鼻窦炎

一直流鼻血止不住，通常有以下几个原因：1、全身性原因：包括凝血功能机制问题，由于凝血机制功能不足导致流血无法停止，此为比较常见的原因，包括白血病、再生障碍性贫血等；2、心血管因素：比如高血压，由于血压比较高，可以导致局部血压增高，引起鼻子出血；3、外伤性原因：鼻腔外伤导致鼻腔内血管破裂，引起出血；4、局部性因素：是临床上最重要、最常见的因素，可能是鼻腔炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎均可以引起鼻腔黏膜血管破裂，或因为过敏性鼻炎导致鼻子痒，患儿可表现为不断抠鼻子，物理性刺激导致鼻腔丰富的黏膜血管出血，表现为流血不止；5、肿瘤：鼻腔局部肿瘤可以导致流血不止。临床上建议到耳鼻喉专科，明确流鼻血不止的具体原因。

中耳炎易复发，应根据具体中耳炎特性，进行针对性治疗，能达到较好治疗效果，常见情况如下： 1、急性中耳炎或渗出性中耳炎：儿童可在短时间内反复出现耳朵疼现象，此时应针对炎症进行彻底消炎，将周围病灶组织治愈，如腺样体切除、扁桃体切除、鼻窦炎治愈，则可避免中耳炎反复发作；2、慢性化脓性中耳炎：因鼓膜穿孔与外界相通，如洗头、洗澡后耳朵进水，则会流脓。此外，上呼吸道感染时，咽鼓管状况较差，也易出现反复流脓现象。根本因素是中耳内有病灶，应明确病灶并进行修补鼓膜，同时增强体质，减少上呼吸道感染机会，能够达到较好治疗效果。

慢性化脓性中耳炎明显的症状是耳朵流脓，伴有听力下降，部分患者可能没有耳朵流脓表现，但有耳朵闷胀、听力下降、耳朵疼。如果出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降，在此之前又有感冒、鼻炎、鼻窦炎的急性发作，中耳炎的可能性比较大。患者应到医院去进行及时检查，医生会对患者进行电耳镜检查，观察鼓膜情况。如果鼓膜出现穿孔，伴有流脓，是慢性化脓性中耳炎的表现。慢性化脓性中耳炎患者应先进行药物治疗，药物治疗无效后再进行手术治疗。如果患者没有耳朵流脓，只是单纯的听力下降、耳闷胀感，建议去医院进行听力学检查，观察中耳和内耳的功能，如果中耳功能出现异常，应该及时进行治疗。

鼻窦炎比较容易反复发作，慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎都可能出现反复，鼻窦炎出现反复发作，一般包括以下几方面原因：1、抵抗力比较弱：如果机体抵抗力比较弱，可能引起鼻窦炎反复发作，引起鼻窦后的继发感染；2、鼻窦病变：鼻窦炎反复发作还可能是由于鼻窦内存在病变，慢性鼻窦炎比较明显，例如牙源性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等，用药控制后，鼻窦内的炎症没有完全消除，因此可能出现急性感染。如果鼻窦炎反复发作，建议患者到医院进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，判断鼻窦炎的范围以及类型、引发原因，再进行针对性治疗。

一般鼻窦手术后鼻腔内会放止血材料，止血材料分为以下几种：1、填塞物放在鼻腔内，用于压迫止血，一般术后2-3天取出；2、填塞物放在手术的创面中鼻道窦腔，起到止血、消炎的作用，称为贴敷物，一般术后2-3周由鼻科医生在鼻内镜下将其清除。近几年由于技术进步，大部分病人鼻腔术后可以不放填塞物。

急性化脓性鼻窦炎患者1-2周可排净脓性分泌物，而慢性化脓性鼻窦炎可能需进行手术排净脓液，具体如下：1、急性化脓性鼻窦炎：主要由于急性化脓性炎症引起鼻窦内蓄脓，患者应全身使用抗生素，或使用鼻喷激素、鼻喷减充血剂排出鼻窦内脓性分泌物，通常1-2周即可排干净。如果患者2周仍无法达到治疗效果，可采用上颌窦穿刺和鼻窦内窥镜下鼻窦开放术，排出鼻窦腔内的脓性分泌物；2、慢性化脓性鼻窦炎：患者病程多超过3个月，应采用药物治疗排出脓性分泌物。药物治疗无效时，可采用手术治疗，比如鼻窦内窥镜下鼻窦开放术，可排干净鼻窦腔内脓性分泌物，通常术后1-2个月，伤口可愈合。

鼻窦炎手术过程，主要分三个部分，分别是充分开放鼻道、开放窦口、切除异物，具体如下：1、充分开放鼻道：如果患者有鼻中隔偏曲，或鼻甲结构异常，应首先解除异常情况，再充分开放鼻道；2、开放窦口：人体鼻窦共有4对，分别是上颌窦、腮窦、额窦、蝶窦。开放窦口有利于窦腔分泌物充分流出，减轻患者症状；3、切除异物：在扩大窦口以后，将窦腔道里脓性分泌物、真菌球、肥厚黏膜、息肉通过窦口切除，进行黏膜刮除后再冲洗鼻腔，最后进行填塞止血。另外上颌窦和腮窦较常做，因为上颌窦口朝上，分泌物容易潴留，而且又是最大的窦口。因此手术时应先将上颌窦口扩大，再进一步扩大腮窦，额窦和蝶窦相对较少，此为鼻窦手术的基本过程。

对于真菌球型鼻窦炎、侵袭性真菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎治疗方法存在差异，具体如下：1、真菌球性鼻窦炎：通常需手术治疗，全麻下经过鼻内镜微创手术将感染真菌鼻窦开放，清理真菌球，使患者症状得到缓解；2、侵袭性真菌性鼻窦炎：患者症状较为严重，如果处理不当，患者可能出现生命危险，通常需手术开放鼻窦，将霉菌性霉菌团清理干净后，给予抗真菌药物进行全身抗真菌治疗；3、变应性真菌性鼻窦炎：需进行手术治疗开放鼻窦，清理鼻窦内真菌团，再给予抗过敏治疗。过敏药物包括氯雷他定片、盐酸西替利嗪以及激素类药物，喷鼻药物治疗包括糠酸莫米松或雷诺考特等。

鼻窦炎如果引起头痛需要引起重视，及时治疗，治疗主要包括保守治疗和手术治疗。如果鼻窦炎症状较轻，头痛症状较轻可以口服抗生素，或使用鼻喷激素进行鼻腔、鼻窦黏膜消肿，或进行鼻腔洗鼻，将鼻腔炎症渗出冲洗干净。但如果头痛明显伴有发热、脓鼻涕、眼部胀痛可以静脉滴注抗生素，甚至口服或静脉滴注激素进行消肿治疗。针对头痛反复发作的鼻窦炎，可以进行鼻内镜检查、鼻窦CT，或鼻窦磁共振检查，明确病因，防止鼻窦炎造成颅内并发症或颅内感染。 合并鼻窦口堵塞或鼻腔息肉鼻窦炎，可以进行鼻内镜鼻窦手术，手术中打开鼻窦，充分扩大鼻窦开口去除鼻窦内病灶，改善鼻腔和鼻窦的通气和引流，从而达到根治鼻窦炎的目的。出现鼻窦炎需要劳逸结合，避免过度劳累，同时注意预防感冒着凉，以防鼻窦炎加重。

慢性鼻窦炎治疗方法有以下几个方面：1、自身清理：如鼻腔冲洗；2、药物治疗：如使用黏液促排剂、鼻腔喷雾剂、收缩血管药物和鼻腔激素等药物，从而减轻炎症；3、手术治疗：如果经过1-2个月的正规药物治疗无效且存在明显症状，则需要手术治疗。如果患有鼻窦炎，一般需要及时到医院明确鼻窦炎范围，即是否单侧单窦或双侧多窦，而后需要采用相应治疗。通常早期使用生理盐水进行鼻腔冲洗，如果产生肿胀，应用高渗盐水进行鼻腔冲洗，而后进行药物治疗，如果药物治疗无效则考虑手术治疗。