十二指肠球部溃

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡，十二指肠溃疡好发于中青年的男性，往往与幽门螺杆菌感染相关，特点为周期性和节律性的上腹痛，并且在空腹时比较明显。十二指肠球部溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌，95%以上的十二指肠溃疡的患者都有幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌的治疗目前普遍采用四联方案进行治疗，具体如下：1、抑制胃酸的质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；2、铋剂：包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；3、抗生素：如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林，因为阿莫西林的耐药率非常低，剩下一种抗生素要根据当地抗生素耐药的情况，在甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素中选择一种组成四联方案，还需要口服抑制胃酸分泌的药物。

在日常生活中，部分患者会出现饥饿痛。一般情况下，饥饿痛是生理性的疼痛，是由于胃酸分泌过多，促进胃部排空，刺激胃部肌肉后，导致患者出现疼痛的症状。饥饿痛还多见于十二指肠球部溃疡，如果出现饥饿痛，建议患者进行上消化道的内镜检查，如胃镜检查，如结果表明存在急性胃炎或十二指肠球部溃疡，需针对病因进行相应治疗。

因为腹腔的感觉定位不是很精确，所以胃隐隐作痛时，通常分析病人可能是上腹的隐隐作痛。上腹的隐隐作痛要考虑部分脏器，主要是胃、食管、肝、胆、胰腺等脏器是否出现了疾病。具体分析如下：1、胃、食管疾病：上腹隐隐作痛最常见的是胃、食管病变引起，胃、食管疾病最常见的是胃炎、消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至有胃癌的表现，还有胃食管反流，所以上腹隐隐作痛，需要考虑是否由胃、食管的疾病引起；2、肝胆、胰腺疾病：上腹隐痛还包括肝胆、胰腺的疾病。肝脏病变包括肝炎，甚至是肝癌。胆的病变包括胆囊炎、胆囊结石。胰腺主要是胰腺炎，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎，这种急性炎症等病变，都会引起上腹的隐隐作痛。根据每个疾病发病部位的不一样，会伴有相应的其他表现。如胃食管反流、胃溃疡的病变，通常伴随着反酸、烧心等与进食相关的症状。如果是胆囊结石，伴随着进食油腻，甚至出现发热等症状。肝胆疾病通常还伴随着黄疸的表现。胰腺疾病通常伴随着恶心、呕吐，在临床上可以查到淀粉酶增高。

十二指肠球部溃疡患者需按以下方法用药： 1、十二指肠溃疡发病机理是胃酸分泌过多，对十二指肠的黏膜造成刺激，需服用制酸剂，中和部分胃酸； 2、服用H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁等； 3、服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、埃索美拉唑等； 4、根除幽门螺杆菌。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

临床上针对十二指肠球部溃疡治疗方法如下： 1、抑酸药物，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑； 2、胃黏膜保护剂，常见胶体果胶铋，铋剂可在溃疡表面形成胶体，从而防止胃酸及胃蛋白酶对黏膜侵蚀。还可应用其它胃黏膜保护剂，如康复新液、麦滋林等； 3、十二指肠球部溃疡多伴幽门螺杆菌感染，需根除幽门螺杆菌； 4、十二指肠球部溃疡多伴不良生活习惯，如饮食不规律、嗜食辛辣刺激食物、工作劳累、心理压力大等，需尽量避免。 十二指肠球部溃疡为消化性溃疡其中一种，消化性溃疡包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡。主要机制为胃黏膜及十二指肠黏膜发生溃疡性病变，患者可表现腹痛、反酸、烧心、恶心、纳差等消化道不良症状。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡，可以口服抑制胃酸的药物，以及保护胃肠黏膜的药物和抗幽门螺杆菌的药物来进行治疗。十二指肠球部溃疡最常见的原因是因为生活、饮食不规律或者进食了刺激性食物、药物，导致十二指肠球部黏膜出现溃疡性病变，如胃酸刺激溃疡面导致上腹疼痛、腹胀等表现。除此之外，幽门螺杆菌感染也是十二指肠球部溃疡发病的一个常见的因素。\n所以出现了十二指肠球部溃疡，在药物上首先可以选择抑制胃酸的药物，常见的抑制胃酸的药物有质子泵抑制剂，包括有奥美拉唑、雷贝拉唑，以及H2受体阻滞剂，包括雷尼替丁、法莫替丁等等。此外，还有口服保护胃肠黏膜的药物，比如铝碳酸镁片、硫糖铝等。如果明确有幽门螺杆菌感染，可以采用四联抗幽门螺杆菌的药物来进行治疗，清除幽门螺杆菌，四联药物包括有奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾。

饭后肚子疼，在临床上首先考虑是否跟饮食相关。不洁饮食或食物本身产生毒素，病人饭后会很快出现腹痛甚至伴恶心、呕吐、腹泻症状，临床最常见于急性胃肠炎。饭后腹痛，最常见的疾病是消化性溃疡疾病。消化性溃疡主要病因是幽门螺杆菌，表现为反复、长程、规律性上腹不适、隐痛。不适、隐痛跟进食相关，病人进食后，马上中和胃内的酸。 如果与酸相关的疾病，包括消化性溃疡、十二指肠球部溃疡，因为刚进食后可暂时中和胃酸，十二指肠溃疡可能略微好转。但进食后，食物刺激引起胃酸再次分泌。胃酸增多、酸负荷增多后，刺激胃黏膜、十二指肠黏膜，患者又出现腹痛。所以消化性溃疡腹部疼痛性质和发作与饮食相关。进食后出现上腹部疼痛，要高度怀疑消化性溃疡疾病。出现这种情况建议做胃镜检查确诊。

饭后胃反酸是一种比较常见的症状，胃酸分泌增多刺激胃黏膜，甚至反流到食管，刺激咽喉部产生刺激症状，常常会伴有烧心、胸骨后疼痛等不适。一般常常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝或贲门失弛缓症、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，而且引起胃反酸的原因还有很多，如饮食不当，进食过甜、过咸、过辣或过烫食物都会刺激胃酸分泌增加。在食物类，如含有大量淀粉的食物，红薯、马铃薯等，还有粗粮、粽子、糖、酸都会刺激胃产生大量胃酸，还会产气，不利于胃肠排空。 精神过度紧张、情绪不佳、大脑皮质功能出现紊乱，也会使胃酸分泌增加。另外，经常饮酒、吸烟、生活不规律，不吃早餐也容易引起胃反酸。所以经常胃反酸的患者，建议少吃含大量淀粉的食物，尽量避免吃糯米类食物，生活饮食要规律。

胃痛常见于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胆囊炎及心绞痛等疾病，患者需完善相关检查明确诊断。若胃镜显示胃小弯或胃大弯处发现隆起新生物或溃疡，可进行组织活检，明确有无胃癌。 若排除胃癌，可针对胃溃疡、十二指肠球溃疡及胃炎给予相应治疗。对于胃溃疡、十二指肠球部溃疡治疗可采用PPI质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，还可应用保护胃黏膜药物。 胃癌指病理切片提示有癌细胞，多见于腺癌。胃癌早期可采用手术切除；对于Ⅱ期以上胃癌，手术切除外可以辅助化疗，如检测有无HER-2阳性、dMMR阳性等，并给予靶向或者免疫治疗。

饥饿痛症状是十二指肠球部溃疡的典型表现，如果出现这种情况，考虑是十二指肠球部溃疡。出现这种症状之后，可以问病人是否有反酸、烧心症状，根据胃镜检查基本可以确定十二指肠球部溃疡。如果确诊十二指肠球部溃疡的，治疗首选根除幽门螺杆菌，否则容易复发，迁延不愈，还可加用止酸药。 止酸药现在多用质子泵抑制剂，能达到充分抑酸作用，加胃黏膜保护药，以具有抗酸作用的胃黏膜保护药为主，主要是以铝碳酸镁为代表。 由于十二指肠球部溃疡，疼痛主要是因为胃酸增多，吃止酸药效果特别明显，吃药后症状能缓解。如果不按溃疡的正规治疗，药物起效时间过后，病人还会反复出现症状。一旦出现症状，十二指肠球部溃疡还是建议规律的治疗，疗程6-8周，最终还要复查胃镜，十二指肠球部溃疡可以治愈。