龚萍

阴道炎症其实有很多。因为阴道里很多菌只要去查都会有，但如果没症状可以不用去管，如细菌性阴道炎肯定有症状，一般是菌群失调导致白带异常、有异味，白带量也很多。如果真正发现是细菌性阴道炎，用药7-10天就可以。7-10天用药以后，再停药3天以上，或等下次月经干净以后再复查白带，如果检验没有问题，症状也消失，白带颜色、量都正常，没有异味，这个疗程就算结束了。但特殊的阴道炎如念珠菌感染，随访时间可能更长。一般在症状消失、化验阴性的情况下，还要再巩固2-3个疗程，根据不同程度采取不同随访时间。

外阴其实非常敏感娇嫩，建议不管有没有症状，还是为了个人清洁卫生，用清水清洗外阴就可以，不要用盐水、肥皂或者浴液洗，因为刺激后症状会越明显，甚至时间久了会导致外阴的营养不良改变。外阴营养不良临床表现就是痒、不舒服，个人以为是不干净，用浴液、肥皂刺激，这样就成恶性循环。总而言之，如果觉得外阴不舒服，拿清水洗。如果洗了以后还是不舒服，要考虑内裤或者其他方面做得不好。建议患者到医院检查，排除外阴病变或者阴道炎的炎性分泌物刺激，这样才是最正确的选择。

一般建议在性生活、同房前后要注意卫生。如果女性朋友有生殖道炎症，建议患者把生殖道炎症治疗好以后再同房，这是女性方面的要求。男性朋友一般都有婚检。如果婚检发现包皮比较长或包茎，建议做包皮环切术，这样就可以减少性生活对女性的伤害。如果这些都做到了，同房以后还是有点痒，建议同房以后清洗外阴，女同志清洗外阴，可以适当多喝水，因为女性朋友的尿道与生殖道挨得很近，多喝水可以直接冲走细菌，防止同房造成的炎症，逆行变成尿道炎、膀胱炎等。所以如果排除女性炎症，光是同房后下面有点痒用清水冲洗就可以。如果还是不好，建议到医院做白带化验。

外阴晚上痒建议患者到医院做检查，明确病因。有一种病叫做阴虱，患者其实白天也会痒，但晚上可能夜深人静注意力更加集中，患者可能痒得更厉害。如果长了虱子，建议患者把阴毛剃干净。外阴晚上痒还可见于外阴炎症或阴道炎。外阴炎建议患者穿比较宽松的透气棉裤，注意外阴卫生，用清水清洗外阴，不要随便用浴液、肥皂刺激外阴；阴道炎建议到医院做白带检查，看是哪种炎症，对症处理来缓解症状。还有一种情况可能是外阴营养不良，患者也会奇痒难忍，这种情况可以局部用营养药膏缓解症状。

女性的内生殖器在盆腔里面，有子宫、输卵管、卵巢。附件即输卵管和卵巢，所以左附近囊肿可能就是左边长包块。这个包块有两种可能，一种是长在输卵管上，一种长在卵巢上，患者要做B超，判断回声、大小、血流信号、阻力指数。如果是卵巢上的生理性囊肿，比如卵泡闭锁导致的生理性囊肿，这种囊肿一般体积不会很大，3cm左右，而且B超检查无回声，囊液清亮。这种情况下观察一段时间，2-3个月以后，在月经干净以后再做B超，发现囊肿可能自然消退。除此以外，输卵管系膜囊肿，或者是卵巢黏液性囊腺瘤，这些囊肿不会自然消退，要定期随访。如果囊肿比较大影响到怀孕，需要积极手术治疗。

对于医务工作者来讲，手术不分大小，任何一台手术都要认真对待。其实卵巢畸胎瘤在手术分类中，的确不算很大的手术，但也不算很小的手术。因为卵巢是女性的性腺器官，如果在手术操作中没有关怀，操作比较粗暴，很有可能会伤到卵巢，卵巢受伤害分泌功能也会受影响，患者将来怀孕的概率可能会降低。所以手术中一定要有保护卵巢的理念。如何保护卵巢？就是在操作过程中，一定要减少电刺激，如果出血了，不要拿电凝去对患者卵巢髓质、皮质进行伤害；如果出血多，可以用物理止血，如缝扎止血或止血材料都可以。

如果患者的月经量一直都正常，突然变少，原因如下： 1、关注患者病史，看有没有用药物治疗。因为有些患者因为内分泌疾病或避孕要求，患者可能会口服避孕药，这种情况下因为激素的作用，月经会少； 2、患者可能做过宫腔操作史，如患者做过流产、清宫或宫腔粘连松解，由于术后并发症会导致宫腔粘连，这种情况的月经量比较少，需要进行处理。如果是手术导致宫腔粘连，需要再次手术进行干预。如果是手术操作导致内膜受伤，导致月经量少，要给患者进行药物治疗，如给患者口服活血药物，增加内膜血供，甚至需要给患者补充雌激素，让内膜更好的生长。

子宫内膜欠均匀需要区分不同人群，以及不同时期做的B超。子宫内膜是一层薄薄的组织，根据卵巢激素进行生长，包括增长期、增生期、分泌期、脱落。这种情况下，如果判断内膜有没有病变，一般建议在月经干净2天左右做B超，即早卵泡期，因为这时内膜干干净净，非常好判断有没有病变。子宫内膜欠均匀一般见于患者近期做过宫腔操作史，如做过人流、清宫或宫腔镜检查，如果患者没有任何症状，没有不规则出血，可以观察，等到下次月经干净再做B超；如果患者有症状，有不规则阴道出血，内膜比较厚、欠均匀，这种情况下要看患者有没有病变，可以做宫腔镜，直视下对欠均匀的部位进行活检，送病理来判断有没有内膜病变。

子宫内膜厚不一定都要刮宫。子宫内膜是覆盖在宫腔的一层薄薄的组织，内膜厚度不是千古不变，根据卵巢分泌激素水平，内膜有不同厚度。如月经一干净时，这时内膜最薄，随着雌激素分泌，内膜慢慢增长，到患者排卵时一般最厚，到了后面的分泌期也比较厚，快来例假的时候，由于激素水平下降，内膜整体脱落，变成经血从阴道流出。所以子宫内膜的厚度不是不变的。一般来讲，绝经的女性患者内膜厚就要手术。绝经女性如果内膜厚＞0.5cm或0.4cm，建议患者做宫腔镜；如果没有绝经的女性，内膜厚不一定需要做宫腔镜，如果出现了不规则阴道出血，这种情况下需要手术治疗。

卵巢功能衰退，一般是根据患者的症状和需求进行诊治。卵巢功能主要是靠遗传因素来起作用，也不除外患者从事的工作环境影响，比如在化工厂工作，接触有毒有害物质，或者是病人比较焦虑、身体内有其它疾病、压力比较大，都可能影响到卵巢的功能。此时需要排除遗传因素、工作环境影响，比如脱离有害的环境。 卵巢功能调理主要是生活作息的调理，还有心理疏导的问题。如果患者心情愉悦，睡眠比较好，免疫力好，卵巢功能就比较稳定。如果发现卵巢功能衰退，一般40岁以前绝经叫卵巢早衰。如果40岁以后出现卵巢功能有适当衰退，其实理论上是允许的。如果患者很焦虑，可以给吃活血化瘀的中药，比如坤泰胶囊保养卵巢。如果40岁以前出现，有症状可以给做人工周期的治疗。