鼻窦炎

宝宝慢性咳嗽的诊疗方法，主要应明确慢性咳嗽的原因。因造成慢性咳嗽的原因较多，如常见的上气道咳嗽综合征、哮喘、迁延性细菌性支气管炎等。所以当宝宝出现慢性咳嗽后应到医院进行正规检查。 如果患儿长期伴有鼻塞、流脓鼻涕，可能合并鼻窦炎，需对鼻窦炎进行针对性治疗。儿童哮喘合并呼吸道感染，除予以消炎外，还需针对哮喘进行个体化治疗。造成宝宝慢性咳嗽的原因较多，治疗方法不能一概而论，需根据病因制定个体化方案。

宝宝一躺下就咳嗽，考虑主要是由于体位改变，咽喉部受到刺激而引起，比如鼻炎、鼻窦炎等鼻咽喉部疾病，引起的上气道咳嗽综合征所致的鼻后滴流，躺下时会发生体位改变而引起分泌物滴流，导致咽喉部刺激。需积极治疗鼻炎、鼻窦炎等原发病，可以用鼻生理海水洗鼻子或使用二代抗组胺药、鼻喷激素等，如有感染，需进行抗感染治疗，积极治疗原发病，同时还需进行止咳化痰治疗。胃食道反流躺下后更容易发生反流，刺激到咽喉部引起咳嗽，建议少吃多餐，避免睡前进食，卧位采取头高脚低位，积极治疗原发病。 咳嗽是儿科门诊最常见的一个就诊症状，咳嗽的治疗分对因治疗和对症治疗，一定要尽可能明确咳嗽的病因，针对病因进行治疗，如病因不明确，可以先进行经验性的对症治疗。如果治疗后，咳嗽症状没有缓解，应该重新再进行评估、治疗。

小儿慢性咳嗽的病因不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘：需要长期吸入治疗，可以使用支气管扩张剂和抗过敏类药物； 2、变异性鼻炎：需要使用鼻用糖皮质激素、口服抗过敏类药物； 3、鼻窦炎合并细菌感染：可使用抗细菌的药物，如阿莫西林、克拉霉素等，同时还需清理鼻腔内的分泌物； 4、轻到中度腺样体增生：可通过口服抗过敏药物进行控制，严重者需手术治疗。

一般把体温不超过38℃称为低热。如果小孩有低热、咳嗽的症状，往往提示呼吸道感染，其中急性呼吸道感染最为常见，即俗称的感冒。急性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等都会引起低热、咳嗽的表现。而气管炎、肺炎等下呼吸道感染的患儿也会表现为低热、咳嗽症状。 一般在发病前2-3天，如果孩子精神状态不错，可先在家进行观察。但若患者病程较长，且持续低热，一定要带去医院细细排查，让医生为其进行详细体检，包括查血常规、拍胸片等，从而明确孩子低热、咳嗽原因。

慢性咳嗽一般指咳嗽时间超过4周以上，常见病因主要包括以下几种： 1、炎症：如迁延性、细菌性支气管炎； 2、上气道咳嗽综合征：主要是由鼻咽部、咽喉部疾病如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等导致； 3、咳嗽变异性哮喘：此类儿童仅表现为咳嗽； 4、其他：胃食道反流、中耳炎、药物相关慢性咳嗽、细菌性疾病。

儿童咳嗽、咳黄痰，原因如下： 1、呼吸道感染：通常为细菌感染。可检查血象，明确白细胞、中性粒细胞是否增高。如果患者咳嗽严重或咳嗽时间较长，可行影像学检查明确。如果患者存在细菌感染性肺炎，应行抗生素静脉输注治疗。如果患者症状相对轻微，可口服抗生素治疗； 2、下呼吸道感染：鼻部病因所致。如鼻塞、流鼻涕，流黄脓鼻涕，吐黄痰，需高度怀疑鼻窦炎。

随着炎症的治愈，多数一般反应增生的淋巴结能够治疗好，如最常见的颈部淋巴结，若牙龈炎治愈后，淋巴结肿大也能逐渐消退。若淋巴结发作原因来自于咽喉，如扁桃腺肿大或咽炎，颈侧部部分淋巴结会出现肿大，这时细心治疗咽炎，多数肿大淋巴结均可退掉。部分淋巴结长达2-3个月还不能消除的最主要原因，即为咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎均处于反复发作过程中，不断受到细菌及病理分泌物影响，因此治愈淋巴结肿大的关键在于找出根源性原因并积极治愈。部分鼻窦炎与中耳炎及慢性咽炎，确实不易治愈，需要专业医生及病人配合。

双侧颌下淋巴结肿大一般并不严重，双侧颌下淋巴结肿大一般由炎症引起，即淋巴结炎，多因淋巴结引流区域的炎症引起，头面部是容易受到细菌感染的门户位置，如果出现口腔溃疡、牙周炎、龋齿等口腔炎症，容易导致相应的颌下淋巴结肿大。咽炎、咽后壁炎症可能导致颌下淋巴结肿大，鼻窦炎、结膜炎、中耳炎等炎症也会引起颌下淋巴结肿大。如果出现单侧淋巴结肿大，需要进一步排除肿瘤性因素，可通过原发灶病史，鉴别炎症性和肿瘤性淋巴结肿大。还可通过影像学，如超声影像表现，明确淋巴结肿大的性质。如果不能明确区分，可以通过穿刺活检进行明确。

坐飞机时眼眶骨刺痛，主要由于气压急剧变化，上颌窦、筛窦、额窦内气体膨胀导致，为正常的生理现象。此外，飞机急剧上升和急剧下降时，鼓膜可出现胀的感觉，为气压不均衡的表现，可通过张嘴以使鼓膜两侧气压平衡。如果眉弓、眶骨部位胀痛较明显，表明可能存在鼻窦炎，需要注意是否患有鼻炎、鼻窦炎。鼻窦炎患者若症状较明显，可考虑针对鼻窦炎进行积极治疗，同时避免感冒。

霉菌性鼻窦炎是临床上鼻窦炎之一，表现与普通鼻窦炎有相同之处，如鼻子堵、脓鼻涕、头痛等。不同之处在于霉菌性鼻窦炎分泌物有异味，某些患者会自述鼻腔内感觉有臭鸡蛋味、血腥味等。而且在手术或临床检查过程中，如做鼻腔、鼻窦的CT检查时，发现霉菌性鼻窦炎有一定破坏性，会出现金属样、团块样异物，同时由于霉菌性鼻窦炎对骨壁有一定侵蚀性，会造成骨壁破坏。因此霉菌性鼻窦炎相对于普通鼻窦炎破坏性较强，同时伴有脓性分泌物、异味，是在临床上经常能遇到的表现。在患者主诉伴有鼻腔异味、鼻堵、头疼、分泌物增多时，建议患者先做常见的鼻腔、鼻窦CT检查，进一步明确是否为霉菌性鼻窦炎。