风湿性心脏瓣膜

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

因为现在常规的手术是前正中切口要把胸骨完全锯开，所以术后早期前3个月严格意义上要避免剧烈活动，即避免胸骨裂开。一般3个月过后胸骨完全愈合，基本可以过渡到接近正常人的活动量，但是真正的心脏功能完全恢复大概需术后1年左右，所以在护理方面注意如下： 1、早期病人出院过后药物护理较重要，即按时吃药，可能早期会有利尿剂、控制心律失常、补钾、补镁，甚至抗凝的药物。要定期到门诊监测、就诊、咨询； 2、病人活动量，甚至每天出入量的监护也较重要，早期可能对病人尿量较关注，在护理在方面可能要重视一点； 3、风湿性心脏病手术过后，心肺康复这两年看得比较重，在医院时一般有专门的行为康复师进行康复锻炼。出院过后康复师会对病人以及家属进行嘱托，给予适量心肺方面康复的训练。

风湿性心脏瓣膜病的手术方式有多种，具体费用根据每种手术的方式确定。临床上单纯置换二尖瓣机械瓣置换术，大概是人民币8万元。如果合并有三尖瓣成形，可能接近9-10万元。如果在此基础上再出现心律失常、心房颤动，同期射频消融，可能要再增加3万元，接近12-13万元。如果二尖瓣和主动脉瓣两个瓣同时进行置换，总费用可能要在10-12万元之间，再加上三尖瓣成形，总费用估计13-14万元。如果二尖瓣、主动脉瓣置换加三尖瓣成形，加射频消融手术，目前总费用在一切恢复顺利的情况下，估计要到15万元左右。 有的病人会选择使用生物瓣，因为目前生物瓣价格相对来说跨度比较大，有2万元、4万元、5万元，也有6万元的，要看病人选择的瓣膜是属于哪一种，还要看具体换瓣个数，决定最后的费用。总之，心脏瓣膜手术总的费用大概是在8-15万元之间的区间。

如果开始走路或者活动时出现早搏，通常提示心脏有器质性问题，可能是结构问题、心脏功能问题、心肌供血问题，均可以出现心律失常。常见情况如下：1、冠心病：可能是某些血管狭窄程度较重，当增加活动量时会出现缺血，从而诱发早搏；2、心力衰竭：例如高血压、糖尿病以及各种类型的心肌病造成心力衰竭，导致心脏扩大，心脏储备功能较差，在活动时心功能较差而无法代偿，即可出现各种心律失常以及早搏；3、瓣膜病：以前常见于风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，目前比较多见的是老年钙化性心脏瓣膜病，在活动时可以出现早搏。活动时出现早搏，常为以上器质性问题导致。良性早搏、生理性早搏多数在安静时出现、活动时消失，与器质性有明显区别。

现在年轻人也可以患心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等，其先兆是活动后出现胸闷、气短、心慌等不适，尤其是较为常见的阵发性室上性心动过速等心律失常，病人可以表现为突发、突止的一种心悸、心慌，甚至严重可以出现头晕、黑蒙等。通常病人并不在意，症状频繁发作，最终可能演变成严重疾病，如暴发性心肌炎。典型的暴发性心肌炎，可以明显出现心率增快、血压下降、典型严重的心力衰竭、喘憋、呼吸困难、不能平卧，以及稍事活动即可出现呼吸困难。对于年轻人的心脏病更不应忽视，更应得到重视。目前包括急性心肌梗死，越来越见于年轻人，30岁左右的年轻人，不明原因地出现顽固性胸痛、大汗，持续不缓解。到医院做心电图，可以明确是典型的急性心肌梗死，可以通过急诊介入手段得到血管的开通。所以年轻人如果出现上述症状，更应该提高警惕。

抗链球菌溶血素“O”简称抗O，抗O高引起的关节痛可以治愈。抗链O高提示近期内存在链球菌感染，由抗链O高引起的关节疼痛称之为风湿性关节炎，通常经过积极治疗后不会造成关节畸形，可以治愈。链球菌造成的关节炎，最终容易造成风湿性心脏瓣膜病。但是随着抗生素的应用，此类关节炎可以治愈。一旦早期发烧、咽痛，咽痛后出现关节肿胀，应及早就医，进行抗链O检测，监测链球菌反应程度。如果抗链O过高，应积极静脉注射针对链球菌的抗生素，如青霉素。存在青霉素过敏或青霉素耐药者，应及时改用头孢治疗。

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的心脏瓣膜，相当于在左房和左室间的单向阀门，当二尖瓣打不开时，就称为二尖瓣狭窄。狭窄越来越重时，比如中度甚至重度，需要积极到医院治疗，最早以前二尖瓣狭窄可以用扩张方法，也就是用类似于扩张器把狭窄的部位慢慢扩大使瓣口面积接近正常。 还可以做二尖瓣修复，把二尖瓣重新修复以后使开关、开口面积正常，以前我国风湿性心脏瓣膜病没有办法修复，只能做二尖瓣机械瓣置换。如果是轻度狭窄，血流从左心房向左心室流的时候影响较小，左房淤血程度较轻，左房扩大不是很明显，可以通过心脏彩超随访。

心脏二尖瓣狭窄根据瓣膜狭窄程度，如果心超准确能够测出二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，建议患者进行积极手术治疗。早年会采用扩张方法治疗，现在二尖瓣狭窄球囊扩张手术已经逐渐被淘汰，因为球囊扩张以后，患者可能会发生二尖瓣反流。二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，患者又有临床症状，推荐患者考虑进行换瓣手术。 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，如今不仅有换瓣者一种选择，这些年也开始进行尝试二尖瓣封心瓣叶修复手术。一些二尖瓣狭窄患者瓣叶病变不太严重，可以进行修复，修复以后瓣膜还能再用10年左右，患者生活质量会大大改善，预期寿命也会增加。所以目前对于二尖瓣狭窄手术方案，有二尖瓣成形和二尖瓣置换两种。

病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种： 1、风湿性心脏瓣膜病：包括风湿性关节炎、风湿热、猩红热等， 2、冠心病：部分成人患者发病时，呼吸道或消化道病毒感染病史不明确，症状主要是心律失常，可进行血管造影鉴别； 3、扩张型心肌病：部分心肌炎患者后期、终末期，进展为扩张型心肌病，可进行核素心肌显像鉴别； 4、先天性心脏病：多见于儿童患者； 5、过度伤心综合征：属于体内应激性改变，可有猝死发生。

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。