尹贻鑫

在上颌后牙区临床上一般以10㎜作为标准。如果从牙槽嵴顶到上颌窦底的距离高度大于10㎜，一般不需要做上颌窦提升，因为植入的种植体的常规长度就是10㎜。如果高度低于10㎜，但是高于6㎜，一般通过上颌窦内提升的方法把上颌窦底黏膜提升起来，这种时候创伤要小一些。如果牙槽嵴顶到上颌窦底的距离小于6㎜，一般会采取上颌窦外提升，也就是从上颌窦的外侧壁开窗，在直视下把上颌窦底的黏膜剥离起来植入人工骨材料，。在上颌窦底到牙槽嵴顶的高度大于4㎜的情况，一般都是同期做上颌窦提升，同时植入人工种植体。如果高度小于4㎜先做上颌窦提升，然后在几个月以后，再一次进行二期手术植入人工种植体。但是如果患者的上颌窦黏膜有增生，表明患者有上颌窦炎症或者上颌窦里面的形态不规则，有一些间隔或重要血管等，有时候不得不放弃上颌窦提升。

很多人担心上颌窦提升种牙比较危险，在口腔医生眼里，上颌窦提升与常规的种植并没有明显的差异。首先需要患者在种牙之前做一个评估，比如患者的全身情况，包括有没有高血压、糖尿病，口腔卫生情况怎么样。如果这些都没有问题，再评估患者的口腔CT，明确上颌窦的位置、上颌窦与牙槽嵴的距离以及上颌窦内的黏膜有没有增生、骨畸、分隔等。如果都没有问题，在手术之中还要把上颌窦黏膜细心地剥离开，需要黏膜非常完整的剥离起来，过程中不能出血，黏膜不能破裂，如果说黏膜破裂了，就不能在同期种植。术后需要患者及时地应用抗生素、消肿的药物来达到预防感染的目的。如果说从术前到术中到术后都没问题，基本上风险与常规种植没有明显的差别。上颌窦提升的风险到底怎么样，与临床医生的技术有个非常明确的相关性。所以建议广大的患者朋友，如果说要做上颌窦提升种牙的手术，尽量到正规医院或者专科医院找专科的口腔大夫来做治疗。

上颌窦手术目的是为了把上颌窦底的黏膜剥离，从而在上颌窦底和上颌窦黏膜之间植入人工骨材料。在剥离的过程中，创伤势必会比正常的手术要大一点，再加上植入的人工骨材料的刺激会导致局部的上颌窦黏膜、局部的一些口腔黏膜水肿，这个时候在术后会表现出比较剧烈的疼痛。首先术前服用镇痛药，在术后麻药消退以后也可以口服止疼药。在术后可以做一个局部的面部冰敷达到消肿止痛的效果。常规上还要求患者在上颌窦提升种植手术三天之内都要做每日的静脉的滴注抗生素消消炎、预防感染，同时使用一些地塞米松来消除局部的水肿，从而达到止痛的效果。

上颌窦提升术后建议患者尽量不要打喷嚏，因为人在打喷嚏的时候，可能习惯性的会闭上嘴，空气很大的压力冲击鼻腔，鼻腔与上颌窦腔通过一个窦孔连接，气体的压力会传导到上颌窦腔，上颌窦腔里面压力过大会对提升的上颌窦黏膜造成冲击，有可能造成黏膜破裂，从而进一步导致出血、植入的人工骨材料泄露，从而引起种植失败或者引起进一步感染。首先建议患者在术后注意保暖，或者不要吹空调，尽量不要感冒，从而可以减少打喷嚏的几率。如果人在打喷嚏的时候不能控制，建议在打喷嚏的时候一定要张开嘴，不要让鼻腔或者上颌窦里面的压力太大，从而对上颌窦黏膜造成冲击。

很多患者朋友非常担心上颌窦提升种植手术会失败，首先可以归纳一下上颌窦提升种植手术失败都有哪些情况发生。在术中发生的失败，主要包括上颌窦黏膜撕裂，因为上颌窦提升种植手术的目的以及手术的方法是要把上颌窦黏膜完整剥离，然后在黏膜和骨壁之间植入人工骨材料。如果在手术过程之中，有的患者上颌窦黏膜非常薄或者是医生的技术水平不足，剥离的时候不小心把上颌窦底黏膜戳破或者撕裂，如果裂孔直径比较小，可以通过人工生物膜材料覆盖，从而继续上颌窦提升手术。如果撕裂直径比较大，超过5mm，需要终止上颌窦提升手术，两个月以后再次进行手术。还有一种情况在上颌窦提升的过程中，把种植体旋入的时候，不小心落到上颌窦窦腔里面也是一种失败的表现，处理方法就是把上颌窦开窗，然后把种植体取出来。在术后失败主要是由于上颌窦的炎症得不到控制发生了感染，就需要抗炎、消肿。如果上颌窦炎症得不到控制，需要把植入上颌窦里面的人工骨材料取出来，等炎症消退以后再择期种植。

上颌窦提升主要有两种方法，一种方法是上颌窦底冲顶术，也就是俗称的上颌窦内提升。另一种就是上颌窦侧壁开窗术，也就是上颌窦外提升。内提升就是从牙槽嵴顶钻孔，制备种植窝，种植窝预备以后，通过专门的工具从牙槽嵴顶向上敲击，或者通过一些其他方法把窦底黏膜推上去，再植入人工骨材料，从而达到提升效果。上颌窦外提升就是不通过牙槽嵴顶，而是通过在上颌窦外侧壁，就是牙槽嵴的外侧，把黏膜翻拨开以后，在外侧骨壁钻一个小窗，将黏膜剥离起来，从侧面窗里把骨材料植入，把上颌窦黏膜抬高，抬完之后再从嵴顶制备种植窝、种植体植入。

在上颌窦提升的过程中难免会有一些出血，主要分为几个原因，一个就是在剥离上颌窦底黏膜时，由于黏膜里面有一些毛细血管，在剥离的过程中有时候会损伤这些毛细血管，导致毛细血管的破裂就会出现一些轻微的渗血。这种渗血不用担心，很快就会自行恢复、止血。还有一种原因就是在做上颌窦外提升的时候，要在牙槽嵴顶的颊侧开窗，也就是外侧，开窗的过程中要把颊侧的骨壁磨除。在这个过程中因为在骨壁里面有血管穿行，大概47%的人骨壁里面会有一些小血管，这些血管会遭到损伤，从而造成出血。在手术过程中可以提前做好预防的一些准备，比如在剥离的时候要小心、在磨除上颌窦外侧骨壁的时候提前准备一些骨蜡、电刀，如果发生了血管的破裂，要及时地填塞、压迫、止血。

上颌窦提升种植手术有时候在术后会发生一些感染，这是医生不希望见到的情况。预防感染的措施包括在手术之前要详细的询问患者的病史，有没有高血压、糖尿病，然后再通过CT检查患者上颌窦的黏膜、上颌窦形态有没有异常，还要求患者尽量不要吸烟。同时要求患者在术前做全口牙周治疗，从而保持良好的口腔卫生。在手术开始之前要对患者的口腔进行非常完善的消毒。在手术中需要保持完全的无菌环境。在手术之前医生要对患者的口内及口腔周围皮肤进行完善的消毒，从而保证手术的无菌。在手术之中通过让手术切口远离植骨区域，同时保证骨材料植入时不被口腔唾液污染达到降低感染的目的。在术后需要患者静脉滴注抗生素、消肿药物达到预防感染的目的。

由于上颌窦提升手术是一个比较大的手术，如果在手术过程中对黏膜、对局部骨组织、软组织以及上颌窦的黏膜都有创伤，在种植术后会发生局部的组织水肿造成创伤性的应激反应，这种应激反应有可能导致术后局部的发热、肿胀。此时需要预防性地应用一些抗生素来达到预防感染的目的，同时可以使用一些消炎、镇痛类的药物或者是消肿止疼类的药物让水肿尽快的消退。如果患者抵抗力太差，或者手术过程中创伤比较大，在术后引起感染，就需要患者在种植术后三天内应用局部静脉静滴抗生素来达到消炎、消肿的作用。一般情况下建议患者在上颌窦提升术后尽量注意不要感冒、不要劳累，避免造成抵抗力下降，导致炎症得不到控制，从而引起发烧的症状。

很多患者朋友有一个非常有趣的问题，上颌窦提升术后能不能坐飞机。上颌窦提升本身手术规模非常小，但一周之内建议大家尽量不要坐飞机，一周以后坐飞机问题不大。本身坐飞机会有压力的改变，压力会通过鼻腔进入上颌窦腔，从而对上颌窦黏膜造成压力。如果压力过大可能导致上颌窦黏膜破裂。在一周之后上颌窦黏膜就会恢复到比较正常的水平，坐飞机一般问题不大。如果提升的程度比较小或者植骨数量比较少，或者基本上没有植骨的时候，坐飞机一般都没有影响。如果有的人从中国到美国要坐一个长途的飞行，建议尽量在2-3周以后再去坐飞机。