孔赤寰

微创手术的目的为减少患者的痛苦和手术创面的大小，不同级别的微创手术，是否需住院、治疗的时间与风险度均不同，具体如下： 1、小儿疝气的微创手术一般为日间手术，住院时间数小时，当日住院，当日即可出院； 2、肠管严重损伤、阑尾炎并发重症感染或穿孔的患者，由于腹腔感染严重，进行微创手术后，一般需住院2-3天，病情稳定后可出院。

小儿疝气的早期患者或首次出现疝气症状的婴幼儿患者，一般建议监护人可对其进行密切观察，同时需避免腹腔压力的增大，如观察一段时间后未发生嵌顿，可继续进行观察。对于疝气发作频率较高或有嵌顿病史的小儿疝气患者，建议进行手术治疗。目前国内及国际各医疗结构，进行小儿疝气手术一般均以腹腔镜手术为主，微创手术的治疗效果明显优于传统的开腹手术。

小儿疝气患者进行传统的开放式手术，切口较大，出血可能掩盖手术视野，不利于组织辨认，同时术后组织损伤较重，造成局部肿胀出血，甚至形成血肿，有报道称手术刀切割时可能损伤重要组织，如精索、输精管、膀胱等。若患者进行微创手术治疗，通过腹腔镜技术，可直接观察病灶的位置，采用硬膜外针绕过重要的组织器官，直达病灶处进行穿刺，效果良好。因此小儿疝气患者进行微创手术治疗相较于传统手术治疗效果更佳。

小儿疝气症状一般与婴幼儿的活动体位有关。小儿阴囊疝气患者就医时，监护人主诉一般表达为患者大腿根部有包块，随着观察时间的延长，该包块逐渐移至阴囊内，具有明显的疼痛感。医生可明确观察到患者腹股沟区或阴囊内的疝内容物，且体积较大，通过进行局部超声检查，可准确判断病灶的位置及疝内容物的性质，进而确诊小儿阴囊疝。

小儿肠套叠是肠道蠕动发生异常，进而导致肠管相互套叠的一种疾病，即前部的肠管套进后部的肠管内，形成肠管重叠的状态，患者的临床症状一般表现为疼痛、呕吐等。在春秋季节变化较大时，小儿出现腹泻或病毒感染导致感冒、发热等，均可造成肠道的异常蠕动，易发生肠套叠。小儿肠套叠患者的正常发育将受到影响，建议及时就诊。

鞘膜积液与疝气的区别如下： 1、嵌顿内容物：鞘膜积液患者的包块一般以腹腔内的液体为主，表现为交通性，可观察到略微青色的囊性包块，患者无明显疼痛感；疝气患者的内环口由于腹腔压力的增大而逐渐增大，形成包含大网膜、肠管或女性的附件、卵巢等组织的包块； 2、治疗方法：鞘膜积液患者无需进行急诊手术治疗，疝气患者如发生嵌顿，需进行急诊手术治疗。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童的食管狭窄包括先天性和后天性两种，先天性的食管狭窄是在出生后逐渐出现间断的吞咽困难，在最初阶段喝液体食物，包括水、奶可能还不明显。但是随着饮食的改变，可能会逐渐出现吞咽困难，或者出现呕吐的情况，在这之前并没有明显的症状。此后，随着呕吐或者吞咽困难的加重，可能会影响到孩子的营养发育。\n后天性的食管狭窄是有手术史或者化学烧伤史，手术史，比如儿童先天性食管闭锁术后导致的狭窄。另外，就有可能是误服，比如由于小孩没有自我控制能力或者自我识别的能力，对有害液体或者食物吃到食道、胃里导致食管的烧伤，最常见是学龄前的儿童，吃了化学腐蚀剂，比如消毒剂、去污剂、油烟机清洗剂，甚至是碱性液而导致的食管狭窄。这样的病人都需要做内镜下的治疗，在医院开展过多种的内镜下治疗，通过对儿童的微创治疗，孩子的恢复都比较满意。

小儿包茎患者进行手术治疗无具体的年龄限制范围。正常的生理性包茎患者通过人工翻洗，基本可治愈，如发展至青春期时包皮较长，建议进行手术将多余包皮切除。由于包皮反复发炎形成包皮口的瘢痕，造成患者包茎无法上翻，可能导致泌尿系的反复感染，也可能影响患者未来外生殖器的发育，即青春期时包茎无法上翻，此类患者建议及时进行手术治疗，切除瘢痕。

小儿疝气的发病原因为婴幼儿腹股沟区先天发育不全，导致该区域肌肉组织相对薄弱，叠加增大腹腔压力的行为，如长期哭闹、大便干燥、长期咳嗽等，导致腹腔内的肠管、大网膜或包括女性的卵巢等其他组织器官被挤出腹股沟区。婴幼儿无法通过语言表达疼痛，因此家长如发现婴幼儿出现长期哭闹的现象，需及时检查婴幼儿腹股沟区或阴囊上方的部位是否存在包块，提示是否患有疝气。

小儿疝气手术的过程可能存在风险，因此术前需完善相应指标的检查，包括心脏检查、肺脏检查、肝肾功检查等，检查结果合格后，方可进行手术，避免产生并发症。年龄较小的小儿疝气患者，如出生数月的婴儿，由于心肺功能等个体发育尚未完全，一般建议住院进行手术治疗，以保证婴儿的生命安全。年龄稍大的小儿疝气患者，建议进行日间门诊手术或一日手术治疗，节省时间和资源。