鼻窦炎

急性中耳炎临床分急性分泌性中耳炎，以及急性化脓性中耳炎，急性分泌性中耳炎是急性非化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎多是细菌感染，主要由感冒、急性鼻窦炎、急性咽喉炎等原因引起。 从医疗角度来看，化脓性中耳炎多合并细菌感染，治疗时需先找到病因，明确是化脓性扁桃体炎还是上呼吸道感染引起。对于上呼吸道感染、细菌或者是病毒感染，针对病因治疗。另外辅助引流、保持通畅，局部可用耳外道滴药，包括消炎，可局部用药，有流脓时必须进行外科清理。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

急性扁桃体炎的病因，以从三方面说，包括全身性因素、免疫性因素、邻近器官感染因素。具体如下： 1、全身因素：包括上火即抵抗力下降。年轻人过度压力、饮食不洁，或者女性生理期，都是抵抗力下降的常见时间区段或者环节，也是急性扁桃体炎易感的身体状况； 2、免疫因素：急性扁桃体炎是感染性疾病，口腔当中常见的细菌很多，但是在一般情况下不会致病，只有在机体抵抗力下降的时候，平时不太致病的细菌，即常见定植菌会成条件致病菌，大量繁殖导致扁桃体短时间内出现感染、肿大、堵塞； 3、邻近器官炎症：包括慢性鼻窦炎症、涕倒流、咽后壁有脓性鼻涕，咽部的慢性炎症或急性炎症，在解剖结构黏膜是相互延续，都会波及到扁桃体组织内引起继发感染，这是最常见的三方面原因。

急性鼻窦炎有可能引起咳嗽症状，因为急性鼻窦炎是指黏膜的急性炎症，大部分情况是由于上呼吸道感染，包括病毒感染、细菌感染以及部分急性传染病引起。急性鼻窦炎的主要症状有鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头疼。因为鼻腔、咽喉都是上呼吸道的一部分，所以在急性鼻窦炎发作的时候，上呼吸道感染的症状也会加重，会有感冒的症状，如发热、头疼、咳嗽、周身不适等。 如果鼻窦炎伴发有咳嗽，在治疗急性鼻窦炎的同时，需要对咳嗽做对症处理。急性鼻窦炎主要是全身抗生素治疗，还有全身支持治疗。鼻腔局部的治疗主要会应用鼻用的激素类喷鼻剂，比如常用的糠酸莫米松、布地奈德等。咳嗽的局部治疗一般会用布地奈德混悬液雾化治疗，在治疗鼻窦炎的同时也会让咳嗽的症状有很好的缓解。

急性鼻窦炎的多发人群是儿童和老年人，原因如下： 1、儿童免疫抵抗力差，容易感冒受凉； 2、儿童鼻腔鼻段发育没有完善，鼻腔比较狭窄，引流不通畅； 3、儿童腺样体肥大和扁桃体肥大，影响鼻腔引流； 4、儿童解剖结构没有发育完善，容易诱发中耳炎； 5、老年人有心血管疾病，免疫系统疾病，免疫力低下，抵抗力差。

部分病人对着镜子照自己口腔，发现口腔咽喉有很多疙瘩，很紧张，怀疑自己得了癌症，其实大可不必紧张，这种疙瘩实际上是咽喉部的淋巴滤泡。所有的人都有淋巴滤泡，只是有多有少、有大有小，如果疙瘩很多，说明咽喉部有慢性炎症，如慢性咽炎、慢性喉炎。对于这种情况一定要注意： 1、保持良好饮食、戒烟酒、多吃新鲜蔬菜、水果； 2、避免接触有害不良空气，不要长时间在高温、有刺激性的空气中生活和工作； 3、注意保暖、避免受凉，急性炎症要给予彻底治愈，检查鼻部是不是有慢性鼻炎、鼻窦炎等情况； 4、如果疙瘩很大，最好到正规医院的耳鼻咽喉专科就诊，有些情况需要取活检，以排除喉咙生长有异物的情况。

慢性扁桃体炎属于免疫器官反应，免疫器官的反应一经激发，若能得到很好的治愈，则其危害较小。慢性扁桃体炎本身危害较小，但其未能得到很好的治疗后，病菌会随着血液传播至心脏、肾脏，或者皮肤、骨骼等部位，可引发风湿性心脏病以及风湿性肾病，皮肤病变多发生神经性皮炎，也即是常说的牛皮癣，还可引发骨关节疾病，所以慢性扁桃体炎的危害很大。由于慢性扁桃体炎还会引发孩子的慢性鼻炎、鼻窦炎以及中耳炎，因此建议慢性扁桃体炎一旦发作，应及时进行彻底的治疗，以免产生后患。临床上有大量的实例可以证明，慢性扁桃体炎的危害是很大的。

慢性鼻窦炎通过一系列的检查和治疗，是可以让患者的临床症状消失。当然，临床症状治愈，并不代表慢性鼻窦炎就彻底治愈了。有部分患者，没有任何症状出现，但影像学提示患有鼻窦炎；也有部分患者使用过多种药物进行治疗，手术方式也采取过，但鼻窦炎仍然没治愈，这种为难治性鼻窦炎。目前临床上，没有该病的明确病因，所以也没有明确治疗方法。

鼻腔里边有各种各样的复杂结构，其中非常重要的结构叫下鼻甲，在鼻腔靠底壁，是比较大的骨性结构，表面有黏膜附着。鼻甲肥大主要指下鼻甲，通常由于外界刺激造成鼻甲炎症，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，都可能引起鼻甲肥大。 鼻甲肥大可影响鼻腔呼吸，造成鼻堵，如果出现鼻甲肥大，首先要明确病因，具体为慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎，应根据不同的病因选择合适的治疗方法，控制鼻甲肥大，改善通气。

上颌窦囊肿一般是因为上颌窦内的腺管堵塞以后形成黏液囊肿，一般没有不良影响，囊肿一般可以长期维持不变，可以不发展加重，没有不良影响。所以上颌窦囊肿一般不建议去处理，不需要药物或手术来治疗，只需要观察就可以。 另外可能和鼻炎、鼻窦炎存在有一定关系，但如果有鼻炎、鼻窦炎，该怎么治疗就怎么治疗就好，包括药物，必要时甚至鼻窦炎持续不好也可以手术治疗。但是单纯的上颌窦囊肿观察就行，不需要更多处理，没有太大的不良影响。 上颌窦囊肿虽然不严重，但一般的发生还是和鼻炎、鼻窦炎发生有关系，所以及时、有效地控制好鼻炎、鼻窦炎，对于上颌窦囊肿也有好处。 另外有的上颌窦囊肿和上颌牙牙根有关系，这时需要好好治疗牙，把牙齿治好，上颌窦囊肿自然可能也就会慢慢萎缩，或者至少会维持不变，就没有影响。 所以总体如果上颌窦囊肿增大明显，引起面部胀感或者压迫感，可以考虑手术切除。如果没有加重，就没有必要去过多地干预，过多地处理。