刘海元

白带检查通常情况下需要医生的帮助，患者很难自己做白带检查。通常情况下医生需要用窥具把阴道壁撑开，然后观察白带颜色、性质以及量，同时还可以观察阴道壁，观察阴道壁有无水肿，有无发红炎症充血表现。 此外，白带检查有时候不一定是白带或阴道本身的问题，宫颈问题也可以反映在白带上，比如输卵管发生积液，积液倒流到阴道里，也可以表现为白带异常。 对于没有性生活人群，医生需要使用非常细小的棉签，通过处女膜伸到阴道内，取少量白带做检查，这种情况不使用窥具，也不会破坏处女膜。

妇科炎症分为下生殖道感染、上生殖道感染。所谓下生殖道感染主要包括外阴炎、阴道炎，还有宫颈炎。发生这些部位感染的人往往会有瘙痒、白带异常、皮疹等症状。针对这些症状，需要做相关分泌物检查，确定感染病菌的类型是真菌、滴虫，还是其它类型的感染，从而选择不同的抗生素进行治疗。 另外一种感染称为内生殖器感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，往往表现为急性期时会出现发烧，出现严重腹痛等。慢性时往往表现为慢性疼痛，对于上内生殖道的感染，除在急性期，可以通过做药敏检查选择抗生素。其它情况发生慢性的过程中，往往需要通过物理，通过中医理疗进行治疗。所以不是所有生殖道感染都需要用抗生素进行治疗。

撤退性出血主要用于调整月经，与流产无关。通常情况下用于月经不调的患者，该类患者通常无排卵，即无法产生黄体和孕激素，而正常的月经建立于正常排卵、正常孕激素分泌的基础上，当孕激素水平下降时即可造成月经来潮。月经不调患者无排卵即无法月经来潮，医学中可模拟正常的排卵和激素分泌，帮助患者添加孕激素，维持一段时间，类似患者发生排卵、孕激素分泌，服用孕激素10-14天后再停药，可发生一次子宫内膜脱落，即为撤退性出血。

紧急避孕药多为激素类药物，包括雌激素、孕激素及其衍生物。此外，紧急避孕器具，即避孕环，亦可起到避孕作用。 目前，市面中可买到的药物仅为炔诺酮，主要成分即炔诺酮，作用原理为抑制排卵，同时抑制子宫内膜容受性，即使受精，受精卵难以种植于内膜。同时，宫颈黏液分泌增多、变厚，精子不易穿入，使女性不易受孕。 紧急避孕环可于性生活后72小时内放入，达到紧急避孕的效果，可抑制受精卵着床。具体用药结合临床，由医生面诊指导为主。

目前，市售的多数药物自月经来潮时开始服用，周期多为21天。个别药物，如新上市的优思悦需连续服用，但后期服用的几片不含有药物，即白片。服用避孕药后，可抑制体内激素分泌和卵巢排卵，从而起到避孕作用。停药后，通常情况下一周内可再次出现月经，与排卵后造成的月经不同，而是避孕药激素水平下降后，导致内膜脱落而引起的月经，月经量较少，时间稍短。具体用药结合临床，由医生面诊指导为主。

取环是一个相对简单的操作，只要在操作的过程当中严格的消毒，避免微生物的带入，操作本身引起阴道或者盆腔发生感染的机会是非常低的，所以取环本身只是建议病人休息一天，也就是说休息24小时。如果24小时之后没有发现白带的异常、没有出现腹痛、没有出现发烧这些感染的征兆，就可以了，就可以恢复正常的生活，包括性生活和正常的活动，这些都是可以的。所以只是在取环的当天禁止病人做这些操作和活动，过了一天以后就可以恢复正常了。

对于月经规律的人，排卵的时间基本固定。通常情况下病人的月经后半期，也就是黄体期的时间相对固定，大概14天左右。所以，对月经比较规律的人,一般是在月经前14天左右发生排卵。对于月经期比较长的人，通常卵泡期的时间比较长，也就是排卵之前的时间比较长，而排卵之后的时间固定，所以多数人也是在月经前14天左右发生排卵。但是也有这样的情况，也就是不发生排卵，但同样会有规律性的月经，是另外的非生理性的现象。所以，对于月经不规律的人，建议进行监测排卵，而不是进行排卵的计算。监测排卵的方法有很多种，其中比较简便的是测基础体温的方法，每天早上起来，把体温计放在舌下含5分钟测出体温，在保证充分的睡眠休息条件下，每天早上测的体温恒定不变，只有在排卵之后体温会升高，根据排卵的体温的变化，可以推测出病人发生排卵的时间。规律月经的人可以尝试进行计算，但是更科学的方法应该是进行监测排卵。

白带清洁度通常反映白带的炎症程度，但每一位患者之间的白带清洁度存在较大差异。白带细胞分阴道正常上皮细胞和白细胞，如果白细胞数量超过正常上皮细胞数量，即为清洁度异常。 如果白细胞的数量是正常上皮细胞的2倍以上，通常反映患者可能存在感染。但白带清洁度只是间接反应炎症的程度，并不能够直接诊断是否为阴道炎。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
畸胎瘤手术是通过微创的方式来完成的，已经成为目前卵巢畸胎瘤手术的一种主流和绝大多数的手术方式。这种手术方式可以在病人的肚子上面做3-4个0.5-1公分的小切口来完成，也可以在病人的肚脐上做一个2公分的切口来完成，手术做完之后不会留有瘢痕，称之为经脐单孔腹腔镜手术。子宫畸胎瘤、卵巢畸胎瘤非常适合这样手术方式的。对于这种微创的手术方式呢，病人的恢复期非常短，一般住院的时间在2-3天，当病人完全恢复了肠道功能、体温完全正常、可以进半流食的时候，病人就可以出院了，当病理结果拿到之后，证实是一个成熟的畸胎瘤，病人就已经进入了他的康复期。对于微创手术来说，病人的康复期是非常短的，不像原来的开腹手术，肚子上切一个比较长的切口，需要很长的时间恢复，但是对于微创手术来讲，病人需要一个月的时间就可以完全恢复，所以对于卵巢畸胎瘤的病人，术后一个月，病人恢复月经之后就可以让病人争取怀孕了。

多普勒彩超不能筛查出宫颈癌变，目前宫颈癌的筛查方法主要是细胞学和HPV检测。细胞学筛查原理是用刷子在宫颈上刷出细胞，然后将细胞在显微镜下观察是否发生病变。 还有一种检测方法是进行HPV人乳头瘤病毒的检测，如果检测有高危的HPV感染，而且持续时间较长，这时需要进行活检才能确诊宫颈癌。超声只能观察宫颈的形态、大小、血流信号，只有宫颈存在较大肿瘤时才可能发现问题，提示发展成宫颈癌。