X型腿

重度佝偻病的症状除了神经兴奋性增强的症状，比如多汗烦躁哭闹睡眠不安以外，会有骨骼的畸形，骨骼畸形在不同年龄段表现不一样，主要有： 1、六个月以内一般是颅骨表现，囟门特别增大，颅骨软化产生方颅、马鞍形颅的表现； 2、七个八个月左右会有胸廓的变化，主要是肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸的表现，严重的还有手镯、脚镯样征，随着孩子会走路以后，这时维生素D缺乏佝偻病的症状很严重，由于骨骼比较软，会有O型腿X型腿。如果膝关节并拢，踝关节距离在3cm以上，叫重度的X型腿；如果踝关节并拢，膝关节距离在3cm以上，是重度的O型腿。严重影响孩子关节发育，导致关节的磨损； 3、学坐的时候假如佝偻病非常严重会有脊柱侧弯、前凸的表现，有一些女孩子由于佝偻病，盆骨有变形，将来到成年以后造成不能正常生育，导致难产，这也是佝偻病严重佝偻病会导致的后果之一； 4、特别重的佝偻病还会影响血清的磷，影响到三羧酸循环，孩子能量代谢会有障碍，会有肌肉力量差，运动发育落后； 5、重度佝偻病往往伴随着有其他营养素缺乏，比如缺铁、缺锌、缺少维生素A所以这些孩子也容易反复感染，生长发育会落后，个子往往长不高。 重度佝偻病对孩子的健康发育会造成严重的影响。预防佝偻病主要是认真服用维生素D，假如孩子症状严重，钙摄入不足，同时要补充钙剂，这样就是可以防止佝偻病。

佝偻病不仅可以根据年龄、病史、临床症状、体征做出明确诊断，同时可以结合相关的检查来辅助诊断，具体的检查项目有以下内容： 1、体格检查：小孩出生后，常规测量体格生长发育的指标，包括身高、体重等，检查患儿是否存在佝偻病的临床体征，如前囟、枕秃、方颅、胸骨前凹凸、X型腿，O型腿等症状； 2、实验室的检查：比方说血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及1,25-二羟维生素D3的水平； 3、骨骼X线检查：了解骨骼改变的程度，比如说活动期可以看见轻度的骨骼改变，临时钙化带模糊变薄，边缘不整，出现云絮状或者其他形状骨骺的软骨加宽；恢复期可见钙化带重现、增宽、密度加厚；后遗症期骨骼改变不再进展，X线检查正常，仅仅留有不同程度的骨骼畸形。

佝偻病活动期可以分为早期、极期、恢复期和后遗症期，具体如下： 1、早期：多见于6个月以内婴儿，可以存在多汗、枕秃、容易激惹、晚上容易惊醒等非特异性神经系统症状，这个时期一般没有骨骼改变； 2、极期：在骨骼会存在体征，例如小于6个月的婴幼儿，可以存在颅骨软化症状，类似乒乓球。大于6个月的儿童可以见到方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征； 3、恢复期：患者经过日光照射或治疗后，症状会消失，体征逐渐减轻或消失； 4、后遗症期：一般多见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿期是严重佝偻病，部分儿童可以遗留不同程度的骨骼畸形。

临床常见的下肢畸形包括O型腿、X型腿，多为冠状面畸形。O型腿表现为站立时足尖在两膝关节之间，不仅影响美观，随着年龄增大，关节内侧负重较多，易出现关节退变，甚至足踝部和髋部发育畸形。应尽早进行手术矫形，改变外观、防止膝关节和踝关节炎的发生。X型腿表现为站立时膝部靠拢，足尖在膝关节外侧。通过手术矫形能够改变患者步态，防止膝关节退变和远端畸形的发生。

发生O型腿的原因，根据不同年龄阶段分析，具体如下：1、婴幼儿：通常与佝偻病有一定关系，即维生素D缺乏所导致患儿骨骼发育迟缓和发育畸形而引起的疾病。最常见的早期表现为鸡胸，随着佝偻病的进一步加重，可能会影响孩子的骨骼发育，从而导致其出现O型腿或者X型腿；2、青少年：最常见的原因为外伤，尤其是膝关节周围骨骺损伤，可能会导致患者膝关节外侧骨骺长得快，内侧骨骺长得慢，久而久之就会变成O型腿。此外长时间走路姿势不对、足内翻或者发育性异常的患者，也可以导致O型腿的发生；3、成人和中老年人：患者通常随着退行性病变、关节软骨磨损，尤其是关节内侧软骨磨损、双侧膝盖内侧软骨的磨损，可能就会逐渐出现膝关节的O型腿。

X型腿分不同手术方式。如果是开放楔，只要有一个坚强固定，一般在3个月左右即可固定。如果是闭合楔，从内侧截骨，通过坚强固定，通常两个月左右即可愈合。我们对患者采取很慎重、很负责的态度。一般在术后复查，已经确认有愈合情况下，才建议患者负全重。一般是2-3个月，有的时候时间长一些，3个月到半年，甚至有个别开放楔需要1年才能完全愈合好；闭合楔一般愈合比较快，但是闭合楔也有一个问题，如果内固定不够坚强，也会影响愈合。所以对患者的说法是2-3个月能够愈合，但是真正愈合结实需要半年到一年时间。

X型腿、O型腿的形成原因主要与发育有关。因为孩子在母体子宫内空间比较狭小，所以整个腿保持一种弯曲的状态，出生之后孩子的腿都是呈现内翻，都是一种O型腿，即踝关节靠拢，膝关节不能靠拢。在1岁之内的孩子都是O型腿的表现。随着负重和外力的刺激，孩子的腿慢慢到1-2岁之后，自然就变成膝外翻，就是X型腿，到2-4岁都维持膝外翻的正常角度。到7-8岁之后，又自然的从膝外翻慢慢的回归到正常。所以X型、O型腿本来是生理的、自然变化的情况，但是也有病理性的原因会造成X型腿、O型腿。具体如下：1、如孩子先天性的缺钙、佝偻病，是病理性的膝内翻。2岁之后腿还是膝内翻，考虑病理性的问题，这种情况下要正确的治疗，排除针对性的原发病之后，要给他做支柱的固定和矫形； 2、长期的肌肉牵拉，姿势性的如很多人采用W坐姿、盘腿，容易造成膝内翻和膝外翻，这种情况就要改善不良的负重姿势和肌肉牵拉； 3、外伤造成的，外伤造成骨骼发育变形，也容易造成膝内翻和外翻，这种情况如果能够早期发现，可通过骨骺的阻滞，引导孩子正常的发育，后期如果骨骼发育成熟，可以通过截骨矫形来改善膝内翻和膝外翻的腿型。

儿童膝内翻和膝外翻也可称为X型腿和O型腿，可分为生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：刚出生后的婴儿是O型腿，到1.5岁左右儿童下肢会逐渐变直，到3-4岁儿童通常表现为X型腿，6-7岁左右接近于成人，存在5度左右膝外翻，以上年龄阶段出现膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性； 2、病理性原因：佝偻病、粘多糖病、脊髓灰质炎、Blount病等可导致骨折后损伤，引起骨骺早闭，产生病理性膝外翻；继发于骨髓炎感染等疾病；8岁以上儿童出现特发性膝内外翻，往往不能自行纠正；过早站立、使用学步车也可导致膝内外翻；有研究表明，13-15岁青少年出现X型腿或O型腿可能与经常进行橄榄球等对抗性运动有关。

膝内翻即O型腿，膝外翻即X型腿，二者主要是由于骨骼发育畸形导致，可影响患者外观、走路等，矫正时间具体如下： 1、1岁以内的O型腿及X型腿，为生理性，无需矫正；1岁之后，建议家长重视，尽早去儿童医院或小儿骨科就诊。导致O型腿及X型腿的原因有缺钙、缺乏维生素D、佝偻病、后期的营养不足等； 2、1-6岁，建议康复理疗、绑腿或使用下肢矫正仪。注意加强营养，适当补钙。 3、年龄较大者或膝内翻、膝外翻较严重者，根据疾病严重程度、年龄，可选择不同手术方法治疗。如骨骺阻滞术、截骨手术等。

老年人腿疼在中期、早期用关节内的润滑液玻璃酸钠、几丁糖，后者作用时间更长、疗效更好。还可以吃中药，外敷中药，效果也很好。 老年性骨关节病导致腿疼的原因比较多，也叫退行性关节炎、增生性关节炎或者骨性关节炎，主要表现是膝关节的疼痛，逐渐加重以后甚至可能有静息疼。严重者会导致关节变形，变成O型腿或者是X型腿，或者是关节功能丢失，不能伸展。