特发性血小板减

血小板减少性紫癜先要进行诊断，再完善骨髓穿刺、免疫学检查、肿瘤标志物检查进行综合判断。如诊断为特发性血小板减少性紫癜，可以用免疫抑制疗法，比如用激素和丙种球蛋白，现在叫免疫球蛋白；还可以用促进血小板生成的药物，比如重组人血小板生成素、白细胞介素-11等促进血小板升高；还可以用一些免疫抑制药物，如长春新碱、环磷酰胺，把患者体内过多的旺盛的B细胞杀死一部分，让抗体产生减少，血小板就可以慢慢恢复；有一些继发性血小板减少，需要去除病因；还有一个就是消耗过多的血小板减少，如血栓性血小板减少性紫癜，需要做血浆置换才能得到恢复。

脾功能亢进属于一种综合征，主要表现为脾脏肿大，外周血中一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生状态。脾功亢进可以分原发性和继发性，无法确定导致脾脏功能亢进的原因时可称为原发性脾功能亢进，实际上临床上比较少见，临床多见的是继发性脾功能亢进。脾功能亢进与脾大有关，引起脾功能亢进的原因主要如下： 1、感染性疾病：如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜、血吸虫病、高热病、疟疾等； 2、免疫系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等； 3、淤血性疾病：包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布加综合征、肝硬化、门静脉、脾静脉、血栓形成等； 4、血液系统疾病：包括溶血性贫血，如遗传性球细胞增多症、地中海性贫血、镰刀红细胞性贫血、浸润性脾大，如急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病等引起的病变； 5、脾脏相关疾病：如脾脏淋巴瘤、脾囊肿、脾血管瘤等。

特发性血小板减少性紫癜，目前已经把这个名字改为免疫性血小板减少性紫癜。找不到原因就称为是特发性。现在改成免疫性是因为从目前的研究来看，它和人体的免疫功能异常，免疫功能亢进，在体内产生了血小板的抗体，引起血小板大量破坏有关系，所以现在改的名字就是免疫性血小板减少性紫癜。免疫性血小板减少性紫癜也包括原发性和继发性，通常和血液病有关系的，在血液科治疗的都是原发性的免疫性血小板减少性紫癜。继发性免疫性血小板减少性紫癜，指的是继发于自身免疫性疾病，可以明确的自身免疫性疾病比较多见的就是红斑狼疮、干燥综合征，类风湿性关节炎这些疾病。它是由于免疫系统功能异常紊乱，同时不光会出现类风湿性关节炎、红斑狼疮或者是干燥综合征。不但会出现疾病本身的特异性抗体，还可以产生血小板抗体，引起血小板的破坏增加，引起血小板减少，这一类疾病属于继发性免疫性血小板减少性疾病。原发性只是免疫功能亢进，慢慢在体内产生了血小板抗体，但是没有其他的自身抗体，不能诊断为自身免疫病，所以这一类是原发性免疫性血小板减少性紫癜。

提前闭经可见于卵巢早衰，即女性在40岁之前出现卵巢功能衰退引起停经，此情况原因如下： 1、遗传因素，女性自身染色体异常或染色体突变引发卵巢过早衰退，多数患者有家族聚集倾向； 2、自身免疫性因素，这类患者多数合并内分泌或自身免疫性疾病，例如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等； 3、常见于生活作息长时间不规律患者，例如长时间熬夜、过度减肥等，导致内分泌紊乱、卵巢功能下降所致； 4、医源性提前闭经，由于卵巢切除或放疗、化疗对卵巢功能影响导致提前闭经。

产后出血属于产科常见并发症，占我国孕产妇死亡原因第一位。不论医生、孕妇均应对此疾病高度重视，常见病因如下： 1、产程时间延长：子宫肌肉疲劳、收缩不良，导致产后出血； 2、胎盘植入：孕产次数多，宫腔操作频繁，胎盘生长到子宫壁内，即胎盘植入、胎盘粘连，导致子宫收缩不良，引起产后出血。需紧急处理，通过清宫促进子宫收缩； 3、凝血功能障碍：如特发性血小板减少，可导致孕妇产后出血； 4、软产道损伤：胎儿较大，经过阴道时出现软产道损伤，导致产后出血，需及时处理，以免造成孕妇失血过多，危及生命。

血小板减少的原因很多，因此要进行鉴别诊断，具体如下： 1、ITP特发性血小板减少症会引起免疫性的血小板减少； 2、继发性因素可以引起血小板减少，如再生障碍性贫血，脾功能亢进的时候血小板在脾内破坏过多，也可以引起血小板减少； 3、骨髓增生异常综合征简称MDS，急性及慢性白血病会引起血小板减少； 4、自身免疫性疾病中最常见的是系统性红斑狼疮，部分患者的血小板也会出现减少； 5、在药物的作用下，包括化疗的药物、其他的一些药物都可能引起血小板减少。 因此，在临床上发现血小板减少的时候，一定要完善相关的检查，明确引起血小板减少的原因，进行综合的鉴别，最后明确诊断。

特发性血小板减少性紫癜目前又称为原发免疫性血小板减少症。该病是跟免疫相关的疾病，目前没有根治办法。如果容易出血，首先要卧床休息，这是一般治疗。另外还要观察，如果血小板低、但是不出血，如血小板>30000/mm^3以上，没有明显出血，就可以在家里观察，如果不从事体力活动或会增加出血风险的活，可以进行观察，如果有出血要及时治疗。另外该疾病的治疗分为以下情况： 1、一线治疗，一线治疗即大家常说的激素治疗，泼尼松和地塞米松治疗，这是最常用的方法，另外还有静脉注射用丙种球蛋白，治疗比较昂贵，但是副作用要小，激素治疗的副作用比较大； 2、若一线治疗效果不好就要考虑二线治疗，促血小板生成的药物，如重组人血小板生成素、艾曲波帕、罗米司亭，另外就是免疫抑制药。如果仍然不行，各种办法都用完了仍然不行，就要切除脾，如果切脾完了还不行就要从头再来。西医目前是以上治疗办法，大家也可以看中医，中医治疗效果也很不错。

血小板的正常值是（100-300）×10^9/L，若血常规提示血小板低于100×10^9/L，认为血小板是降低，引起血小板降低有很多原因，最常见的就是感染因素与自身免疫性因素。病毒感染可引起血小板降低，通常病毒感染只会引起血小板轻微降低，也可引起严重的血小板降低。 若血小板明显降低或者伴有出血倾向，考虑特发性血小板减少症，需及时住院治疗，同时建议抗病毒治疗，并且注意休息、均衡营养、增强体质。若只是轻微降低，病毒感染症状控制之后，如感冒病毒引起的血小板降低，在感冒症状流涕、发热、咳嗽控制之后，血小板也会在1-2周左右恢复正常。若持续血小板不升高或者伴有严重的出血，建议及时住院做骨穿，明确病因，对症治疗。

特发性血小板减少性紫癜，目前他改名为免疫性血小板减少性紫癜，最主要的问题就是出血的风险。患者经过治疗以后，一般选择都是强的免疫抑制剂，所以用了免疫抑制剂以后，会有感染的风险，所以护理上主要是针对这两方面。具体如下： 1、针对出血：如果血小板低于20×10^9/L时，这时自发出血就不可避免了，所以对于这样的患者，要求患者尽量减少活动，以卧床为主，这样是为了减少严重出血，特别是脑出血的风险，一旦有脑出血就会危及到生命了。另外对于皮肤黏膜出血，像口腔出血有的会非常严重，可以有牙龈出血或舌、口腔黏膜的大血疱，这种口腔出血是非常严重的，所以这时候，如果血小板低于20×10^9/L而且口腔出血非常严重时，就不要刷牙了，可以用棉签或者是用棉球，蘸上盐水然后擦这个牙齿，然后减少牙刷那种坚硬的物质对牙龈的刺激，然后减少出血的风险。另外在吃饭也是尽量少吃那硬的带骨头的东西，减少对黏膜和皮肤的损伤，以防出现这种严重的出血； 2、感染方面：主要是病人应该待在一个相对洁净的环境里边，特别是不要去人多的地方超市或游乐场所，风险很大，即使血小板恢复正常了，但是因为这些比较强的免疫抑制剂，导致抵抗力非常低，非常容易感染，可能别人都没事，你接触就会感染，所以尽量不要去人多的地方，减少感染风险。

紫癜性疾病包括血管性紫癜和血小板减少性紫癜，前者是由于血管壁结构或功能异常所致，临床上最多见过敏性紫癜，后者是因为血小板减少引起，所以也叫原发免疫性血小板减少性紫癜，ITP，以前叫做特发性血小板减少性紫癜。这里主要介绍过敏性紫癜。过敏性紫癜是最常见的一种血管性紫癜，是一种血管炎，机体因为对某一些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性或通透性增加，产生紫癜。 病人发病之前往往有感染表现，表现低热、乏力或上呼吸道感染。临床最多见是一种单纯性皮肤紫癜，病人表现为双下肢，踝部、膝关节周围高出皮面、压之不褪色、对称分布的紫癜，可伴瘙痒。腹型过敏性紫癜，可以有腹痛、腹泻、甚至消化道出血。病人除有皮肤紫癜，合并腹型或关节型，甚至紫癜性肾炎，表现五花八门。所以早期表现跟病人类型、疾病程度有关。