龚黎燕

肾透明细胞癌是肾癌中较常见的一种病理类型，约占所有肾癌的80%-85%左右，其治疗如下： 1、多数肾癌只要发现及时，手术是最好的治疗方式。如果发现有肾癌倾向，应及时进行检查，如CT，磁共振等，如果有手术指征，手术切除是最好的治疗方法； 2、在过去的20年中，透明细胞癌对化疗极不敏感，其只对白介素-2有一定敏感度。最近十年来肾癌有靶向治疗、免疫治疗以后，其治疗突飞猛进，现在临床上对于术后晚期或者无法手术的肾透明细胞癌，其标准治疗是使用舒尼替尼靶向药物，以及索拉非尼、依维莫司，阿西替尼等。所以即使进入晚期，肾透明细胞癌也有药物可以治疗。 肾透明细胞癌是原发于肾实质的一种癌症，由于细胞在显微镜下像气球相同看上去是半透明，所以将其命名为肾透明细胞癌，而并不是长在肾上的肿块，它会是半透明的。

膀胱癌是尿路上皮癌当中最常见的一个发生部位，膀胱癌中除了尿路上皮癌，还有鳞癌、腺癌、肉瘤、小细胞癌等，其临床表现为： 1、临床上最常见的表现就是无痛性的肉眼血尿，往往发生在50-70岁的男性，此疾病男女都会发生，但一般男性比较多见，最典型的就是无痛性肉眼血尿，有时为全程的血尿，这种血尿会反复，比如服用云南白药胶囊2天或者是自行服用消炎药2天，血尿有可能好转，但没过几天又复发，因此如果生活中遇到无痛性肉眼血尿，无论男女都要引起警惕，在50-70岁的老年人就更加要警惕，因为这种疾病在老年人身上比较多见； 2、除了无痛性肉眼血尿之外，患者往往还有腰痛、肿块、贫血，腰痛是因为膀胱癌浸润的范围比较广，侵犯到了肌肉，因此腰痛比较常见； 3、膀胱癌往上浸润，可导致输尿管堵塞，这是因为血块的堵塞，还会引起膀胱绞窄性的疼痛； 4、慢性失血，贫血是膀胱癌病人临床较常见的症状； 5、如果膀胱癌到了晚期发生转移，随着转移的部位不同，比如转移到骨，很容易出现腰酸背痛，而转移到盆腔以外，形成腹水，会出现腹胀、腹围增大；如果转移到肝，就会出现肝区的胀痛以及肝功能的变化。总之，晚期膀胱癌转移部位不一样，其临床表现不同。

只要小便经过人体的泌尿系统，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，从其生成到排出所经过的所有通路，覆盖的上皮组织，称为尿路上皮。尿路上皮细胞发生癌变，称为尿路上皮癌。上尿路上皮癌的易感因素如下： 1、吸烟：吸烟会导致肺癌，还会导致泌尿上皮癌。以膀胱癌为例，吸烟是膀胱癌相关的明显要素，常年抽烟的人和不抽烟的人比，出现膀胱癌的几率高3-7倍； 2、职业因素：如果患者职业环境中长时间暴露在化学药品，比如苯、氨中，以及油漆、化学、美容这些职业会因为职业因素暴露带来危险性； 3、长期感染：如泌尿系统结石，结石中的某些成分以及结石对尿路上皮反复摩擦，都是导致尿路上皮癌的易感因素； 4、其它因素：如遗传因素。

膀胱癌的化疗要分为以下几种形式： 1、比较早期的膀胱癌，在膀胱镜下进行电灼切除以后，需每周一次往膀胱里灌化疗药，这称之为膀胱的灌注式化疗，这种灌注式化疗只用一种药物，国内用的比较多的是蒽环类药，比如常用的阿霉素，一开始每周一次，然后改为每月一次，总的疗程需半年到1年左右； 2、膀胱癌的新辅助化疗，膀胱癌发现的点晚，肿块已往外长，周围的组织有点粘，不能立刻进行手术，需先进行两个化疗再手术，这时候做的化疗被称为新辅助化疗。新辅助化疗一般需2-3个疗程左右进行评估，如果效果好就手术。手术后肿瘤标本经过病理科医生的化验，病理报告会显示清楚癌细胞浸润的程度、淋巴结有没有转移、脉管瘤栓有没有形成；如果医生看完病理报告后，患者术后仍需进行化疗，这时候就被称为膀胱癌的辅助化疗，这是在术后进行的化疗，一般需4-6个疗程，不超出6个； 3、晚期膀胱癌的姑息性化疗，患者无法进行手术或者是手术后已经转移，一般也需4-6个疗程，因人而异，个别患者可能需要进行维持，这取决于每个人的综合情况，进行具体评估。

低级别尿路上皮癌常发生的部位是膀胱，膀胱肿瘤多数表现为级别偏低，这种级别的高与低需要医生将膀胱肿瘤切除以后送到显微镜下切片化验才能得出结论。低级别是指癌细胞的分化良好，核分裂象较少。这种癌细胞和正常细胞接近，异质性较少。低级别代表其生物学行为良好，和高级别比，其发生远处转移以及浸润的可能性较少。 如果通过膀胱镜发现肿瘤是单发的，＜3cm以下，并且在进行切片化验之后发现其是低级别的尿路上皮癌。经过手术以及术后的膀胱灌注以后，病人的五年生存率可以达到70%-90%，即低级别尿路上皮癌的预后较好。但是预后再好也需要进行随访与观察，低级别尿路上皮癌的最大特点是低死亡率、高复发率。一般要求在前期治疗结束以后半年左右，一定要进行膀胱镜检查。这种肿瘤细胞随时都会出现复发，尤其是在手术以后的第100-200天需要注意。所以不能因为这种肿瘤生物学行为较好，存在治愈可能，就轻视。

晚期的膀胱癌的症状如下： 1、膀胱癌最典型的一个症状就是无痛性反反复复肉眼血尿； 2、如果病情进一步发展，比较典型的还会出现肿块和腰痛，腰痛主要是因为肿瘤细胞往往侵犯到了隔壁的器官，比如像髂腰肌等位置，就会出现各种各样的症状； 3、晚期膀胱癌的症状和癌细胞转移到的器官就密切相关，比如膀胱癌转移到了骨之后会出现骨痛；转移到腰椎、骶椎，病人就会腰骶部疼痛非常厉害，坐卧不安；转移到肺，这时如果进行CT检查，可看到肺里有很多的结节，而当结节长得比较大以后，病人主要表现为咳嗽、咳血；如果膀胱癌向外生长到了膀胱外，并且侵犯了整个盆腔，这时候就会出现腹部疼痛、腹部的腹水，甚至压迫到下肢静脉的回流，导致出现双下肢浮肿； 4、随着疾病的发展，恶性肿瘤会产生明显的消耗症状，因此晚期膀胱癌患者还有很明显的贫血症状，如果进行血常规化验，会发现血色素很低； 5、患者出现恶病质，恶病质就是肿瘤晚期，患者由于体质耗竭而出现了一种全身的消瘦，这时患者表现得皮包骨头、乏力、没有食欲、伴有低烧，到了这个阶段，临床治疗上也比较困难。

膀胱癌的分期是按照以肿瘤长的大小、浸润深度为标准来分期，具体如下： 1、如果是比较表浅的膀胱癌，其只是长在内表面上不会浸润到肌层，一个小小的黄豆大突起，在膀胱镜下经过电灼就可以把肿瘤拿掉，在显微镜下可表达为T1，这往往就是一个比较浅表的膀胱癌； 2、T2是指癌细胞已经浸润到了肌层，治疗不能只通过电灼术来解决，病人需要手术，且手术以后需不需要进一步的治疗，则取决于进一步的病理结果； 3、T3是癌细胞已经快要浸润穿肌层； 4、T4是癌细胞已经要浸润穿出患者整个膀胱的面，还有更迟的，即已经无法进行手术。这时候膀胱周围、淋巴结肿大，或者是已经和大血管有粘连，转移到了远处。此分级系统称为TNM系统，这是在恶性肿瘤当中常用的一个膀胱癌分期系统，也是用来指导临床治疗的一个重要原则。

乳房癌最典型的表现是乳房无痛性肿块，晚期转移到腋下淋巴结，会表现为腋下肿块。如果在乳房局部肿块还可以形成橘皮征，即表面皮肤变得像橘子皮表面相同，高低起伏不平，这是由于癌性淋巴管炎造成的乳房癌特点，未必会出现左乳房疼痛。如果有疼痛出现，往往疾病已经较晚。 左乳房一侧刺痛需要患者进一步就诊，排查神经性疼痛。作为女性，乳房一侧正好是肋下位置，有时肋下刺痛和气机不畅有关系，气机不畅是中医上的肝郁气滞，气机不畅。比如现在天气差，心情差，刚和家人有过吵架、争执，自身月经不调，或者乳房增生，月经来临前会出现乳房一侧刺痛不舒。 总之，有这种症状出现，患者不必紧张，不一定是癌症。如果症状反复迁延不愈，建议去医院做进一步检查。

其实不止膀胱癌不会传染，各类癌症比如肺癌、胃癌等恶性肿瘤都是一种非传染性疾病。传染病一般是由致病菌或者是病毒所携带，比如肺结核，在解放初期时缺乏有效的治疗药物，肺结核的致病性和致死率非常高，其由结核杆菌而致病，而结核杆菌可以通过飞沫和痰液经口传播。乙肝也是一个危害性非常大的疾病，其通过乙肝病毒而致病，传播方式主要是经过血液、母婴垂直传播，所以能够传播的疾病一定有病毒或者致病菌的载体。 包括膀胱癌在内一系列的恶性肿瘤都是由于自身的细胞在种种因素的作用下发生了癌变，即患者身上的体细胞发生了不好的变化，且变化像滚雪球一样越滚越大从而出现了致病效应，即一种质的变化，这种细胞所带来的变化没有可以承接的载体。因此，膀胱癌，肺癌、胃癌等不能通过一般的饮食接触、携手等方式进行传播。

高级别的尿路上皮癌一般是膀胱癌的一种类型。尿路上皮癌中最多的几种类型是肾盂癌、输尿管和膀胱癌，而膀胱癌的发生率最高，也是临床当中比较常见的。高级别代表着细胞的排列比较乱、核的异质性比较高、核分裂象比较高，相对于低级别来讲，高级别的癌其恶性程度更高，更容易发生浸润。即高级别的尿路上皮癌是一种生物学行为不大好的膀胱癌。 如果是膀胱发生了癌症，需根据膀胱镜检查的结果来确定患者的检查方式。高级别的尿路上皮癌表现为一种浸润性膀胱癌，浸润性膀胱癌主要是指癌细胞的生长深度突破了膀胱的肌层，或者是到达了膀胱的肌层。在临床当中，膀胱癌是否发生了肌层的浸润，这是一个非常重要的预后指标，也是一个非常重要的指导医生治疗的指标。如果是已经发生肌层浸润的膀胱癌，患者需进行手术，而是不单单只进行电镜下的切除，有时只是切除膀胱的一部分，可保留部分膀胱的功能，有时是整个膀胱都需要切除、尿路需要改道。手术以后还要根据膀胱的病理检查结果，因为有的高级别的尿路上皮癌已经浸润穿透了整个膀胱，甚至形成了脉管瘤栓，侵犯了神经，转移到了淋巴结，这时术后还要进行辅助性的化疗。