鼻窦炎

因为小儿腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见的疾病，所以患者可以到耳鼻喉科来就诊。通常腺样体位于鼻咽顶后壁，与扁桃体类似的一类淋巴组织，如果腺样体过于肥大后堵塞后鼻孔，可导致患者出现睡眠时打呼噜，或张口呼吸，如果腺样体出现进一步肥大，甚至会导致堵塞两侧的咽鼓管咽口，继而引起分泌性中耳炎，或引起鼻窦炎。如果分泌物反复刺激咽部，还会导致反复的慢性咳嗽。而如果患者存在长期的张口呼吸，还可能会引起上牙列前突。如果此时就诊口腔科，通常会建议先到耳鼻喉治疗腺样体肥大后，再到口腔科进行牙齿矫正。总之，发现腺样体肥大，或怀疑腺样体存在肥大后，均建议先到耳鼻喉科来就诊。

鼻窦炎会引起头痛，因为鼻窦是一个空腔，空腔里面很多时候会积累一些脓鼻涕在里面。有脓鼻涕的时候，体位变化坐起来，鼻涕有时候就会流出来，流出来的时候空腔里面的压力就会变化，压力变化可能就会引起头痛。当然还有一些感染的因素存在，也会引起头痛。所以鼻窦炎的小孩子也会出现有头痛的可能，但是基本上儿童出现头痛的情况是比较少见的。如果出现了头痛，是需要对症处理。头痛很明显需要给一些止痛药，比如用一些布洛芬的混悬液，可以止痛一下。但最重要还是要把炎症控制好，把病因找出来，并把病因治疗好，这才是关键。而不是头痛医头、脚痛医脚，只能够缓解而最终不能解决问题。要最终解决的问题还是要把鼻窦炎的原因找出来，比如腺样体肥大，要把腺样体处理好，比如是因为感冒、发烧、喉咙发炎引起的，要同时把感冒、发烧、喉咙症状一起治疗，这样才可以达到治疗好头痛的一个目的。

孩子呕出一大堆白痰，一般属于呼吸道感染症状，呼吸道的分泌物聚集在咽喉部，通过咳嗽排出痰液，有些小婴儿不会吐痰，可能将痰液吞咽，通过消化道来排出。 小孩咳嗽的力度比较轻，痰可能咳不出来，痰液就聚集在咽喉部，对咽喉部也是一个刺激，可能会导致恶心、呕吐。进食过多的食物引起胃部不适也可以导致呕吐，带动胃里边的东西以及吞咽的痰液一起咳出来。孩子呕出一大堆白痰，提示有呼吸道感染或鼻炎、鼻窦炎，提示呼吸道有分泌物，需及时进行诊断和治疗，去除病因并进行止咳化痰治疗。

婴幼儿哮喘主要症状有咳嗽、喘息、呼吸急促和胸闷，伴随症状有疲劳和夜间觉醒，可有喂养困难及吸奶时喘鸣，较年长幼儿可能逃避运动和游戏。诱发因素通常包括病毒性上呼吸道感染、环境刺激和过敏原暴露，运动过强的情绪表达，如大哭、大闹、大笑是其激发原因，并可能由于同时存在尚未经诊断或治疗的疾病，如鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流而导致哮喘反复发作。多有上呼吸道感染诱发哮喘发作的前驱症状，1-2天感冒症状，如发热、流涕等，随后出现咳嗽、喘息，随年龄增长，发作次数增多，不断发热。 部分婴幼儿哮喘发作时多有紫绀、鼻翼扇动、呼气相延长，不如年长儿明显，听诊肺部可闻及哮鸣音，但其哮鸣音多较短粗、低调，同时有水泡音。患儿病情轻重不一，部分患儿虽有喘息，但一般情况较好，食欲、生长发育都不受影响，但有患儿反复咳嗽、喘息，每年发作5-8次以上，可能误诊为支气管炎或肺炎，这时喘息较难控制。平常用药对婴幼儿哮喘治疗效果不好，可能需吸入糖皮质激素治疗。 在诊断婴幼儿哮喘时，应特别注意家族和个人特应性疾病病史。如果家族中有哮喘、过敏性鼻炎或患儿有湿疹、荨麻疹，包括食物及药物过敏，患儿发生哮喘的几率会明显增高。

哮喘的小儿多是过敏体质，往往合并其它疾病，最常见的为过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性结膜炎、湿疹等。如果儿童合并过敏性鼻炎或鼻窦炎，往往会出现鼻塞症状。过敏性鼻炎常表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕，鼻窦炎常表现为鼻塞伴脓鼻涕，部分儿童张开喉咙可以看到咽喉壁有脓涕，常出现湿咳，体位改变或夜间湿咳明显。 如果孩子伴有过敏性鼻炎，鼻涕很多，可以进行洗鼻，但洗鼻子时压力不可过大。部分儿童洗鼻子过程中可能诱发中耳炎，可以用一些鼻喷激素缓解症状。鼻窦炎患儿最好用负压洗鼻器洗鼻，可充分吸出鼻腔内分泌物，同时可使用鼻喷激素、化痰药，使鼻涕变稀薄后容易流出。

口臭常见的原因是嘴里牙齿坏了，如有蛀牙或牙周炎，都会有细菌增生，会产生异味，会口臭。还有鼻窦炎的孩子，鼻炎、鼻窦炎由于有鼻腔的分泌物，滋生细菌，也会有口臭的问题。还有胃肠消化功能紊乱，胃里储存了大量食物，发酵以后产生了带有异味的气体，也会有味道。常见情况是胃蠕动功能比较差，或便秘、肠蠕动差、消化不良都可以引起口臭。 不同病因处理方法不一样，如果是有鼻炎、鼻窦炎，要积极清洗，治疗鼻炎、鼻窦炎。如果是有龋齿的孩子，要找口腔科大夫治疗龋齿，另外也要刷牙，一天刷两次牙，中午要漱口，清除口腔里的食物残渣。有胃病或消化不良、便秘的孩子，也要积极进行治疗。

脑炎头疼部位广泛。常可伴有其它症状，如发热、呕吐等，且无法描述头痛具体位置，常感觉整个头部疼痛，可引起眼睛胀疼、呕吐、恶心表现。若头疼部位局限，且可明确位置，多数考虑并非脑炎引起疼痛，可为鼻窦炎或中耳炎导致疼痛。 因此家长朋友务必关注，若孩子是反复头痛且伴随有发热、呕吐、精神状况不好、嗜睡表现时，高度考虑脑炎，需尽早就医。若仅有某个局限位置头痛，且能够缓解，不痛时精神状况良好，则不一定为脑炎，可为其它疾病引起头痛。若不能分辨需到专科医生处就诊，明确头疼性质。

小孩出现发烧头疼在临床较为常见，常见原因如下： 1、感冒：除可出现呼吸道症状，如打喷嚏、咳嗽、流鼻涕外，也可出现全身症状，包括神经系统症状，如头疼、嗜睡等； 2、中枢神经系统感染性疾病：如脑炎或脑膜炎，在发烧的同时可能会伴有剧烈头痛或精神状态不佳，建议到医院进行检查，如头颅影像学、脑电图、血常规等，必要时还需进行腰椎穿刺查脑脊液； 3、五官科疾病：如患有中耳炎、鼻炎或鼻窦炎时，也可出现发烧伴有头疼。

如果脖子后方出现淋巴结肿大，常见的原因主要有以下几点：1、炎症反应：比如亚急性甲状腺炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻窦炎等炎症反应，会刺激机体免疫代谢，表现为淋巴结肿大、增生，是正常的生理反应，并非所有淋巴结肿大都是恶性肿瘤造成；2、肿瘤：如果患者伴有局部皮肤癌变或者甲状腺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、鼻咽部恶性肿瘤，可能随着肿瘤病程进展，肿瘤细胞顺着血管和淋巴管转移、侵犯，表现为局部肿大淋巴结，可以通过彩超检查明确淋巴结的结构性质，如果在彩超的检查下淋巴结淋巴门结构缺失，皮质、髓质分界不清，淋巴结伴有丰富的血流信号，边界不清晰、回声不均匀，要高度怀疑淋巴结发生癌变，可以通过穿刺活检或手术切除进一步地定性；3、长时间熬夜、劳累、压力较大：也有可能造成淋巴结增生，长时间的作息、饮食不规律引起机体抵抗力下降、内分泌失调，可以表现为浅表淋巴结的肿大、增生。

过敏性鼻炎通常不会引起淋巴结肿大，临床导致淋巴结肿大的原因通常是急性炎症。长期反复发作的慢性炎症也可引起淋巴结肿大，但通常不常见，由鼻腔引流到颌下、颈部的淋巴结所致。若是过敏性鼻炎导致鼻窦炎反复发作，可能会在颈部触及活动包块，且无痛，触之较为光滑，患者无需过于担心，多属于良性病变。如果患者全身存在多发性淋巴结肿大且伴有疼痛时，多属于急性炎症。无痛性淋巴结肿大需考虑传染性疾病或者血液疾病，需家长带孩子进一步检查，甚至进行活检穿刺以明确诊断。