鼻窦炎

鼻息肉患者大多数需要手术治疗，手术是在内窥镜下微创手术，损伤较小，也不影响太多功能，患者需进行全身麻醉，因此多无痛苦。术后1周内鼻腔局部存在肿胀或血性分泌物，清理鼻腔时可能稍有痛苦，但多在患者耐受范围内。 鼻息肉患者大多数会并发鼻窦炎，可出现鼻子堵、脓鼻涕多，或鼻涕倒流、鼻后滴漏等症状，可造成扁桃体、咽喉反复发炎，分泌性中耳炎等，需行手术治疗。

鼻息肉有一定危害，主要体现在以下几方面： 1、鼻息肉可影响鼻腔通气，当鼻腔息肉比较大时，通气道会被阻塞，进而可以直接影响患者生活质量； 2、鼻息肉长期存在的情况下，可引起鼻窦炎发生。鼻息肉常见于中鼻道，而中鼻道属于鼻腔通畅引流通道。息肉会导致鼻窦分泌物流出，脓性分泌物存在会引起真空性头痛，引起嗅觉障碍。鼻息肉长期在鼻腔内存在的情况下，可非常大的影响生活质量。但一般情况下不会危害生命，若出现鼻息肉，都建议尽早手术切除。

鼻息肉做手术不做手术取决于它的大小和部位，不是所有的鼻息肉都需要手术，手术只是鼻息肉治疗的方法之一，或者是有限的一部分。如果息肉很小，或者主要以水肿为主的，通过药物，通过改善生活方式，避免接触过敏原，通过局部的鼻喷激素有可能缓解症状。当然如果一些比较大的息肉，引起了局部的结构异常，导致鼻窦炎，还是要手术。但是手术仅仅是鼻息肉治疗的步骤，手术完了之后还需要长期的复查，药物治疗，控制过敏，控制炎症，这非常重要的。因为刺激因素的存在，即使息肉切得再干净，在长期的刺激下，正常的黏膜还可以变成炎性息肉组织。所以手术只是治疗鼻息肉的方法之一，而且是有限的方法之一。

出血性鼻息肉的症状，主要是鼻塞，伴脓血性鼻涕、黄脓鼻涕，以及头痛、头昏沉、记忆力减低等。而出血性鼻息肉的危害，主要包括以下几方面：1、继发性鼻窦炎：如果息肉长在窦口周围时，容易造成窦口的堵塞，鼻窦里的分泌物不能及时排出，造成继发性鼻窦炎；2、鼻出血不止：因为息肉里的血液跟正常血管的血不完全一样，有时鼻出血很难止住。出血性鼻息肉更多是位于中鼻道，如果出血很难用手够到，而且出血容易向后鼻孔流，造成血液从嘴里吐出的情况。所以一旦检查发现患有出血性鼻息肉，建议尽快手术，切除鼻息肉，彻底止血，避免术后出现突然的出血，也可以避免鼻窦炎的发生。

如果有鼻息肉，没有引起急性炎症或者鼻部出血，一般可以做隆鼻手术。如果有炎症，一般不能做。隆鼻手术时不进入鼻腔，只在鼻骨的外面做手术，即使做综合鼻整形手术，范围比较大，也只做到软骨，不会涉及到鼻腔。虽然有鼻息肉，但没有在急性发作期，没有鼻出血，没有急性的炎症，如鼻窦炎或者急性鼻炎等，可以做隆鼻手术。如果有鼻息肉，不管是做隆鼻手术前，还是隆鼻手术后，都要积极进行鼻息肉的治疗，以防引起出血、炎症，最好和隆鼻手术分开进行。先治疗鼻息肉，还是先做隆鼻手术，需要根据具体情况决定。

若鼻息肉未得到妥善治疗，会持续增大，使患者的鼻腔增宽而形成蛙鼻，同时会长到前鼻孔，甚至长出前鼻孔，即可被观察到。鼻息肉通常会合并有鼻窦炎及过敏性鼻炎，在早期患者可使用药物进行治疗，包括减充血剂、鼻喷激素，可促使水肿的息肉逐渐消肿、减小，以改善鼻腔通气。若药物治疗无效，患者可采取手术治疗。在术前患者需进行鼻窦CT及鼻窦内窥镜检查，明确鼻息肉大小及发生部位，从而决定手术方式。鼻息肉切除手术即功能性鼻窦内窥镜手术，可在鼻窦内窥镜下进行微创治疗，将鼻息肉切除，同时去除水肿黏膜，以防止息肉复发。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或者向两侧凸起，引起鼻腔功能障碍和局部症状。鼻中隔偏曲是否需要手术，根据是否有临床症状。如果鼻中隔偏曲仅仅是形态上弯曲，而没有造成鼻腔不适或者鼻腔功能障碍，不考虑手术，只有发生鼻塞、鼻出血、耳鸣或者头痛等临床症状时才考虑手术治疗。鼻窦炎手术时，如果鼻中隔影响鼻内窥镜手术径路，可以做前置性鼻中隔矫正，便于鼻窦手术顺利开展。 鼻中隔偏曲形成原因为鼻中隔在发育过程中，软骨部和骨部发育不均衡造成软骨突起，形成棘突或者巨突状隆起；鼻中隔受到外伤，形成弯曲或者鼻中隔脱位；鼻腔新生物肿瘤或者息肉压迫造成鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲症状为鼻塞以及鼻中隔隆起、凸起部位黏膜菲薄，容易出血，引起鼻出血；鼻中隔偏曲压迫到下鼻甲或者中鼻甲引起反射性头痛；鼻中隔过于弯曲影响中鼻道窦口引流，引起鼻窦炎；鼻中隔隆起引起咽喉部咽鼓管口阻塞，可造成耳鸣。

结构性鼻炎引起的鼻部主观症状是根据结构异常不同而有不同的症状，比如说鼻中隔偏曲引起的症状主要是鼻塞，因为气流在鼻腔中流向发生了变化引起的主观感觉鼻塞感；还有头痛叫接触性头痛，鼻中隔偏曲有棘突和同侧的下鼻甲相接触引起的头痛，也是结构性鼻炎的一种。还有下鼻甲肥大会引起鼻塞和引流不畅，出现鼻涕多、通气不畅，咽部有痰等症状。泡性中鼻甲，中鼻甲肥大，会引起鼻窦的引流障碍，最多见鼻窦炎和鼻源性头痛。结构性鼻炎的症状，要根据不同的结构异常会出现不同的症状，如果感觉有上述不适感，一定是要到正规医院做检查，评估，诊断。

鼻中隔偏曲是常见疾病，是由于鼻腔结构破坏导致，可引起打鼾。 鼻腔中间有分隔软骨，如果偏斜就会引起鼻腔气流紊乱，鼻腔阻力发生变化。偏曲侧黏膜变薄，另一侧黏膜会增生，增生后形成慢性鼻炎，鼻甲增生肥厚。这种状态造成整体鼻腔阻力变大，引起鼻腔透气差，睡觉时呼吸声音较大，有打鼾表现。 鼻中隔偏曲除了会引起打鼾，也可能引起鼻窦炎或头痛。因为鼻腔透气差，可引起咽干等情况。

鼻中隔偏曲矫正手术在鼻内镜下进行，手术时间主要取决于以下因素： 1、鼻腔局部炎症情况：合并有鼻窦炎、鼻息肉，手术时间相对较长； 2、单纯C型鼻中隔偏曲：手术时间相对较短，最快20分钟可完成； 3、棘突与患侧的下鼻甲接触较明显：棘突偏斜较严重，手术时间为50-90分钟不等； 4、鼻部外伤导致鼻中隔偏曲、鼻中隔骨折：手术时间较难预计。