孙晓光

讲解医师：孙晓光  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
不孕不孕检查哪些项目？一般夫妻如果有正常性生活，比如每周1-2次，没有避孕，1年以上还没有怀孕，这就可以诊断为不孕，不孕就可以开始做各项检查。建议男方先查一个精液常规，这个精液常规的要求就是同房后3-5天之间去留取精液，如果第一次查精液的结果不太好，建议1个月以后再做1次，然后间隔1个月再做1次，一共做3次，取一个最好的结果，就代表精液常规的结果。女性要做哪些检查？具体如下：1、建议查排卵，可以做基础体温测定，就是用体温表每天监测口腔体温，做一个周期以上，然后把它连成一个曲线拿给大夫看。另外，建议做1-2个周期的B超监测排卵，就是每个周期序列地测定，每个周期做个4-5次左右，基础体温表和B超监测排卵的目的都是为了了解排卵的情况。2、女方做的第二个检查就是子宫输卵管造影，造影通常是在月经干净之后3-7天不同房去做，造影的目的就是可以了解输卵管是不是通畅，有没有输卵管积液，盆腔有没有粘连，子宫内膜情况怎么样等等，这是子宫输软管造影。3、女性下一个检查建议做B超，B超最好经阴道做，可以了解子宫内膜的情况，有没有多囊卵巢，还有有没有输卵管积液的情况。4、建议抽血查下列项目，激素六项，激素六项是在月经开始来的第1天算起，在第2-4天抽血，同时抽血查甲功，查血糖、血脂等等。上面就是查不孕不育所需要做的最基本检查。

外阴瘙痒可因多种疾病引起，最常见的一种是外阴营养不良，即外阴白斑。外阴是皮肤就发生了变化，厚薄不均匀、色素脱失，以及外阴的大小阴唇或者阴道口会有粘连等，这种情况，最常见的是用止痒药膏，比如苯海拉明乳膏等，激素也可以止痒，但是激素不能长期应用。 还有一种原因是霉菌性阴道炎，又叫做真菌性阴道炎，这种外阴瘙痒有的时候很严重，而且月经前后容易发作，伴有白带豆腐渣样。这种情况需要用抗真菌的药物，比如制霉菌素、克霉唑、凯妮汀、达克宁栓。 如果是偶发的就用局部治疗，即外阴涂抹达克宁霜，然后阴道里放达克宁栓剂或者凯妮汀栓剂，效果是很好。第三种外阴瘙痒就是神经性皮炎引起的，这种皮炎瘙痒比较厉害，而且顽固，病情时间比较长，这种情况建议去专科医院找专科的大夫进行治疗。

霉菌性阴道炎一经诊断就应该应用药物治疗，主要药物包括制霉菌素和克霉唑类。对于偶发的霉菌性阴道炎，通常进行局部治疗，就是阴道内放克霉唑或者制霉菌素等。如果是反复发作的霉菌性阴道炎，可给予口服药物，比如氟康唑等进行治疗。 霉菌性阴道炎的药物治疗很有效，不经常发生耐药。但由于霉菌性阴道炎不一定是外来传染，也可能是内在菌群失调所致，所以在用药物治疗同时，还要注意其它可能引起霉菌性阴道炎的因素，从而进行有针对性的排除。 常见的引起霉菌性阴道炎因素包括长期应用抗生素造成阴道二重感染，长期应用激素，比如口服避孕药，还有一些其它因素，比如糖尿病、喜食甜食，阴道内有较多糖原，真菌也容易发作。 总之，在用药同时，还要注意去除引起霉菌性阴道炎的诱因，这样才能避免霉菌性阴道炎变成反复发作性阴道炎。

功能性子宫出血通常是指内分泌异常引起的出血，不是器质性病变。在诊断功能性出血之前一定要排除器质性病变。器质性病变主要是指子宫颈或者子宫腔病变引起的出血，比如宫内膜息肉、子宫内膜增厚、严重的宫颈糜烂等。如果通过妇科内诊、B超、防癌检查，没有发现器质性病变，是内分泌异常引起的出血，可以通过各种方式进行止血，主要的方法有止血药物或者刮宫等。此外，还需要调整内分泌功能，主要应用激素调整，比如用口服避孕药或者黄体酮调整月经周期，让月经周期更规律，这样出血情况慢慢就会得到改善。

甲硝唑是一种唑类药物，主要作用于滴虫，即阿米巴原虫，厌氧菌等。所以对于上述两种病原菌引起的阴道炎，治疗效果均比较好，具体内容如下： 1、滴虫性阴道炎：应用甲硝唑以后，很快就会起作用。但是滴虫性阴道炎要夫妻同治，就是男性也要用甲硝唑进行治疗，甲硝唑可以口服，也可以阴道局部用药。还有一种替硝唑也是唑类药物，对滴虫性阴道炎非常有效； 2、常见的厌氧菌感染就是细菌性阴道病，该情况用甲硝唑的效果也比较好； 3、老年性阴道炎用甲硝唑的效果较明显，主要原因是因为阴道里边厌氧菌比较多，厌氧菌繁殖比较频繁，常规对老年性阴道炎用甲硝唑，会产生比较好的作用。

妇科的一致规定，怀孕多少天是从末次月经第1天开始算，不是从受精当天开始算，所以在这个定义下，怀孕3-4天是不存在的。因为你刚来月经第3天不可能受孕。这个问题通常是指怀孕之后该来月经不来，拖过3-4天了，即怀孕33-34天，这种情况可能会有很早的症状出现，最主要的症状是停经；这个时候去做验孕棒检测，可能会出现阳性；检测血液可能出现HCG，能更明确地指出怀孕了。B超不能最早的诊断出怀孕的方法，通常怀孕的诊断可以从受精开始算，10天之后通过血液的HCG可以测出来，受精之后的15天左右，即该来月经的时期，用验孕棒验尿可以验出来。停经5.5-6周左右时，B超检查才能够出现胎囊，所以B超不是一个特别敏感的怀孕的诊断方法。

部分外阴炎可以自愈。比如外阴过敏引起的红疹可以自愈；外阴湿疹则不太容易自愈，需要用药物治愈；外阴阴道真菌性感染有时可以自愈，就是在外阴阴道真菌性炎症发作几天后，症状慢慢地自然消失，也可以达到自愈效果。但有一些外阴炎不太容易自愈，比如外阴非特异性炎症、外阴神经性皮炎都是久治不愈的。所以外阴炎症包括多种类型，不同类型的外阴炎，自愈可能性不一样。

外阴瘙痒由许多疾病引起，其药物治疗如下： 1、单纯外阴瘙痒：伴有局部色素脱失，一般是外阴营养不良引起。该病瘙痒很严重，部分患者会影响生活质量，特别是睡眠质量。外阴发痒就要抓，越抓越痒，越痒越抓，这样就构成了一个恶性循环，外阴皮肤会出现破损、变薄，甚至会发生增生改变，出现外阴组织不平、色素脱失等。这种情况通常以控制瘙痒为主，最常用的药膏叫做苯海拉明乳膏，可以控制瘙痒。其它一些中药配方也可以控制痒，不同的医院有不同配方，具有一定效果； 2、对于真菌性外阴阴道炎症引起的瘙痒，需要局部用制霉菌素或者克霉唑类药物对阴道进行治疗，该治疗相当有效，一般24小时就会明显地起作用。如果阴道真菌被消灭，外阴瘙痒症状很快也会消失； 3、滴虫引起的外阴瘙痒，要用甲硝唑类药物或者替硝唑类药物，针对滴虫进行治疗，外阴瘙痒可逐渐改善。

甲硝唑片是由甲硝唑制成的片剂，是临床最常用的药物。甲硝唑片最常见的功效包括治疗滴虫，即阿米巴原虫，厌氧菌。所以甲硝唑片主要适用于以下疾病： 1、最常用于治疗滴虫性阴道炎，可选择口服，或者阴道里放甲硝唑，治疗滴虫效果非常好。用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎要注意夫妻同治，同时注意性卫生，不要到不干净的地方去，不要随便用别人的毛巾等； 2、厌氧菌通常引起阴道细菌性阴道病，甲硝唑的治疗效果较好； 3、老年性阴道炎：用甲硝唑治疗效果较好。 阴道用甲硝唑片一般7天为1个疗程，联合口服甲硝唑片，治疗上述疾病效果均较明显。但是大多数情况下不选择口服，阴道里边局部应用，就可以达到效果。

自然流产和人工流产是一样的，通常流产之后20-40天之内可能会来月经，如果超过40天还不来月经，要检查是什么原因引起。最常见的原因如下： 1、怀孕：即这一次流产结束还没有来月经接着又怀孕了； 2、内分泌还没有完全恢复到正常：因为怀孕期间，卵巢功能、卵巢周期还没有完全恢复，可能需要一定时间。如果40天左右还没有来月经，B超超到宫腔也没有残留，这时候可以考虑用孕激素来引起撤退性出血，诱导下一次月经来潮； 3、刮宫过度，导致子宫内膜很薄，子宫内膜受到损伤，甚至粘连。如果自然流产或者人工流产40多天了还不来月经，要及时做B超，看一下宫腔有没有残留。如果宫腔怀疑有残留或者怀疑有粘连，要及早进行宫腔镜处理。