龟头炎

21岁割完包茎之后阴茎不会再发育，一般男性到21岁时阴茎发育已经达到稳定，与是否做包皮手术没有关系，包茎不会影响阴茎的发育。包茎手术可以改善局部的卫生环境，由于包茎包皮口狭小，男性一般不容易翻开龟头进行清洗，长期的包茎容易导致包皮内过多的包皮垢，刺激包皮、龟头产生炎症反应，引起包皮炎、龟头炎，但是一般不会影响阴茎的发育。阴茎的发育与先天因素、遗传因素有关，做完包茎手术刚开始可能会有不适的感觉，因为龟头长期被包裹，初次翻开，龟头和内裤摩擦有可能会产生疼痛等不适的症状，一般慢慢耐受可能就没有问题。包茎手术不能够改善男性的性功能，尤其射精时间，不能够通过包皮手术来改善。

男性包皮上出现小颗粒，一般呈白色，最常见的是包皮垢，包皮垢如果能够及时清洗掉，也没有任何不适症状，属于一种正常的生理现象。 如果包皮上的小颗粒清洗不掉，有三种可能性。第一种可能是由于真菌感染引起包皮龟头炎，经常出现一些小颗粒，难以洗掉。第二种可能是尖锐湿疣的一些早期表现，出现一些小的颗粒，小的突起。第三种可能是冠状沟出现的一系列小的粟粒样颗粒，一般叫做珍珠样丘疹，是一种良性病变，一般不用担心。 不论是哪种情况，如果男性的包皮和龟头上出现一些白色的小颗粒，而且清洗不掉，应该及时到正规医院的皮肤性病科或泌尿男科进行检查、诊断和治疗。平时一定要注意个人的清洁卫生，也要注意避免进行不洁的性生活，性生活时要注意做好自我保护。如果白色颗粒较多，不能及时缓解，要注意改变生活习惯，禁食辛辣，避免饮酒等，有助于缓解症状。

包皮红肿常见于包皮过长的患者，由于包皮过长，长时间包裹龟头，局部容易滋生包皮垢或其他细菌，长期容易引起包皮龟头炎。包皮龟头炎的典型表现就是包皮红肿，或龟头局部出现红、刺痒感，当出现以上症状时，一定要到正规医院泌尿外科就诊。包皮龟头炎治疗方法主要是以外用药物为主，在临床中常用的外用药包括皮肤康洗液或复方黄柏液。在进行治疗时需要注意，患者应用外用药，首先先要将过长的包皮翻起，将局部浸泡在药液当中，一般浸泡时间在10分钟左右能够有清热、消肿、解毒的作用，对于缓解包皮红肿有一定疗效。当包皮局部肿胀以及炎症彻底治愈以后，包皮过长的患者建议尽早行包皮环切手术，能够彻底治愈。患者在治疗的过程中不要饮酒，不吃辛辣刺激性食物，不吃海鲜，保持局部干燥和卫生，有利于症状的早日痊愈。

出现龟头疼痛、流脓，应该立即到医院就诊。此类现象提示两种问题，具体如下：1、局部外生殖器感染：患者出现龟头炎、包皮炎、破溃、水肿、化脓、皲裂等，通常这类感染治疗较麻烦。由于龟头部位属于蜂窝组织，所以一旦出现破溃、化脓的现象，则治疗周期会较长。通常建议患者使用静脉点滴抗生素的途径，常用药品包括喹诺酮类、氨基糖苷类的抗生素。如果流脓现象较严重，甚至需要对龟头局部进行切开引流。只有充分引流，才有可能进一步缩短感染病程，使疾病尽快恢复；2、尿道口流脓：如果确诊为尿道口流脓，应高度怀疑患者是否患有淋病。淋病的学名为淋菌性尿道炎，其发病原因是不洁性生活所导致。因此一旦出现这类问题，通常建议患者夫妻同治，尤其是未治愈前夫妻应禁忌性生活，以免淋菌性尿道炎出现交叉感染。淋菌性尿道炎的治疗较简单，主要以青霉素类、头孢类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素为主，通过静脉输液1-2周，均可以取得较好的治疗效果。

对于儿童龟头炎的症状，临床上常见急性包皮龟头炎，初起时表现为包皮、龟头局部潮红、皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热或瘙痒的感觉，翻开包皮可以看到包皮内面及龟头有充血，局部还可能有糜烂，有皮肤的渗液甚至出血。 感染加重后，有时候可以见到脓性的渗出物经包皮口流出，可见包皮局部出现溃疡，有异味的乳白色脓性分泌物等，局部还会有疼痛感，严重感染患者的龟头和包皮上的红斑会逐渐扩大呈环形，可以形成浅表性的溃疡面，甚至可以伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛以及发热等全身症状。慢性包皮龟头炎的主要症状是局部的瘙痒不适，局部包皮龟头处会形成红疹、红斑并有白色的分泌物。

如果患者在青春期后，即13-14岁后，包皮无法下翻露出龟头称为包茎，此时是切除的最佳时机。因为在青春期前，部分男童的包皮与龟头粘连在一起，属于生理性包茎，从7-8岁时，阴茎包皮和龟头可以逐渐分离，如果到青春期前还不能分离，此时建议做包茎手术。包皮过长可以在洗澡时，适度下翻，将龟头完整露出，清洗干净即可，不会造成太大的包皮卫生问题。包茎由于包皮翻不下来，龟头露不出，所以容易藏污纳垢，时间久后，包皮垢中形成大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，便会诱发包皮龟头炎。在青春期时，如果不解决包茎问题，便容易导致龟头发育差，成年后手术，阴茎、龟头失去再次生长的机会。如果儿童阶段包茎严重，特别是尿道外口像针眼一样细，应做外口切除，此时包茎手术应尽量早做，因为严重情况会引起儿童尿潴留、肾脏积水等。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
滴虫性龟头炎可以采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等，具体如下：1、一般治疗患者要保持外生殖器清洁、使用温和的沐浴液、避免过度清洗以及避免与感染滴虫的性伴侣发生性

部分尿道流脓的患者会主诉脓液并不黄浊，表现为较稀或半透明白浊黏液状态，男性患者居多，会在晨起多见或发现内衣存在分泌物痕迹。首先需要排除存在炎症，如包茎、尿道口炎症、包皮龟头炎引起的分泌物增多，内部尿道、后尿道炎症、前列腺炎引发尿道排泌物增多或生殖道前列腺液分泌物增多。 尿道白色分泌物增多大多数并非化脓性感染导致，通常分泌物的尿拭子培养或涂片判断是何种细菌、病原体。大多数白色黏液类似于非特异性炎症，以支原体、衣原体感染为主。部分患者存在正常前列腺液分泌，特别夏天天气炎热，前列腺充血较为肿胀，分泌物相应排泄过多，适当改善生活饮食模式，可得到缓解。

龟头破皮、流脓，可以通过以下方法处理：1、外用药物：对于龟头破皮、流脓，可以外用碘伏局部涂抹，通过碘伏局部涂抹后，对多种致病菌引起的浅表性溃疡性龟头炎，有较好的治疗效果。同时患者还可以局部涂抹皮肤康洗液，通过皮肤康洗液局部喷洗后，局部破皮、流脓症状也会明显好转；2、口服药物：同时龟头破皮、流脓还需口服抗生素治疗，如口服盐酸米诺环素治疗，对多种支原体、衣原体、多种细菌感染，有较好的疗效。龟头破皮、流脓，也可以口服盐酸多西环素治疗，盐酸多西环素对多种耐药支原体、衣原体，及表皮葡萄球菌、溶血性链球菌感染引起的溃疡性龟头炎，有较好的治疗效果；3、手术治疗：龟头破皮、流脓，如反复破皮、流脓，形成局部肉芽增生时，还应做组织病理学检查。通过组织病理学检查后，除外有无龟头癌引起的龟头恶性溃疡。如为龟头恶性溃疡时，需做阴茎部分切除手术治疗，才可以治疗龟头破皮症状。此外，龟头破皮、流脓，还可以局部使用3%的硼酸洗液局部清洗，通过3%的硼酸洗液局部清洗后，对真菌、细菌，以及各种致病菌引起的龟头溃疡，会有较好的疗效。

判断男性包茎是否过长，主要看男性的生殖器，在自然状态下，龟头是否外露。如果在正常状态下，阴茎没有勃起，龟头被包皮完全包裹，就属于包皮过长，不能上翻时称为包茎。在这种情况下，建议患者尽早行包皮环切手术，因为包皮过长或者是包茎容易引发包皮龟头炎，严重者会导致性功能下降，比如引起早泄。因此当包皮过长时，一定要尽早到正规医院进行包皮环切手术。包皮环切手术不算很大的手术，属于较简单的成熟手术，通过将过长的包皮环切，使龟头局部裸露，这样能够降低龟头炎的发生，从而能够降低龟头敏感度，提高性生活时间。在手术后一周内尽量不要沾水、不喝酒、不吃辛辣刺激性食物，定期换药，以利于伤口早日愈合，待局部伤口完全愈合以后再同房。另外需要注意，在包皮手术后的初期，尽量减少勃起次数，否则容易引起局部缝合性断裂。