夏亮

临床将源自神经上皮的肿瘤称为胶质瘤，又称为胶质细胞瘤，占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的颅内原发性肿瘤。决定胶质瘤是否复发的因素较多，主要包括肿瘤恶性程度和治疗情况： 1、肿瘤恶性程度：包括WHO分级以及分子病理情况； 2、治疗情况：手术切除程度、术后综合治疗的规范化和积极性。 WHO将胶质瘤分为四个级别： 1、Ⅰ级是良性，手术如果能够全切，则复发概率较低； 2、Ⅱ级称为低度恶性，又称为良恶性交界肿瘤。Ⅱ级胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质瘤，手术全切后如果术后能够进行规范化治疗，一般经过较长时间才会复发，有时需要10年或更久； 3、Ⅲ、Ⅳ级称为高级别的胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年会复发并转化为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使经过手术、放疗、化疗等一系列积极规范治疗，可能一年半年就会复发。但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异很大，部分Ⅳ级胶质瘤也可能十几年不复发。

脑胶质瘤不一定是脑癌。源自神经上皮的肿瘤统称为胶质瘤或胶质细胞瘤，占到颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的五类原发性恶性肿瘤。根据病理又分为星形细胞瘤、少突胶质瘤或多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。 世界卫生组织将胶质瘤分为四个级别，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性，Ⅲ和Ⅳ级称为恶性或高级别胶质瘤。有时将Ⅳ级胶质瘤，即胶质母细胞瘤称为脑癌。Ⅳ级胶质瘤即使是手术辅以放疗、化疗等积极规范化的综合治疗，预后仍然较差，中位生存期目前不超过2年，有时甚至只有1年或半年。

脑转移瘤常见转移部位是大脑中动脉的供血区域，以额叶、颞叶、顶叶多见，有时会涉及到基底池，特别是侧裂池常受累。脑转移瘤最常见的转移方式是血运转移，如肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等常见脑转移肿瘤，此类肿瘤细胞都会随全身血液循环转移到脑部，因此血运丰富部位更容易形成脑转移瘤。 脑转移肿瘤有时可通过基底动脉系统转移到脑干或小脑。脑转移瘤好发部位为靠近皮质和脑白质的交界处，因为在解剖结构上供血动脉常会在皮质和髓质交界处突然变细，肿瘤癌栓常会阻碍聚集在此处，并突破血管壁进入颅内形成转移灶。

颅底脊索瘤一般需要进行CT以及颅脑增强磁共振检查，有时需要进行颅脑CTA、MRA或MRV，甚至脑动脉造影。CT和颅脑增强磁共振主要观察肿瘤的部位、具体侵犯范围以及周围重要结构。颅底脊索瘤常会破坏颅底骨质，CT在对骨破坏的评估方面优于磁共振，但磁共振对肿瘤侵犯范围、周围结构的判断优于CT。 另外，颅底脊索瘤常会侵犯颅底颈内动脉、椎动脉、基底动脉，此时需要进行CTA，即动脉CT以及MRA检查，MRV主要评估肿瘤对静脉的侵犯情况。有时需要进行脑动脉造影，评估颅底动脉情况，以利于神经外科医师制定手术计划，保护此类结构。

垂体瘤是神经外科非常常见的一种肿瘤，术后护理包括以下几点： 1、严密观察患者病情，主要是神志、生命体征、神经系统检查； 2、检查鼻腔是否存在分泌物，如果有清亮的鼻腔内容物流出，需怀疑脑脊液漏； 3、对颅内血肿和脑水肿进行观察，记录24小时出入量； 4、检查视野，与术前进行对比； 5、需要补充高热量、高蛋白且容易消化的流质类饮食，避免进食辛辣刺激性食物，随着患者身体逐渐恢复，可以由流质过渡为普食，坚持少食多餐； 6、积极引导患者，告知患者垂体瘤绝大多数都是良性，手术后一般都可以治愈。月经不调或抑郁为手术后的正常表现，会随着内分泌的恢复逐渐趋于正常。如果存在焦虑或睡眠障碍，应给予积极的针对性治疗。如果发生术后并发症如尿崩症、脑耗盐综合征以及脑脊液漏，也需要积极对症处理。

一般鞍结节脑膜瘤不需要化疗，化疗只针对少部分恶性脑膜瘤患者，效果并不肯定，无大规模临床试验以及高级别循证医学证据支持鞍结节脑膜瘤需要化疗。鞍结节脑膜瘤主要是指起源于中颅底鞍结节部位的脑膜瘤，目前主要治疗方法是手术治疗，有时需要放疗。脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的20%左右，绝大多数脑膜瘤是良性，可以通过手术治愈。恶性脑膜瘤仅占到1%-2%，仅通过手术复发率较高。 恶性脑膜瘤具有生长速度快、侵袭性强，容易复发和转移等恶性肿瘤的特点，因此远期预后不良。恶性脑膜瘤治疗应尽可能在术中全切肿瘤，是否全切是影响其治疗效果的最重要因素，术后可以适当给予放疗，放疗后可以给予化疗，一般采用可通过血-脑屏障且对肿瘤较敏感的化疗药物。手术彻底全切肿瘤、放疗时间长短以及化疗方案选择均会对预后产生较大影响。

右侧听神经瘤术后吞咽困难主要是肿瘤较大，手术影响到后组颅神经引起，一般并不严重，进行正规康复治疗后可以恢复。听神经瘤主要起源于前庭神经，位于桥脑和小脑之间区域，即CPA角区域，手术是治疗听神经瘤最主要的方法。 随着影像学检查、显微外科技术的发展和普及，听神经瘤的检出率和手术成功率日益提高。但由于肿瘤深在的解剖位置以及周围复杂的神经血管结构，术后可能出现一系列并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、脑神经麻痹等。听神经瘤最主要并发症是面瘫和后组颅神经麻痹，但目前各大医院均有神经电生理监测设备，面瘫的概率已经较以前有大幅降低。

椎管内神经鞘瘤在神经外科属于常规手术，但高颈段哑铃形神经鞘瘤、复发神经鞘瘤以及髓内神经鞘瘤的治疗仍然具有一定挑战性。神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，手术是唯一有效的治疗方法。随着神经影像学进步、显微外科技术的广泛应用以及术中电生理监测技术的应用，各种微侵袭手术在临床广泛开展。 绝大多数神经鞘瘤位于髓外硬膜下，起源于背侧神经根，因此可采用半椎板或全椎板切除肿瘤，无需进行内固定。如果损失节段超过3个全椎板，由于脊柱结构破坏大，稳定性下降，有时可能需要采用融合、内固定和植骨方法维持脊柱椎管的完整性。此类患者术后卧床时间相对较长，有时会有并发症，出院后常需要用腰围、颈托等维持脊柱稳定性。少数神经鞘瘤起源于腹侧神经根，可视情况进行前入路手术，但目前已经较少采用此方法。

肿瘤发生于CPA区，即桥脑和小脑，与听神经瘤发生在相似部位，会导致听神经损伤，引起耳鸣。此外，脑转移瘤在额叶，患者可能会出现幻觉，也可能有耳鸣的表现。脑转移瘤主要临床表现有以下两大类： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、头晕等； 2、局部压迫症状：根据肿瘤发生部位和压迫的神经会有各种各样的表现，如发生在额叶的转移瘤会引起精神症状；发生在颞叶可能会引起癫痫；发生在中央前回会引起偏瘫，主要表现为对侧手脚活动障碍；发生在中央后回会有偏身感觉障碍；发生在语言中枢会引起失语；发生在枕叶以及视神经、视束会出现视力、视野障碍。

WHO将胶质瘤分为四个级别，并非所有Ⅰ级胶质瘤最终都会进展为Ⅳ级胶质瘤，具体如下： 1、Ⅰ级为良性，手术如果能够全切，则复发概率较小，基本不会进展为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级； 2、Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性胶质瘤，星形细胞瘤、少突胶质瘤手术全切后一般经过较长时间才会复发，有时是8年、10年，部分病例甚至需更久才会复发或终生不复发； 3、Ⅲ级和Ⅳ级称为高级别胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年内会复发并转变为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使手术并术后放化疗，也可能在一年或更短时间内复发。 一般Ⅱ级胶质瘤可能进展为Ⅲ级或Ⅳ级胶质瘤，但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异较大，Ⅳ级胶质瘤十几年不复发的案例也同样存在。