鼻部整形

鼻部的整形手术有简单的，也有复杂的。简单的鼻部整形有隆鼻、鼻尖缩小术、鼻翼缩小术等，复杂的鼻部整形有鼻综合手术，需将整个鼻子的构造都进行改变。 但无论何种手术，都有一定的恢复期。一般在术后3-7天，肿胀会比较明显，拆线一般在术后5-7天。拆线之后，鼻子及周围中面部的肿胀会明显减轻。术后1个月疤痕不会很明显，肿胀也基本消失，面部构造基本趋于稳定状态。

讲解医师：陈付国  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
鼻部整形的肿是比其他地方肿要厉害一点，主要是鼻背，如果是动了鼻背和山根这个地方，它会往两边肿，连眼睛都会肿起来，一般3-4天时最肿，有的人肿得眼睛都睁不开，一个礼拜会迅速消肿，但是有时候如果放的是硅胶假体，因为硅胶假体有时候也不进行包扎加压，甚至有少量的瘀血在假体周围，所以肿要消起来要将近1个月，如果没有明显的瘀血，一般2个礼拜就消肿。综合鼻整形消肿慢一些，因为综合鼻整形连鼻子的深处、鼻头全部进行修复、整复，所以恢复稍微慢一点，尤其是鼻背，鼻背早期恢复也还可以，基本上跟假体差不多，而且由于鼻背还有包扎，进行加压，刚打开包扎的时候甚至比假体消得还快。但是因为里面还有软骨，它跟自己的皮肤还有反应，所以最后消肿是偏慢一点，尤其是我们用最新式的颗粒软骨，就是把软骨变成很小的颗粒放在鼻背，就是模拟现代建筑学的混凝土，软骨的混凝土不光是皮肤的消肿，混凝土的颗粒之间有间隙，它慢慢地会缩小，然后才会变低一点，变窄一点，变到正常的宽度和高度，这个过程可能要3-6个月，初步的消肿也就是2-4个礼拜左右。

讲解医师：景伟明  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
鼻部整形以后，通常消肿的时间，一般意义上是在7-9天以内，会有比较明显的肿胀消退期。超过时间意义上有经验的医生，如果发现患者在做过鼻整形以后，超过7-9天的期限，肿胀并没有明显消退，或者甚至更进一步的发展，通常都会对手术有详细的了解，会看是不是有感染，或者是其它的原因导致。一般来说超过7-9天的肿胀，通常提示要对伤口以及手术的过程引起重视。消肿慢，肿胀通常是炎症反应的明显的标志，超过了一般意义上消肿时间的肿胀，首先要考虑是不是存在感染的情况，以及是不是保护不当、意外的情况影响愈合，高度提示要对伤口以及手术要有复检，对病人的综合情况做出评价，采取相应的措施。

临床中，因鼻孔过大就诊要求进行鼻部整形修复者较常见，一般鼻孔缩小的解决方法有以下几种： 1、最简单、最直观的方法是通过鼻翼缩短有效解决鼻孔过大的问题，而且见效快，患者容易接受； 2、通过缩短鼻梁部的位置来解决鼻基底问题，也可有效的解决鼻孔过大问题； 3、在鼻孔的内侧做不同的皮瓣，可以解决轻度鼻孔大的问题。

鼻部整形可以分为以下几种：1、鼻梁整形：隆鼻手术针对于鼻梁较低，即山根较低的情况。隆鼻材料的选择有两种，一种是假体，包括可能有硅胶、膨体等，另一种是自体的耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨等；2、鼻翼整形：鼻翼整形包括鼻翼过宽、鼻翼后缩、鼻孔过大、朝天鼻以及鼻小柱的问题，如鼻小柱过短，均可通过鼻翼和鼻尖的整形矫正；3、鼻综合整形：若鼻梁、鼻尖、鼻翼均有问题，则可以考虑鼻综合整形，用肋软骨或者是假体材料和部分的肋软骨，来进行鼻部全面整形。还有部分先天性的畸形，如鼻根部的鼻骨过宽，则可以矫正鼻骨；若是鼻中隔偏曲，则可以矫正鼻中隔的软骨；若是鼻背过高，如驼峰鼻，则可以铲除驼峰。

隆鼻手术是整形美容外科常见的鼻部整形手术，隆鼻手术通常没有瘢痕或者不明显，如果出现瘢痕，常见处理方法如下：1、轻度瘢痕：如果出现轻度瘢痕，可以用去瘢药物，比如硅酮凝胶等；2、增生性瘢痕：如果瘢痕增生比较严重，即突出来的增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩，则要采取注射药物，可以通过注射曲安奈德激素使瘢痕萎缩；3、瘢痕体质：建议切除后进行放疗，避免术后的瘢痕增生；4、其他瘢痕：如果注射药物不能控制瘢痕，则要把瘢痕切除，部分瘢痕形成是缝合技术不成熟导致组织错位所引起，也可能是异物残留刺激形成的瘢痕，纠正成因后再重新进行缝合，则不会再出现瘢痕。

鼻部整形手术是目前开展比较广泛的整形手术，手术较安全，也比较稳定，但会出现并发症，比如隆鼻以后出现假体的排异，长期不能消肿，甚至流黄水，出现局部皮肤的并发感染。 用肋软骨隆鼻，尽管都是自身材料不会出现排异，但肋软骨有副作用，比如肋软骨的吸收和弯曲、变形的问题。做完前肋软骨隆鼻1年以后发生鼻梁弯曲，甚至变形，发生率比较高，出现副作用。 即使用的材料很安全，比如硅胶、膨体、肋软骨，但是也会有创伤性的挛缩。如果出现挛缩会导致副作用，比如鼻子变形、变硬等，所以所有的隆鼻方式都存在一定的风险。

鼻尖耳软骨填充以后可以取出，软骨垫的鼻尖是为了保护下面的L型假体，鼻头的耳软骨是为了保护鼻尖的皮肤，防止L型假体的尖部顶得皮肤发白，最好不要取出。 即使想取，也要把尖部的皮肤加厚，比如用筋膜加厚。取完以后皮肤变薄，假体轮廓会更加明显，安全度会降低。从理论上来讲，软骨取出没有任何技术难度，闭式手术和开放手术都能很顺利的把鼻尖的软骨取出，但是一定要根据患者的鼻部整形手术方式和所用的材料来决定。

鼻部整形后若效果不理想，通常需要进行第二次鼻整形手术。第二次鼻整形手术比第一次有一定难度，但不会造成更大的创伤，因此伤害不大。 通常在第一次鼻整形过程中，无论是通过注射还是通过埋线、填充，都会使鼻子的局部解剖紊乱，使皮肤下产生纤维调和，甚至瘢痕组织层次产生混乱。进行第二次鼻整形手术，会为手术的过程增加一定难度，但创伤并不比第一次大很多。

鼻整形手术后静脉注射消炎药的同时，可以服用孕酮片。鼻整形手术后输消炎药治疗说明整形手术相对比较复杂，孕酮片其实是孕激素，主要调节激素水平。如果服用是为避孕或是治疗妇科疾病，只要在必要周期内正常服用都没有问题，既不会影响消炎药的药效，也不会影响鼻子的术后恢复，比如刀口愈合和局部消肿。鼻整形手术属于美容整形手术，并不像阑尾炎等较紧急情况，必须在短期内完成。所以在手术前最好将身体状态调整好，如果身体状态不好，推迟整形手术也可。