鼻部整形

鼻部整形术分为多种情况，东亚人鼻子比较低矮，鼻头比较圆钝，审美又想偏西方化，鼻子高挺、鼻尖挺拔、尖锐，需要手术整形。手术整形可以填充硅胶隆鼻垫高鼻梁，患者为了要求有更高挺的鼻尖，需要自体软骨来解决，人工材料会将皮肤顶破，大多选择肋软骨或者自体耳软骨解决鼻尖的塑形。 自体肋软骨切取和耳软骨切取会引起一定的副损伤，也有部分医生采用异体肋软骨或者异体骨结构解决鼻尖塑形问题。异体组织在体内有可能出现排异反应，反复炎症红肿，最终有可能破溃将异体组织排异，异体组织在体内有可能缓慢吸收，达不到理想效果。

讲解医师：陈付国  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
鼻部整形的肿是比其他地方肿要厉害一点，主要是鼻背，如果是动了鼻背和山根这个地方，它会往两边肿，连眼睛都会肿起来，一般3-4天时最肿，有的人肿得眼睛都睁不开，一个礼拜会迅速消肿，但是有时候如果放的是硅胶假体，因为硅胶假体有时候也不进行包扎加压，甚至有少量的瘀血在假体周围，所以肿要消起来要将近1个月，如果没有明显的瘀血，一般2个礼拜就消肿。综合鼻整形消肿慢一些，因为综合鼻整形连鼻子的深处、鼻头全部进行修复、整复，所以恢复稍微慢一点，尤其是鼻背，鼻背早期恢复也还可以，基本上跟假体差不多，而且由于鼻背还有包扎，进行加压，刚打开包扎的时候甚至比假体消得还快。但是因为里面还有软骨，它跟自己的皮肤还有反应，所以最后消肿是偏慢一点，尤其是我们用最新式的颗粒软骨，就是把软骨变成很小的颗粒放在鼻背，就是模拟现代建筑学的混凝土，软骨的混凝土不光是皮肤的消肿，混凝土的颗粒之间有间隙，它慢慢地会缩小，然后才会变低一点，变窄一点，变到正常的宽度和高度，这个过程可能要3-6个月，初步的消肿也就是2-4个礼拜左右。

鼻整形手术后静脉注射消炎药的同时，可以服用孕酮片。鼻整形手术后输消炎药治疗说明整形手术相对比较复杂，孕酮片其实是孕激素，主要调节激素水平。如果服用是为避孕或是治疗妇科疾病，只要在必要周期内正常服用都没有问题，既不会影响消炎药的药效，也不会影响鼻子的术后恢复，比如刀口愈合和局部消肿。鼻整形手术属于美容整形手术，并不像阑尾炎等较紧急情况，必须在短期内完成。所以在手术前最好将身体状态调整好，如果身体状态不好，推迟整形手术也可。

鼻部整形可以分为以下几种：1、鼻梁整形：隆鼻手术针对于鼻梁较低，即山根较低的情况。隆鼻材料的选择有两种，一种是假体，包括可能有硅胶、膨体等，另一种是自体的耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨等；2、鼻翼整形：鼻翼整形包括鼻翼过宽、鼻翼后缩、鼻孔过大、朝天鼻以及鼻小柱的问题，如鼻小柱过短，均可通过鼻翼和鼻尖的整形矫正；3、鼻综合整形：若鼻梁、鼻尖、鼻翼均有问题，则可以考虑鼻综合整形，用肋软骨或者是假体材料和部分的肋软骨，来进行鼻部全面整形。还有部分先天性的畸形，如鼻根部的鼻骨过宽，则可以矫正鼻骨；若是鼻中隔偏曲，则可以矫正鼻中隔的软骨；若是鼻背过高，如驼峰鼻，则可以铲除驼峰。

鼻部整形手术及术后护理同样重要，由于手术切口比较隐匿，通常位于一侧鼻腔内，术后需保持伤口清洁、流食饮食。注意鼻部避免受到外力撞击，以免碰撞移位，避免进行剧烈活动如跑步、篮球等。睡觉时避免趴睡，且禁止戴框架眼镜，避免鼻部受到挤压。此外，需避免玩手机，以防手机砸到鼻梁引起移位。通常术后鼻部会出现肿胀感，部分会出现淤青，无需过于担心，术后2-3天比较明显，通常1周后可逐渐消退。术后建议输注或服用抗生素，需严格听从医嘱，术后5-7天切口基本恢复患者可到医院拆线，3-6个月可完全恢复自然，1年后效果最佳，但具体情况通常因人而异。通常假体隆鼻术后伤口可涂抹抗生素药膏，应充分暴露避免包扎，可能会有少许渗血，用棉签拭去即可。

异体软骨可用于肋软骨鼻综合，其为一项鼻部综合性整形手术。异体肋软骨用于鼻部手术的历史实际相对较长，大概上世纪70年代就已用于临床。目前国内审批可用于鼻部整形及鼻部塑形整形手术的异体肋软骨材料种类较少，建议广大求美者不要轻易盲目相信具有误导性的广告宣传和营销。 异体软骨缺乏正常生理活性，可导致肋软骨自身弹性、支撑力明显下降。另外，其作为异体的蛋白和胶原，存在在体内时可出现远期吸收和变形的机会。所以异体肋软骨用于鼻部整形手术的适应证有限，且操作时要特别注意到上面提及的方面，才能实现求美诉求和身心安全的要求。

假体隆鼻手术是整形外科较为常见的鼻部整形美容手术，危害主要包括以下几种：1、局部肿胀、瘀青：由于隆鼻后局部组织紧张，分离假体的腔隙也会对组织造成创伤，引起鼻部的肿胀、青紫，症状缓解的时间需根据损伤程度以及个人体质而定；2、假体外露：指由于各种原因，比如排异反应而引起假体外露，属于较为严重的并发症。另外，张力过大、假体放置不合适、假体过大或感染引起局部炎症反应等，均可导致假体外露；3、感染：植入的假体属于异物，若进行手术时无菌操作不严格，则会引起感染；4、假体外泄：放置假体时可能会引起局部组织定位不佳，从而引起假体外泄。

做完鼻部整形手术，注意事项见于以下几方面： 1、要关注局部伤口的清洁和护理，避免在伤口局部形成明显血痂，或者其它脏东西，造成局部伤口污染、感染； 2、如果在鼻背或者鼻子内部移植部分组织或者假体，要避免外力碰触，造成移植组织或者材料出现偏歪； 3、饮食上建议尽量避免辛辣食物，这些食物会造成伤口局部瘢痕组织增生，或者促进增生。

鼻部整形手术是目前开展比较广泛的整形手术，手术较安全，也比较稳定，但会出现并发症，比如隆鼻以后出现假体的排异，长期不能消肿，甚至流黄水，出现局部皮肤的并发感染。 用肋软骨隆鼻，尽管都是自身材料不会出现排异，但肋软骨有副作用，比如肋软骨的吸收和弯曲、变形的问题。做完前肋软骨隆鼻1年以后发生鼻梁弯曲，甚至变形，发生率比较高，出现副作用。 即使用的材料很安全，比如硅胶、膨体、肋软骨，但是也会有创伤性的挛缩。如果出现挛缩会导致副作用，比如鼻子变形、变硬等，所以所有的隆鼻方式都存在一定的风险。

鼻尖耳软骨填充以后可以取出，软骨垫的鼻尖是为了保护下面的L型假体，鼻头的耳软骨是为了保护鼻尖的皮肤，防止L型假体的尖部顶得皮肤发白，最好不要取出。 即使想取，也要把尖部的皮肤加厚，比如用筋膜加厚。取完以后皮肤变薄，假体轮廓会更加明显，安全度会降低。从理论上来讲，软骨取出没有任何技术难度，闭式手术和开放手术都能很顺利的把鼻尖的软骨取出，但是一定要根据患者的鼻部整形手术方式和所用的材料来决定。