龚黎燕

从尿液生成到流出体外所经过的这条通路，都被上皮细胞所覆盖。从肾到输尿管到膀胱，如果在此通路上的细胞发生癌变，如尿路上皮的癌变，称之为尿路上皮癌。在这三个部位中，最常见的是膀胱癌。乳头状并不是肿瘤是一颗乳头，而是指在显微镜下癌细胞长成一颗乳头样的外形。所以此命名和显微镜底下的改变有关。 癌细胞的级别高还是低，代表着其核分裂象和细胞排列，细胞排列越整齐、核分裂象越少；长得越接近正常细胞，其级别就越低，反之称之为高级别。低级别是长得偏向于正常，低级别乳头状尿路上皮癌是恶性程度较低的膀胱癌。这里还牵涉到肿瘤在膀胱镜下的大小、个数等，但是一般低级别乳头状的尿路上皮癌的预后比高级别的好。

早期膀胱癌完全可治愈，其特点是低死亡率，高复发率。因此在膀胱镜下电灼，将这颗肿瘤清除以后，少数患者只需要进行单次膀胱灌注化疗就可以收工。多数患者单次膀胱腔内灌注化疗不足，需要每周进行一次，之后改为每个月进行一次，时间大约需要半年到1年。这种膀胱内的灌注化疗形式是最好的防止复发的形式。在这种治疗以后，还需要定期进行追踪和随访。膀胱癌术后在100-200天，400天左右会有复发高峰，因此即使是可治愈的肿瘤，也需要在术后定期追踪、随访复查。 膀胱癌是尿路上皮癌中常见的一种形式，多见于膀胱腔内长出一颗单发的乳头样肿瘤。早期膀胱癌往往都是表浅，不发生浸润，单个小于3cm的膀胱癌。而且标本经过膀胱镜下切除以后，会送到病理科切片化验。如果切片以后，化验医生写的是低级别乳头状尿路上皮癌，并且患者满足是单发的肿块且小于3cm以上，一般这种情况也不发生浸润，称为早期膀胱癌。

高级别的尿路上皮癌代就是一个恶性程度相对偏高的膀胱癌。膀胱癌平时最主要的症状就是无痛性肉眼血尿，这种血尿有可能出现反复。比如患者有可能因为服用消炎药之后好转，之后再次出现反复。因此无痛性肉眼血尿是膀胱癌最主要的一个症状。如果肿瘤进行了侵犯，且位置逐渐的往外长，侵犯到了肌肉，浸润穿了浆膜，根据其部位，患者还会出现包块、腰痛、贫血等症状。因此高级别的尿路上皮癌所表现出来的症状，也就是中晚期膀胱癌的主要症状。 尿路上皮癌在上尿路中最常见的是肾盂和输尿管癌，在下尿路中比较常见的是膀胱癌，在这三个癌肿中，又以膀胱癌最为多见。因此尿路上皮癌中膀胱癌占了绝大多数。高级别的尿路上皮癌就牵涉到高级别的含义。高级别需从显微镜下来判断。癌细胞在显微镜底下，检查其细胞排列与分布，发现其和正常细胞比核的异质性比较高、排列也比较乱、核分裂象也比较多，则一般就认为是级别比较高的癌。和低级别的癌相比，高级别的癌具有容易产生转移、浸润。

整个泌尿道是从肾脏的肾盂开始，到输尿管到膀胱，这是尿液的生成以及流出体外要经过的一条通道。肾盂，输尿管和膀胱这三个器官发生的癌症，也是尿路上皮癌三个最常见的肿瘤类型。尿路上皮癌是否能治愈取决于其肿瘤类型,具体如下： 1、肾盂癌和输尿管癌相对没有膀胱癌那么多见，但是肾盂癌和输尿管癌的恶性程度偏高，从临床治疗上面来看，尿路上皮癌最主要的治疗方式最好是进行手术的根治性切除； 2、膀胱癌有级别高与级别低的区别，其在肌层浸润和非肌层浸润的治疗方式也有很大的区别：如果是非肌层浸润性的或者是比较浅表的、低级别的膀胱癌，可以保留膀胱，在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除，术后在膀胱内灌注化疗药物，在半年到1年之后，可根据情况来进行随访和下一步的治疗；如果是中期和晚期的膀胱癌，预后相对较差一点。患者术后可进行进一步的化疗，而对于晚期膀胱癌除了需要化疗药以外，还需要免疫治疗。无论是哪一种尿路上皮癌，若尽早发现、及早治疗，都有可能治愈。但如果是中晚期就谈不上治愈，而是尽量通过各种综合治疗方式来延长生存，减少痛苦。

低级别尿路上皮癌主要是指在显微镜下细胞分裂象接近于正常，生物学行为稍微善良。对于这种低级别尿路上皮癌的治疗，其金标准治疗是在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除。 低级别尿路上皮癌往往表现为膀胱镜下膀胱侧壁上单发的小于3cm带蒂、漂在海水中的海藻样肿瘤，经过电镜切除，显微镜化验之后，酌情进行膀胱化疗药物灌注，维持时间大约半年至1年左右。经过这种治疗，多数低级别尿路上皮癌预后良好。低级别最大的特点是低死亡率、高复发率，再次进行复发，又要进行一次手术。所以如何减少其复发是一种挑战，因此需要进行膀胱内化疗药物灌注。

肾透明细胞是来源于肾实质的一种恶性肿瘤，是肾实质发生癌症的常见类型，来自于肾集合管上皮。本身肿瘤细胞并不透明，其透明是因为在显微镜下这种癌细胞像气球，半透明，所以命名为肾透明细胞癌。在肾癌中，透明细胞癌是常见类型，占80%左右，最理想的治疗方式是手术。 如果是不可切除的透明细胞癌，或者远处已经产生转移，标准药物治疗疗法是用舒尼替尼的靶向药，此靶向药带来的缓解期大约是一年左右。一年以后，肾癌二线靶向药有阿西替尼、依维莫司，以及免疫药物和抗血管药物，例如抗血管药物贝伐单抗。

肾癌和其它癌肿比，其不会显得更轻或者更重，其是一种恶性肿瘤，在临床治疗上，手术根治性切除是其最好的处理方式。一般癌是上皮细胞发生异质样变化，即产生癌变，全身上下只要有上皮细胞的地方都会产生癌变。发生在肺部会变成肺癌，发生在胃里，称之为胃癌。如果发生在肠里，称之为肠癌，所以发生在肾里，就称之为肾癌。对于所有恶性肿瘤，90%以上都需要手术治疗，手术治疗一刀切最干净，只有少数不进行手术治疗，比如肺里的小细胞癌。其它瘤肿多数需要手术，肾癌也相同。 肾癌有多种类型，比如透明细胞癌，占70%-80%；肾肉瘤样癌，此类型比肾透明细胞癌的恶性程度更高。如果患者不能手术，其能用的药物就较少。如果用肾癌和别的瘤种相比，比如和胃、肠比，这种比法不科学，因为别的瘤也牵涉到不同病理类型。比如肺牵涉到小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这两种预后截然不同。

肾盂癌也是尿路上皮癌的一种，属于上尿路上皮癌。随着尿液往下走，达到输尿管，再往下走抵达膀胱，膀胱属于下尿路，所以膀胱癌称之为下尿路上皮癌，输尿管和肾盂癌是上尿路上皮癌。此结构主要是接触大量尿液，所以在肾盂、肾盏上，这里被覆的各种各样的上皮细胞，以尿路上皮细胞为主。 其发生癌变，离不开种种理化因素刺激。量变到质变总有一个过程，顽固、反复的肾结石会引起尿液中某些成分变化，这对尿路上皮有一定刺激；吸烟与环境因素也会导致肾盂癌的出现。最理想的治疗方式依然是手术切除，肾盂癌的恶性程度普遍比膀胱癌偏高。

神经内分泌细胞遍布于全身，如甲状腺、肺等，均可发生癌症，治疗方法具体如下： 1、甲状腺神经内分泌癌：称之为髓样癌，可分泌降钙素。治疗方式除手术外，如果出现复发、转移，可通过放疗治疗，通常通过血液中降钙素水平变化可监测复发转移； 2、阑尾神经内分泌癌：手术为有效治疗方式，如术后病情反复需进行化疗。 如为肺的神经内分泌癌，可因抗利尿激素分泌导致高血压。