鼻窦炎

婴幼儿哮喘主要症状有咳嗽、喘息、呼吸急促和胸闷，伴随症状有疲劳和夜间觉醒，可有喂养困难及吸奶时喘鸣，较年长幼儿可能逃避运动和游戏。诱发因素通常包括病毒性上呼吸道感染、环境刺激和过敏原暴露，运动过强的情绪表达，如大哭、大闹、大笑是其激发原因，并可能由于同时存在尚未经诊断或治疗的疾病，如鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流而导致哮喘反复发作。多有上呼吸道感染诱发哮喘发作的前驱症状，1-2天感冒症状，如发热、流涕等，随后出现咳嗽、喘息，随年龄增长，发作次数增多，不断发热。 部分婴幼儿哮喘发作时多有紫绀、鼻翼扇动、呼气相延长，不如年长儿明显，听诊肺部可闻及哮鸣音，但其哮鸣音多较短粗、低调，同时有水泡音。患儿病情轻重不一，部分患儿虽有喘息，但一般情况较好，食欲、生长发育都不受影响，但有患儿反复咳嗽、喘息，每年发作5-8次以上，可能误诊为支气管炎或肺炎，这时喘息较难控制。平常用药对婴幼儿哮喘治疗效果不好，可能需吸入糖皮质激素治疗。 在诊断婴幼儿哮喘时，应特别注意家族和个人特应性疾病病史。如果家族中有哮喘、过敏性鼻炎或患儿有湿疹、荨麻疹，包括食物及药物过敏，患儿发生哮喘的几率会明显增高。

哮喘的小儿多是过敏体质，往往合并其它疾病，最常见的为过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性结膜炎、湿疹等。如果儿童合并过敏性鼻炎或鼻窦炎，往往会出现鼻塞症状。过敏性鼻炎常表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕，鼻窦炎常表现为鼻塞伴脓鼻涕，部分儿童张开喉咙可以看到咽喉壁有脓涕，常出现湿咳，体位改变或夜间湿咳明显。 如果孩子伴有过敏性鼻炎，鼻涕很多，可以进行洗鼻，但洗鼻子时压力不可过大。部分儿童洗鼻子过程中可能诱发中耳炎，可以用一些鼻喷激素缓解症状。鼻窦炎患儿最好用负压洗鼻器洗鼻，可充分吸出鼻腔内分泌物，同时可使用鼻喷激素、化痰药，使鼻涕变稀薄后容易流出。

口臭常见的原因是嘴里牙齿坏了，如有蛀牙或牙周炎，都会有细菌增生，会产生异味，会口臭。还有鼻窦炎的孩子，鼻炎、鼻窦炎由于有鼻腔的分泌物，滋生细菌，也会有口臭的问题。还有胃肠消化功能紊乱，胃里储存了大量食物，发酵以后产生了带有异味的气体，也会有味道。常见情况是胃蠕动功能比较差，或便秘、肠蠕动差、消化不良都可以引起口臭。 不同病因处理方法不一样，如果是有鼻炎、鼻窦炎，要积极清洗，治疗鼻炎、鼻窦炎。如果是有龋齿的孩子，要找口腔科大夫治疗龋齿，另外也要刷牙，一天刷两次牙，中午要漱口，清除口腔里的食物残渣。有胃病或消化不良、便秘的孩子，也要积极进行治疗。

脑炎头疼部位广泛。常可伴有其它症状，如发热、呕吐等，且无法描述头痛具体位置，常感觉整个头部疼痛，可引起眼睛胀疼、呕吐、恶心表现。若头疼部位局限，且可明确位置，多数考虑并非脑炎引起疼痛，可为鼻窦炎或中耳炎导致疼痛。 因此家长朋友务必关注，若孩子是反复头痛且伴随有发热、呕吐、精神状况不好、嗜睡表现时，高度考虑脑炎，需尽早就医。若仅有某个局限位置头痛，且能够缓解，不痛时精神状况良好，则不一定为脑炎，可为其它疾病引起头痛。若不能分辨需到专科医生处就诊，明确头疼性质。

小孩呼吸有痰音治疗应根据病因治疗，具体如下： 1、鼻咽部疾病：最常见的可能是鼻炎、鼻窦炎。针对鼻炎、鼻窦炎，建议家长用生理盐水清洁孩子鼻腔，可以在一定程度上减少痰音。还可以由医生根据鼻炎或者鼻窦炎的程度开具药物，如抗生素、局部鼻用药物； 2、呼吸道疾病：比如气管炎、肺炎，患者上气道内可能有分泌物，呼吸会出现痰音。如果是气管炎、肺炎等下呼吸道感染，应针对病原菌选择不同的抗菌药物，然后再加用化痰药物等； 3、胃食管反流：有些孩子，特别是小婴儿，可能会有胃食管反流。比如每次奶都吃的很饱，可能出现吐奶、溢奶等问题，也会导致孩子呼吸有痰音。处理方法非常简单，遵循少量多餐、抬高头位等原则，吃奶后尽可能地拍背，15-30分钟再将宝宝慢慢放下，有些比较严重的患儿可能会额外增加抗反流药物进行治疗。

小孩出现发烧头疼在临床较为常见，常见原因如下： 1、感冒：除可出现呼吸道症状，如打喷嚏、咳嗽、流鼻涕外，也可出现全身症状，包括神经系统症状，如头疼、嗜睡等； 2、中枢神经系统感染性疾病：如脑炎或脑膜炎，在发烧的同时可能会伴有剧烈头痛或精神状态不佳，建议到医院进行检查，如头颅影像学、脑电图、血常规等，必要时还需进行腰椎穿刺查脑脊液； 3、五官科疾病：如患有中耳炎、鼻炎或鼻窦炎时，也可出现发烧伴有头疼。

如果脖子后方出现淋巴结肿大，常见的原因主要有以下几点：1、炎症反应：比如亚急性甲状腺炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻窦炎等炎症反应，会刺激机体免疫代谢，表现为淋巴结肿大、增生，是正常的生理反应，并非所有淋巴结肿大都是恶性肿瘤造成；2、肿瘤：如果患者伴有局部皮肤癌变或者甲状腺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、鼻咽部恶性肿瘤，可能随着肿瘤病程进展，肿瘤细胞顺着血管和淋巴管转移、侵犯，表现为局部肿大淋巴结，可以通过彩超检查明确淋巴结的结构性质，如果在彩超的检查下淋巴结淋巴门结构缺失，皮质、髓质分界不清，淋巴结伴有丰富的血流信号，边界不清晰、回声不均匀，要高度怀疑淋巴结发生癌变，可以通过穿刺活检或手术切除进一步地定性；3、长时间熬夜、劳累、压力较大：也有可能造成淋巴结增生，长时间的作息、饮食不规律引起机体抵抗力下降、内分泌失调，可以表现为浅表淋巴结的肿大、增生。

过敏性鼻炎通常不会引起淋巴结肿大，临床导致淋巴结肿大的原因通常是急性炎症。长期反复发作的慢性炎症也可引起淋巴结肿大，但通常不常见，由鼻腔引流到颌下、颈部的淋巴结所致。若是过敏性鼻炎导致鼻窦炎反复发作，可能会在颈部触及活动包块，且无痛，触之较为光滑，患者无需过于担心，多属于良性病变。如果患者全身存在多发性淋巴结肿大且伴有疼痛时，多属于急性炎症。无痛性淋巴结肿大需考虑传染性疾病或者血液疾病，需家长带孩子进一步检查，甚至进行活检穿刺以明确诊断。

鼻咽部异物感引起原因较多，不是鼻咽部存在异物感一定属于鼻咽癌。引起鼻咽部异物感原因最常见良性病变较多，例如慢性咽炎或慢性扁桃体炎、鼻窦炎等慢性炎症，可以刺激咽部引起鼻咽部异物感。过敏性疾病，即过敏性鼻炎会累及到鼻咽部黏膜，引起咽部异物感或咽部发痒，以及患者存在刺激性咳嗽情况。 部分鼻咽部存在异物感患者，建议到专科耳鼻喉科检查治疗，能够避免出现漏诊导致严重后果。鼻咽癌确诊主要依靠鼻咽镜检查，通过发现异常部位，进行局部取活检病理检查，可以确定鼻咽癌诊断。

检查闻到烟味并非一定发生鼻咽癌。鼻腔通常可以闻到各种各样的气味，是正常嗅觉具有的功能。如果出现闻到烟味、臭味、霉味、油烟味等气味，但是周围并不存在这类物质，这种情况称为嗅觉倒错，通常由鼻部疾病造成，例如真菌性鼻窦炎、萎缩性鼻炎伴有臭鼻杆菌感染。另外，如果鼻腔、鼻窦存在恶性肿瘤，也可能出现鼻腔内有特殊臭味。所以，如果经常闻到烟味，并非一定发生鼻咽癌，可能存在其它的鼻部病变，建议至正规的耳鼻喉科，进行鼻腔、鼻窦的检查，判断是炎症、真菌感染，还是发生肿瘤，必要时需要进行鼻内窥镜检查或鼻窦CT检查。