必要性。

婴儿也会出现便秘的情况，特别是有宝宝可能1周甚至10天都没有一次大便，还是要建议给宝宝适当的通便治疗。一般如果要是宝宝平时大便比较干，建议可以通过通便的治疗，让宝宝的大便能够逐渐恢复正常的排便习惯。如果即便宝宝大便并不是特别干，但是3-5天仍没有大便的排出，这时候也是要建议给宝宝采取通便的治疗。开塞露是非常好的通便药物，新生儿如果出现了排便方面的问题，都是可以给宝宝用开塞露进行通便治疗。要注意如果宝宝的月龄相对比较小，开塞露的剂量也可以相对小，还有医院或者药店会有儿童用的开塞露，家长可以选择儿童专用。

5个月的宝宝如果出现拉肚子，家长还是需要重视的。对于拉肚子，首先要注意明确引起宝宝拉肚子的原因，如消化道的感染，或者是消化功能的紊乱，都可以引起宝宝拉肚子，其治疗方法如下： 1、如果明确是细菌感染所引起来的腹泻，这时需要给予宝宝抗生素的治疗；呼吸道的感染，也可能会引起宝宝拉肚子，如果是细菌感染所引起的呼吸道感染，也需要给宝宝抗生素的治疗； 2、止泻的治疗：止泻时使用益生菌，其可以帮助宝宝重建正常的肠道菌群，有助于缓解宝宝腹泻的情况；蒙脱石散具有收敛作用，让宝宝大便变干，也可以起到缓解腹泻的作用； 3、饮食方面，宝宝如果腹泻的时间比较长，会继发乳糖不耐受，也会加重腹泻或者腹泻迁延不愈，这时如果腹泻时间比较长、不缓解，可以给宝宝选择免乳糖配方奶。