龚黎燕

乳房癌最典型的表现是乳房无痛性肿块，晚期转移到腋下淋巴结，会表现为腋下肿块。如果在乳房局部肿块还可以形成橘皮征，即表面皮肤变得像橘子皮表面相同，高低起伏不平，这是由于癌性淋巴管炎造成的乳房癌特点，未必会出现左乳房疼痛。如果有疼痛出现，往往疾病已经较晚。 左乳房一侧刺痛需要患者进一步就诊，排查神经性疼痛。作为女性，乳房一侧正好是肋下位置，有时肋下刺痛和气机不畅有关系，气机不畅是中医上的肝郁气滞，气机不畅。比如现在天气差，心情差，刚和家人有过吵架、争执，自身月经不调，或者乳房增生，月经来临前会出现乳房一侧刺痛不舒。 总之，有这种症状出现，患者不必紧张，不一定是癌症。如果症状反复迁延不愈，建议去医院做进一步检查。

其实不止膀胱癌不会传染，各类癌症比如肺癌、胃癌等恶性肿瘤都是一种非传染性疾病。传染病一般是由致病菌或者是病毒所携带，比如肺结核，在解放初期时缺乏有效的治疗药物，肺结核的致病性和致死率非常高，其由结核杆菌而致病，而结核杆菌可以通过飞沫和痰液经口传播。乙肝也是一个危害性非常大的疾病，其通过乙肝病毒而致病，传播方式主要是经过血液、母婴垂直传播，所以能够传播的疾病一定有病毒或者致病菌的载体。 包括膀胱癌在内一系列的恶性肿瘤都是由于自身的细胞在种种因素的作用下发生了癌变，即患者身上的体细胞发生了不好的变化，且变化像滚雪球一样越滚越大从而出现了致病效应，即一种质的变化，这种细胞所带来的变化没有可以承接的载体。因此，膀胱癌，肺癌、胃癌等不能通过一般的饮食接触、携手等方式进行传播。

整个泌尿道是从肾脏的肾盂开始，到输尿管到膀胱，这是尿液的生成以及流出体外要经过的一条通道。肾盂，输尿管和膀胱这三个器官发生的癌症，也是尿路上皮癌三个最常见的肿瘤类型。尿路上皮癌是否能治愈取决于其肿瘤类型,具体如下： 1、肾盂癌和输尿管癌相对没有膀胱癌那么多见，但是肾盂癌和输尿管癌的恶性程度偏高，从临床治疗上面来看，尿路上皮癌最主要的治疗方式最好是进行手术的根治性切除； 2、膀胱癌有级别高与级别低的区别，其在肌层浸润和非肌层浸润的治疗方式也有很大的区别：如果是非肌层浸润性的或者是比较浅表的、低级别的膀胱癌，可以保留膀胱，在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除，术后在膀胱内灌注化疗药物，在半年到1年之后，可根据情况来进行随访和下一步的治疗；如果是中期和晚期的膀胱癌，预后相对较差一点。患者术后可进行进一步的化疗，而对于晚期膀胱癌除了需要化疗药以外，还需要免疫治疗。无论是哪一种尿路上皮癌，若尽早发现、及早治疗，都有可能治愈。但如果是中晚期就谈不上治愈，而是尽量通过各种综合治疗方式来延长生存，减少痛苦。

早期膀胱癌完全可治愈，其特点是低死亡率，高复发率。因此在膀胱镜下电灼，将这颗肿瘤清除以后，少数患者只需要进行单次膀胱灌注化疗就可以收工。多数患者单次膀胱腔内灌注化疗不足，需要每周进行一次，之后改为每个月进行一次，时间大约需要半年到1年。这种膀胱内的灌注化疗形式是最好的防止复发的形式。在这种治疗以后，还需要定期进行追踪和随访。膀胱癌术后在100-200天，400天左右会有复发高峰，因此即使是可治愈的肿瘤，也需要在术后定期追踪、随访复查。 膀胱癌是尿路上皮癌中常见的一种形式，多见于膀胱腔内长出一颗单发的乳头样肿瘤。早期膀胱癌往往都是表浅，不发生浸润，单个小于3cm的膀胱癌。而且标本经过膀胱镜下切除以后，会送到病理科切片化验。如果切片以后，化验医生写的是低级别乳头状尿路上皮癌，并且患者满足是单发的肿块且小于3cm以上，一般这种情况也不发生浸润，称为早期膀胱癌。

高级别的尿路上皮癌代就是一个恶性程度相对偏高的膀胱癌。膀胱癌平时最主要的症状就是无痛性肉眼血尿，这种血尿有可能出现反复。比如患者有可能因为服用消炎药之后好转，之后再次出现反复。因此无痛性肉眼血尿是膀胱癌最主要的一个症状。如果肿瘤进行了侵犯，且位置逐渐的往外长，侵犯到了肌肉，浸润穿了浆膜，根据其部位，患者还会出现包块、腰痛、贫血等症状。因此高级别的尿路上皮癌所表现出来的症状，也就是中晚期膀胱癌的主要症状。 尿路上皮癌在上尿路中最常见的是肾盂和输尿管癌，在下尿路中比较常见的是膀胱癌，在这三个癌肿中，又以膀胱癌最为多见。因此尿路上皮癌中膀胱癌占了绝大多数。高级别的尿路上皮癌就牵涉到高级别的含义。高级别需从显微镜下来判断。癌细胞在显微镜底下，检查其细胞排列与分布，发现其和正常细胞比核的异质性比较高、排列也比较乱、核分裂象也比较多，则一般就认为是级别比较高的癌。和低级别的癌相比，高级别的癌具有容易产生转移、浸润。

低级别尿路上皮癌主要是指在显微镜下细胞分裂象接近于正常，生物学行为稍微善良。对于这种低级别尿路上皮癌的治疗，其金标准治疗是在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除。 低级别尿路上皮癌往往表现为膀胱镜下膀胱侧壁上单发的小于3cm带蒂、漂在海水中的海藻样肿瘤，经过电镜切除，显微镜化验之后，酌情进行膀胱化疗药物灌注，维持时间大约半年至1年左右。经过这种治疗，多数低级别尿路上皮癌预后良好。低级别最大的特点是低死亡率、高复发率，再次进行复发，又要进行一次手术。所以如何减少其复发是一种挑战，因此需要进行膀胱内化疗药物灌注。

肾癌和其它癌肿比，其不会显得更轻或者更重，其是一种恶性肿瘤，在临床治疗上，手术根治性切除是其最好的处理方式。一般癌是上皮细胞发生异质样变化，即产生癌变，全身上下只要有上皮细胞的地方都会产生癌变。发生在肺部会变成肺癌，发生在胃里，称之为胃癌。如果发生在肠里，称之为肠癌，所以发生在肾里，就称之为肾癌。对于所有恶性肿瘤，90%以上都需要手术治疗，手术治疗一刀切最干净，只有少数不进行手术治疗，比如肺里的小细胞癌。其它瘤肿多数需要手术，肾癌也相同。 肾癌有多种类型，比如透明细胞癌，占70%-80%；肾肉瘤样癌，此类型比肾透明细胞癌的恶性程度更高。如果患者不能手术，其能用的药物就较少。如果用肾癌和别的瘤种相比，比如和胃、肠比，这种比法不科学，因为别的瘤也牵涉到不同病理类型。比如肺牵涉到小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这两种预后截然不同。

神经内分泌细胞遍布于全身，如甲状腺、肺等，均可发生癌症，治疗方法具体如下： 1、甲状腺神经内分泌癌：称之为髓样癌，可分泌降钙素。治疗方式除手术外，如果出现复发、转移，可通过放疗治疗，通常通过血液中降钙素水平变化可监测复发转移； 2、阑尾神经内分泌癌：手术为有效治疗方式，如术后病情反复需进行化疗。 如为肺的神经内分泌癌，可因抗利尿激素分泌导致高血压。

肾盂癌也是尿路上皮癌的一种，属于上尿路上皮癌。随着尿液往下走，达到输尿管，再往下走抵达膀胱，膀胱属于下尿路，所以膀胱癌称之为下尿路上皮癌，输尿管和肾盂癌是上尿路上皮癌。此结构主要是接触大量尿液，所以在肾盂、肾盏上，这里被覆的各种各样的上皮细胞，以尿路上皮细胞为主。 其发生癌变，离不开种种理化因素刺激。量变到质变总有一个过程，顽固、反复的肾结石会引起尿液中某些成分变化，这对尿路上皮有一定刺激；吸烟与环境因素也会导致肾盂癌的出现。最理想的治疗方式依然是手术切除，肾盂癌的恶性程度普遍比膀胱癌偏高。