龚萍

宫颈息肉的患者若有症状，比如白带异常或者异常出血，则需要手术治疗。如果是没有任何症状的宫颈息肉，可能息肉在颈管里面，甚至在宫腔里面。如果息肉＜2cm，患者对手术比较忌讳，也可以随访观察。但如果超过2cm或者患者有生育要求，建议积极做宫腔镜手术，把息肉摘除掉，送病理化验。总而言之，如果息肉有症状肯定要手术；如果没有任何症状，各方面的检查没有问题，息肉也不是很大，只有零点几厘米，也可以随访观察。

宫颈息肉其实是一种慢性炎症导致，大部分宫颈息肉都在颈管存在。如果宫颈息肉在宫颈外口就能看得到，根蒂不是很深，直接在门诊用卵圆钳夹住、旋转，拧出送化验就可以。如果有少许出血，可以填块纱布压迫止血。但是手术操作看似简单，一定要把握好手术适应症，比如排除患者没有血液疾病、凝血功能障碍，一定要排除没有急性期炎症才能做手术。如果息肉长得比较深，不知道蒂部的位置，则不能贸然做手术。患者应该做B超检查，通过B超了解息肉的根部，如果很深甚至在宫腔内，可能需要借助于宫腔镜进行手术的操作，以减少术后出血可能。

宫颈息肉包括两种类型，一种是在宫颈外口就能看到，还有一种宫颈息肉虽然在宫颈外口能看到，但根在颈管里面。一般来讲，患者来就诊多因不规则阴道出血或查体发现宫颈息肉，建议患者做B超，了解宫颈息肉到底长在哪里。如果在宫颈息肉根在外口，可以不用住院治疗。如果患者一般状况都特别好，没有任何合并症，在门诊取出然后把息肉拿去送病理就可以。如果B超提示宫颈息肉特别大，根特别深，在宫腔里甚至在宫颈内口，在门诊无法取出，建议患者住院做宫腔镜手术，在直视下把内膜息肉取出来做病理检查。

子宫内膜并不是单一数值，因为在不同月经时期，内膜厚度不一样。如月经刚干净早卵泡期，这时内膜最薄，一般是＜0.5cm，即5mm。随着月经干净以后，如进入增生期、分泌期，内膜厚度越来越厚，教科书上一般是1-1.5cm，但是部分特殊人群内膜可达到2cm，即20mm。如果患者是真正的特殊人群，可以不用去过多处理。 如果患者有病变，如内膜很厚，有异常出血，这个时候要排除患者是不是有内膜病变，要让患者做宫腔镜对内膜进行活检，排除病变。如患者内膜快来例假之前测的是20mm，但是月经经期非常好，3-7天就干净了，平时也没有不规则阴道出血，这种情况会让患者在月经一干净时再做B超。如果还是很厚，就可以做宫腔镜看里面是不是长了赘生物，如黏膜下肌瘤或囊腺瘤等。

白带似豆腐渣，一般可以诊断为VVC，也就是念珠菌性阴道炎，做白带的化验一般会提示患者有念珠菌感染。如果患念珠菌感染，这个病特别顽固。如果化验没有问题，也没有症状，还是应该巩固治疗。药物治疗是一方面，生活方式也很重要。平时不要随便做阴道冲洗，也不要没有任何指征的吃头孢等广谱抗生素。治疗一定要规范，一定要足够疗程，否则容易复发变成重复或难治性的念珠菌性阴道炎，给治疗带来很大的难度。