龚伟

预防阑尾炎发生一定要注意吃完饭后不要马上做剧烈运动，因为饭后剧烈运动后会导致食物残渣缓慢进入到阑尾残端，食物残渣进入到阑尾即是阑尾粪石形成的过程。粪石不一定会形成阑尾炎，有时候呼吸道感染、急性肠胃炎、机体感染等导致抵抗力降低时，会导致细菌入侵，从而导致阑尾炎发生。 阑尾炎病因以阑尾粪石形成最常见，粪石形成以后如果细菌感染，会导致阑尾炎发生。

阑尾炎确诊以后，可以采取一定止疼措施。阑尾炎疼痛以内脏痉挛疼痛为主，因此对阑尾炎儿童有时候可以使用解痉止疼药物。 对于较小儿童或者2-3岁以下儿童确诊阑尾炎后，又没有办法做急诊手术时，阑尾炎止疼可以用些常见镇静止痛药物，相对安全。缓解疼痛也可以采取中医针灸方法，经肛门使用止疼药物也可以用，相对也比较安全。但需注意阑尾炎必须要诊断清楚，在腹痛时要避免用止疼药，因为使用止疼药可能会延误其它病情。

小儿输尿管结石疼痛缓解以解痉为主，可以用654-2类解痉药物；稍大的儿童也可以注射黄体酮，也能达到止疼效果；非常小的儿童如果输尿管结石导致积水程度不重，没有肾功能衰竭，可以对1-2岁的儿童适当用止疼或者镇静药物缓解输尿管结石引起的疼痛。 小儿输尿管结石疼痛程度非常大，缓解疼痛需要了解输尿管疼痛原因，为结石卡在输尿管部位，刺激输尿管平滑肌造成剧烈痉挛。疼痛剧烈，在疼痛分级里可能会在8分以上。

有的宝宝家长会关心隐睾不治疗，对儿童有没有影响。隐睾是小儿泌尿常见的畸形，为先天发育异常。 临床上两岁前隐睾如果不做手术，对于后期睾丸发育会有很大影响。特别是对于青春期发育的儿童，如果睾丸还没有下降，会对后期生育有影响。成年以后甚至没到成年，高位隐睾存在发生睾丸癌几率，即高位隐睾可能会诱发睾丸癌发生。

隐睾即睾丸不可见，并不是没有，只是没有按正常情况下降到阴囊，可能会在腹股沟区、腹腔内、腹股沟内环口等位置。 作为医生检查首先是触诊，如果阴囊内摸不到睾丸，顺着精索睾丸也拉不下来，或者在腹股沟区能够摸到像睾丸一样的物体，这种情况下可以诊断隐睾。其次，需要进行B超检查，B超可以确定睾丸大小以及睾丸位置。如果是腹股沟型睾丸或者腹腔型睾丸，大多数B超医生都可以诊断。

鞘膜积液分交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在小儿外科界，目前对于鞘膜积液发病原因有新的认识，儿童鞘膜积液不管是睾丸鞘膜积液，还是精索鞘膜积液，都会认为是交通性鞘膜积液。 鞘膜积液的发病原因均为鞘状突没有完全闭合，鞘膜囊和腹腔之间会存在鞘状突，此为连通通道，即交通性。所以认为儿童鞘膜积液都是交通性鞘膜积液，这是儿童鞘膜积液和成人鞘膜积液非常大的差别。

鞘膜积液存在有游走性的描述不正确。鞘膜积液是先天性疾病，由于鞘状突没有闭合而形成，即小儿腹腔和阴囊中间存在一个通道，此通道可以导致腹腔液体到鞘膜囊，从而形成包块。 包块可以自行消失，一般在安静环境下或者早上起来时可能会发现包块突然消失，但是儿童一活动或者到下午时会发现包块又出现，这是鞘膜积液正常的现象。

部分家长会问儿童有鞘膜积液能不能用热敷办法促进积液吸收，这是对鞘膜积液情况存在误区，做热敷对鞘膜积液没有任何影响和帮助。 鞘膜积液是先天性疾病，是因鞘状突没有闭合而形成，鞘膜积液病情严重程度和积液大小没有绝对关系。鞘膜积液一般在活动后或者哭闹厉害时，会发现包块增大，而且张力非常高，触摸比较硬，一旦儿童安静或者平躺，包块会自然减小。

鞘膜积液患儿做完手术后，一般会要求儿童在1个月之内尽量避免剧烈哭闹或者剧烈活动蹦跳，特别是1-2岁的儿童，能够在一定程度上减少术后复发几率。 完全避免以上情况存在一定难度，所以通常尽量避免小儿哭闹以及剧烈活动即可，并不是术后活动或者哭闹一定会复发。家长在术后护理中，建议不必过分紧张，因为鞘膜积液复发几率非常小。

小儿鞘膜积液为先天性疾病，因鞘状突没有闭合导致腹腔和阴囊间存在天然通道，从而导致鞘膜积液形成。 对于专科医生而言，小儿鞘膜积液不可进行抽积液或注射治疗，治疗只有一个办法，即手术治疗，可以分为传统开刀手术和鞘状突高位结扎。目前整个业界比较流行是做腹腔镜下鞘状突高位结扎，手术比较成熟且完全微创，通过手术治疗后复发几率也非常低，而且相对于开放手术可减少阴囊血肿、水肿发生。