龚伟

肾积水合并输尿管扩张较为复杂，处理措施具体如下： 1、要明确肾积水和输尿管扩张是单侧还是双侧； 2、如果是双侧问题，一定要排除有没有膀胱疾病，比如神经源性膀胱、后尿道病变导致双侧输卵管扩张或者肾积水； 3、排除以上病变后，要考虑肾积水、输尿管扩张。如果是输尿管膀胱连接部的狭窄，可以考虑外科手术治疗，手术以膀胱内再植或者膀胱外再植为主。

肾积水严重程度涉及到肾积水分级、分度。肾积水做B超最常见的表现为肾盂前后径分离，具体如下： 1、当肾盂前后径分离在1cm以内称为轻度肾积水，通常可不做处理； 2、肾盂前后径分离1-1.5cm为中度肾积水，这时需要做B超定期随诊； 3、肾盂前后径分离＞1.5cm，甚至＞2cm时，为重度肾积水，需要密切随访。随访主要是进行B超检查，一般二级医院即可以做到准确测量。

输尿管膀胱连接部狭窄导致肾积水能做手术。输尿管膀胱连接部狭窄是小儿肾积水比较常见病因，属于先天性疾病。有些儿童表现为输尿管非常粗，即输尿管扩张表现，在临床上诊断是巨输尿管，这部分儿童经诊断后，一般可以考虑手术治疗。目前手术方法经典的主要有以下两种： 1、经膀胱内做扩口手术，做输尿管膀胱再植； 2、经膀胱外做输尿管膀胱再植术。 目前以上两种方法在小儿外科界都比较认可，可以在腹腔镜下完成。

临床上肾积水是一种常见外科疾病，单侧肾积水达到一定程度可能会导致患侧肾功能完全丧失。但一般单侧肾功能丧失，只要对侧肾功能良好，这时不会导致肾功能衰竭，也达不到尿毒症级别。 如果双侧重度肾积水导致双侧肾功能丧失，这时有可能伴发尿毒症表现，即肾功能衰竭表现，这种现象在临床上非常少见的，患者不必过于担心。

小儿肾积水不必过于担心，部分儿童肾积水不需要处理，定期随访即可，后期部分肾积水会自愈。有部分患儿在随访过程中肾积水会逐渐加重，这时可能需要处理。 家长需要了解肾积水患儿生活中无饮食禁忌，该疾病和饮食关系不大。但是重度肾积水时需要告诫家长，儿童在活动过程中要尽量避免活动太剧烈，一旦不小心触碰到积水肾脏，可能会导致出现肾积水破裂，这种情况比较严重。

阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，10岁以上儿童往往腹痛表现较明确。转移性腹痛通常为初起上腹部疼痛，数小时后突然表现为右下腹剧烈疼痛，查体发现右下腹麦氏点存在非常明确的压痛或者反跳痛。 当儿童表现为上腹部疼痛时，可被误诊为肠胃炎，需注意鉴别。阑尾炎还可表现为恶心、呕吐；部分严重阑尾炎患儿可出现高热，甚至高热不退达40℃以上；部分患儿可合并腹胀或者腹泻。

儿童阑尾炎是外科病，如果出现典型腹痛、发烧、恶心、呕吐等不适，要对儿童进行全面查体，以腹部查体为准，一般阑尾炎儿童会有非常典型的右下腹麦氏点压痛。化脓或者严重阑尾炎患者在查体时会有局限性，全腹腹膜炎会有反跳痛、肌紧张。 实验室检查常进行感染指标、血常规等检查。阑尾炎患儿可表现为血象升高，白细胞升高，如果有条件还可以查降钙素、CRP、腹部B超。目前儿童专科B超医生对于阑尾炎的诊断率能可达95%以上，能对所有轻型阑尾炎、化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿达到准确诊断。

小儿阑尾炎手术相对来说危险较小，需注意所有手术都有可能会有并发症。 阑尾炎手术现在以腹腔镜切除阑尾为主，且比较成熟，完全是微创手术，手术后常见并发症包括出现伤口感染，严重者会出现残余脓肿，在临床上也能够见到。但是并发症无需过于担心，术后会有很多办法解决残余脓肿以及伤口感染问题，所以阑尾炎手术不可怕。

对于保守治疗阑尾炎的患儿，治疗后存在复发可能，甚至可能演变成慢性阑尾炎。阑尾炎发病过程中，可能会在阑尾腔里形成粪石，如粪石聚集较多，抵抗力降低时全身细菌感染可导致阑尾炎再次发病。 对于阑尾炎保守治疗患者，建议在后期生活中尽量避免餐后剧烈运动，减少粪石形成，如果已经有粪石形成，在临床上复发几率相对要高。一旦出现再次腹痛或者发热，要及时到相应外科就诊，早期诊断、早期治疗。

部分阑尾炎患儿在做B超或者CT过程中会描述下腹部包块形成，阑尾区包块在临床诊断是阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿治疗比较复杂，对于病史在5-7天有明显脓肿形成的患者，建议以保守为主，加强用抗生素，还可以做局部脓肿穿刺引流，辅助局部腹部理疗和中医灌肠，以上治疗都可以促进阑尾脓肿吸收和治愈。 在保守治疗过程中，如果儿童再次出现高热不退，腹痛逐渐剧烈，需要行手术治疗。可以做腹腔镜手术，或者开刀脓肿引流、阑尾切除。