鼻窦炎

鼻窦炎与哮喘均可引起咳嗽，有时易混淆。仔细询问病史并行体格检查后，通常可以区别鼻窦炎与哮喘，通常可以从以下几方面进行区分： 1、症状不同：鼻窦炎通常在鼻炎基础上发生，所以患儿首先会此种鼻炎症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。鼻窦炎多数是细菌感染所致，患儿通常会流脓鼻涕，有时还会有发烧情况。儿童鼻窦炎表现最多的形式为慢性咳嗽。哮喘为一种常见疾病，患儿通常在鼻炎基础上此种哮喘症状。哮喘主要表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。若存在典型表现，通常较易区别，但部分患儿症状不典型，仅表现为咳嗽。哮喘咳嗽通常无痰，而鼻窦炎的咳嗽有痰； 2、治疗后反应：支气管哮喘应用支气管扩张剂或吸入激素较易控制，而这些治疗对鼻窦炎无效。鼻窦炎需鼻喷激素或使用白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特，以及开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药物，配合青霉素或头孢等消炎药方可起效。

小孩呼吸有声音，喉咙像有痰，属于比较常见的现象，可能有以下原因： 1、有些孩子有鼻炎或者鼻窦炎，会有一些分泌物，分泌物倒流到喉咙口，会出现咕噜咕噜有痰一样的声音； 2、下呼吸道问题，有些孩子有气管炎、肺炎，气道内有痰滑动，也会出现痰鸣的声音； 3、有些孩子，特别是小婴儿，此类情况多因为胃食管反流引起。每次吃的太饱，胃里有内容物往上涌，刺激到咽喉部，也会出现咕噜咕噜像痰一样的声音。 根据不同的原因，处理原则会不太一样。如果鼻腔有分泌物倒流，除医生用药外，还可以把鼻腔内的分泌物清理干净。如果气管炎引起有痰，医生会根据引起气管炎有痰的原因，如细菌、病毒、支原体感染等，使用不同药物进行治疗。如果是反流引起，可以调整饮食结构，少食多餐，严重时可能需加抗反流药物。

鼻炎通常不会引起淋巴结肿大，在临床实践中，局部鼻炎一般不会引起淋巴结肿大。如果属于鼻窦炎或口腔炎症，引起淋巴肿大的可能性要更大一点。鼻炎常见于鼻腔的通气不佳或流分泌物，过敏性鼻炎还可能会出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒等情况。鼻腔炎症，甚至鼻腔的肿瘤等疾病，都较少引起淋巴结肿大或出现局部淋巴结转移，主要取决于鼻部的解剖特点。

鼻腔是比较狭小空间，主要负责呼吸系统嗅觉功能，以及气体交换功能。不论是良性或恶性肿瘤，都会出现鼻塞症状，部分患者因为肿瘤刺激出现反复流鼻涕症状。部分患者鼻腔被阻塞后，鼻窦中分泌物引流受到阻碍，会出现阻塞性鼻窦炎症状，出现鼻腔两侧、眼眶周围、额头部位的疼痛，甚至部分患者出现发热情况。如果患者合并以下症状，一定要小心鼻腔恶性肿瘤。具体如下： 1、有不明原因的鼻腔黏膜出血，而且出血量比较大，或者出现鼻涕或痰带血丝； 2、鼻塞症状呈进行性加重； 3、患者出现鼻塞同时有耳鸣和听力影响，要引起足够重视； 4、患者合并颈部、头面部淋巴结肿胀，要引起关注。

鼻咽癌是长在鼻咽部的恶性肿瘤，最好发的部位是咽隐窝，很多患者在早期都没有任何症状。对于发生在咽隐窝的肿瘤，随着肿瘤的长大，患者会出现咽鼓管受到压迫，导致咽鼓管的狭窄、堵塞，不能定期开放，造成中耳呈负压的状态，形成渗出性中耳炎，患者会有耳闷、耳鸣、听力下降。鼻咽部的肿瘤还可以阻塞后鼻孔，导致患者出现鼻塞甚至出现鼻炎、鼻窦炎，造成流脓鼻涕、头疼等症状。如果鼻咽部的肿瘤破溃，可以导致患者出现鼻涕带血、鼻腔出血或者口中吐血。有些鼻咽癌的患者在就诊时，已经出现颈部的淋巴结转移。另外，鼻咽癌可以直接侵犯颅底，造成多个颅神经的损害，使患者出现多个颅神经的受损症状。也可以直接导致脑转移以及多脏器的转移，如肝转移、骨转移、肺转移等。所以，如果鼻咽部存在相应症状，一定要早期进行就诊，取活检，明确病理，尽早开始治疗。

鼻窦出现病症会引起头痛，因为鼻窦的病变比如说鼻窦炎、鼻息肉，包括鼻咽癌都会引起头疼，引起头疼的几率非常高，具体到鼻窦癌引起的头疼有它自己的特点。鼻窦癌上颌窦癌最多见，还有筛窦癌，额窦癌，蝶窦癌，肿瘤的不同位置会引起不同的头疼，是压迫或者阻塞引起的头痛，有不同的特点。比如上颌窦癌早期就是面颊部麻木、疼痛，筛窦癌引起的头痛主要是钝痛和眼深部的疼痛，蝶窦癌引起压迫性的非常难以忍受的疼痛，额窦癌就是眉骨和前额头痛是压迫症状。 鼻咽癌肿瘤有自己的特点，比如癌性疼痛，肿瘤细胞在疯狂生长的过程中会分泌疼痛素引起癌性疼痛，比普通的疼痛要更难以让人忍受。鼻窦癌除了自己不受控制的生长引起压迫性头痛之外，还有自身的癌性疼痛。

儿童上气道综合征是过去叫鼻后滴流综合征，现在叫上气道综合征。是由于上呼吸道的原因，鼻或鼻咽部炎症、感染等引起的一种以咳嗽为主要表现的疾病。可以是鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎或者咽部的问题等而引起，因为有上气道的分泌物增多可以刺激咽后壁，甚至可以流到声门，进入气管等都可以引发咳嗽。小儿慢性湿性咳嗽的第一位原因就是上气道咳嗽综合征。其它临床表现除了咳嗽之外，如鼻炎引起来的过敏性鼻炎，一到某个季节就出现鼻痒、打喷嚏、咽干、咳嗽的情况。如果有鼻窦炎的出现可以有发热或头痛、鼻腔分泌物增多等情况。长期腺样体肥大，可以有打鼾、扁桃体炎、还可出现发热等，这都是引起上气道咳嗽综合征常见的原因。治疗急性上气道综合征，如果已经诊断了是鼻窦炎，就要应用抗菌药物，同时要做鼻腔冲洗。如果是过敏性鼻炎引起的，要用鼻用的糖皮质激素来进行治疗。如果是慢性鼻炎或鼻窦炎，还要应用鼻用糖皮质激素，黏膜减充血剂或抗过敏药物如氯雷他定，进行治疗。其它的还要注意上气道综合征是以咳嗽为主要表现的，往往是体位改变时，如睡起来时咳嗽比较明显，一旦出现持续咳嗽不缓解，一定要到医院来看，排除或诊断是否存在上气道综合征。

阿奇霉素分散片和阿奇霉素片的区别通常是剂型的区别。分散片是比较特殊的剂型，在水中可以迅速崩解、均匀分散，相对于普通片剂如普通的阿奇霉素片、阿奇霉素胶囊等固体口服剂型，服用更方便。分散片服用后崩解迅速且吸收较快，口服后生物利用度较高，是一种比较先进的剂型。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，临床应用比较广泛，可用于敏感菌引起的一系列感染，如支气管炎、肺炎等呼吸道感染，皮肤软组织感染、急性中耳炎、鼻窦炎、肺炎、扁桃体炎等。如果确定阿奇霉素敏感的细菌是支原体、原体等引起的感染，可选用此药物治疗。阿奇霉素作为抗菌药物，必须要在医生的指导下合理使用，避免药物滥用。

鼻窦炎需要综合治疗，具体如下： 1、抗菌药物：急性鼻窦炎口服抗菌药物，严重时可静脉给药，慢性鼻窦炎口服阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、克拉霉素等抗生素，小剂量长疗程给药，疗程2-3个月； 2、口服中成药：如香菊胶囊、苍鹅鼻炎片等； 3、局部治疗：黏膜血管收缩剂滴鼻能有效缓解鼻塞流涕症状； 4、穿刺治疗：上颌窦穿刺冲洗，将脓液冲洗出来，同时注入抗菌药物、激素，起到消炎作用； 5、促排药物：桉柠蒎可以促进鼻腔分泌物排除。

确定小孩患有鼻窦炎的方法包括以下方面：1、症状：询问小孩是否有鼻子堵、头疼、流黄鼻涕、嗅觉下降等问题；2、查体 ：鼻内镜检查鼻窦，观察鼻腔、鼻窦内是否有大量黏脓性鼻涕堵塞；3、影像学检查：使用较多的是CT，能够观察到鼻窦区是否有灰色密度影占据，正常鼻窦内都是含气空腔且为黑色。如果有鼻窦炎症，腔内会被灰色脓性分泌物占据。治疗方面是使用正规、规律药物进行治疗，比如可以口服青霉素、头孢类抗生素，喷激素类药物，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，能够缓解鼻腔黏膜肿胀。也可以口服黏液促排剂，如欧龙马滴剂、羧甲司坦、沐舒坦（盐酸氨溴索），能够加快鼻窦内脓性分泌物稀释、排出。此外，还用海盐水冲洗鼻腔，把鼻腔、鼻窦口表面脓性分泌物及时冲洗干净，可缓解鼻子堵、头疼、流脓鼻涕、嗅觉减退的问题。