X型腿

1岁以内的儿童O型腿基本属于生理性O型腿，或者称为生理性膝内翻，从儿童骨科的医疗原则来讲，不需要特殊医学干预。因为儿童腿型在生长过程中，随着个子长高，腿逐渐变长，腿型会逐步改善。如果发现1岁儿童是O型腿，首先不要担心，基本上属于正常的生理现象，可自行好转，避免过度干预。 但如果父母亲本来有骨代谢性疾病，是严重O型腿或者X型腿时，一定需要就诊。目前儿童都会做出生筛查，如果检查出有甲状腺疾病或者其他基因问题，且家长觉得儿童腿不直，也需要找小儿骨科医生确认。只有对于有基础疾病存在的O型腿，医生才会根据基础疾病的不同，进行一定的药物干预，补充适当的微量元素等。所以O型腿的儿童1岁以内基本上都是生理性，如果父母有问题或者儿童本身有遗传性疾病，尽早找医生治疗即可。

目前没有O型腿最佳的矫正年龄的确切说法，O型腿分为两类，生理性O型腿指儿童出生时有轻微O型腿，通常可逐渐好转，不需要治疗。如生理性O型腿儿童等到1-2岁时，腿型会逐渐变直，变直后到3-4岁会出现轻度X型腿，直到7-8岁时，腿又变直，多数儿童都有上述过程。所以对于1岁生理性O型腿不需要治疗，不用注意最佳治疗时间。如果发现儿童有轻度O型腿，且只有1-2岁时，适当补充维生素D等，等其自行恢复即可。 病理性O型腿指儿童本身有基础性疾病，如有遗传性低磷性佝偻病或者先天性维生素D缺乏，此时不能任其发展，应尽快找医生诊断引起O型腿的原因，不同疾病的治疗方法也不一样。常规药物调整主要是补充磷、钙、维生素D等，预防O型腿加重。对于部分稍大的患儿，O型腿已经很明显，而且是代谢性疾病引起，如果畸形很严重，应尽早进行手术干预。

孩子O型腿应该前往儿童骨科就诊。所谓O型腿、X型腿、K型腿，是以字母的形状进行描述。O型腿主要是以膝关节为中心，股骨和胫骨，即大小腿变成O型。踝关节碰上以后膝关节可能差很多。还有X型腿，类似X，两条腿往外分。K型腿，则一边是直的，一边是弯的。所以畸形情况不一样，可能处理还不一样。孩子有自我塑形的过程，可能处理起来较容易。O型腿可以做支具或石膏，适当进行矫正。

X型腿根据不同情况采取不同治疗措施。严重膝外翻畸形，尤其发育成熟以后，需通过截骨改变下肢力线，使其回归到正常状态。如果进行膝外翻截骨手术，分为两种，一种是开放楔，一种是闭合楔。开放楔是指从膝关节外侧进行截骨，使截骨线打开，这时候需要一个强有力的固定来固定截骨部位，使骨骼能进一步很好的愈合。如果通过内侧楔形截骨闭合，也要选一个很好的固定，使截骨端得到很好固定。这些手术做完以后需注意如下事项： 1、短期内让患者适当负重，换句话说使其减少负重到一定程度； 2、让患者进行膝关节功能锻炼，截完骨以后会影响到膝关节伸膝装置，鼓励患者做一些锻炼。让患者在床上做一些肌肉等长收缩，包括大腿、小腿，可以防止因为卧床形成下肢血栓； 3、鼓励患者早下地，早下地以后患者活动，下肢血流回流多，形成血栓概率少，有利于功能恢复； 4、免负重2-3个月，尽量减少负重，有利于骨折愈合； 5、鼓励患者多行走，多活动，有利于恢复。

X型腿分不同手术方式。如果是开放楔，只要有一个坚强固定，一般在3个月左右即可固定。如果是闭合楔，从内侧截骨，通过坚强固定，通常两个月左右即可愈合。我们对患者采取很慎重、很负责的态度。一般在术后复查，已经确认有愈合情况下，才建议患者负全重。一般是2-3个月，有的时候时间长一些，3个月到半年，甚至有个别开放楔需要1年才能完全愈合好；闭合楔一般愈合比较快，但是闭合楔也有一个问题，如果内固定不够坚强，也会影响愈合。所以对患者的说法是2-3个月能够愈合，但是真正愈合结实需要半年到一年时间。

X型腿的形成原因很多，具体如下： 1、先天性因素，比如有一些孩子出生即外翻畸形，相对比较少见； 2、生长发育过程中渐渐形成膝外翻畸形，有一些先天因素，也有后天发育因素，慢慢出现。尤其到青春期时，会更为突出； 3、青少年时期有损伤，包括膝关节损伤或者其它部位损伤。如果影响到膝关节周围骨骺，一侧骨骺发育，一侧骨骺滞长不发育时，会形成明确的X型腿，包括O型腿也有这种情况发生。 一旦发生这种情况，需及时到医院就诊，找专科医生进一步明确，判断畸形发生在哪个部位、什么原因造成； 4、后天外伤因素，如局部骨折畸形愈合，也可以引起膝外翻或者膝内翻畸形。 总而言之，先天因素、后天发育因素和外伤因素都可以造成膝外翻。如果有这种情况，需要到骨关节科进一步诊治，明确原因。针对原因采取措施，包括理疗、药物，甚至手术治疗。

所谓X型腿是小腿向外侧倾斜，站立时两个脚踝关节不能挨到一起，而膝关节能够并拢，即为明显的膝外翻畸形。这种畸形，一方面患者可能在走路、穿衣服外形不美观；另外一方面会出现一些症状，就是从腿部不适到疼痛都有可能发生，尤其运动量多时，会影响到膝关节症状，为特征性改变。另外畸形随着发育会渐渐加重，要到医院进一步就诊，判断畸形是否还会继续加重。青春期发育成熟以后，畸形相对比较固定。 如果有明显畸形、外翻比较严重，需要到医院进行进一步检查。如果下肢力线超过几度，明显外翻，最终治疗方法需通过手术矫正力线不正确。手术目的有两个：一方面矫正畸形，使其恢复正常力线；另外一方面预防膝关节骨性关节炎发生，使力线在膝关节分布更均匀，避免一侧受力重一侧受力轻，很快出现骨性关节炎。

X型腿的治疗分不同情况。如果在3度之内或者不超过5度，会持续很长时间不出现进一步症状。如果超过这个度数，建议患者到医院进行进一步检查。如果在青春期之前，要密切观察；如果在青春期以后，已经发育成熟，比较严重的膝外翻畸形，可能需要通过手术矫正。如果不矫正，到10年、20年以后，膝关节会出现明确的膝关节疼痛症状。另外，膝关节软骨有明确磨损，磨损到一定程度是不可逆的，将来结局也需要进一步通过人工关节、矫正畸形治疗。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

通常轻度X腿不需要治疗，如果3-8岁的儿童出现比较轻微的X型腿，只要继续生长，个子逐渐长高，腿逐渐变长，X型腿会逐步改善。如果X腿比较严重，已经不光影响美观，而且影响功能，需要采取合适的治疗措施。如果11-12岁儿童X型腿非常严重，普通矫正器通常效果欠佳，真正有效果的方法是手术干预。通常需要找专业的小儿骨科医生评估，X型腿是否病理性X型腿以及是否达到需要手术干预的程度。 手术治疗的方法有两种，比较微创的手术称为骨骺阻滞手术，即在大腿远端内侧和小腿近端内侧两处骨骺线生长发育的部位进行骨阻滞手术。让大腿远端内侧和小腿近端内侧长得慢，而大腿远端外侧和小腿近端的外侧是正常生长，后期腿会逐渐长直。如果患儿已经16-17岁，生长发育已经停止，此时如果有严重的X型腿，也有手术方法可以治疗，称为截骨矫正手术。需要把骨头截断，然后再拼直，虽然手术效果好，但治疗过程比较痛苦。所以11-12岁的青少年有明显X型腿，要找专业的小儿骨科医生尽早进行评估，如果需要治疗，应该进行早期治疗，避免错过最佳的治疗时期。