鼻窦炎

鼻窦炎是各种因素引起鼻窦窦口阻塞，导致患者引流不畅，出现一些临床症状，最常见的临床症状就是鼻塞、流黄鼻涕、头疼及嗅觉减退，治疗分为两大块，即药物治疗和手术治疗。一、药物治疗：主要包括抗生素治疗、激素治疗、黏液促排剂、鼻腔冲洗、减充血剂。1、抗生素治疗：如口服敏感抗生素，有头孢、阿奇霉素、克林霉素等；2、激素治疗：如鼻喷激素，有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，必要时可以全程口服或静脉输注一些激素类药物；3、黏液促排剂：包括桉柠蒎、羧甲司坦等药物能促进鼻窦里面的脓鼻涕变稀，容易排出；4、鼻腔冲洗：就是海盐水的鼻腔冲洗，主要目的是把鼻腔鼻窦里的脏鼻涕、干痂冲洗干净；5、减充血剂：如果鼻子特别堵，可以用一些减充血剂，一般使用不超过1周。二、手术治疗：一般如果用药超过1-2个月效果还是不好，且患者有明显的解剖学异常，一般建议手术治疗。手术治疗的主要目的就是把窦口打开，把里面的脓鼻涕清理出来，给用药创造一个良好环境。鼻窦炎很难除根，一般都需要进行规范治疗。国内外文献表明鼻窦炎手术治疗的有效率可能只有60%-70%，所以不要希望能毕其功于一役，不是做完手术后鼻窦炎就去根了，就不会复发了。术后也一定要进行规范治疗，找医生进行随诊。

出现头痛、流黄鼻涕，通常为鼻窦炎，常见情况如下：1、感冒导致鼻窦炎：处感冒时可能为流清鼻涕、鼻塞，待感冒症状缓解，可能黄鼻涕增多，同时出现头痛症状，此时鼻炎实际为鼻腔黏膜炎症，这种炎症可能顺着鼻窦的窦口进入鼻窦，使鼻窦黏膜发炎，可表现出黄鼻涕或头痛症状；2、继发性鼻窦炎：鼻腔新生物如鼻息肉、鼻腔囊肿、乳头状肿瘤或恶性肿瘤，如上颌窦癌、恶性肉芽肿瘤、鼻咽癌等，此时可能会使鼻窦窦口受到阻塞，窦口阻塞后，鼻窦内的炎性分泌物不能及时排放到鼻腔，引起继发性鼻窦炎，出现头痛、流黄鼻涕症状。出现头痛、流黄鼻涕时，可暂时按照鼻窦炎进行治疗，若治疗后出现明显好转，或无其他症状时，可暂时不进行检查。若出现鼻涕带血，或治疗后不见好转的情况，需进行鼻窦CT、电子鼻咽镜等检查。

ANCA相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎，具体症状如下： 1、肉芽肿性多血管炎：通常影响上呼吸道，出现鼻窦炎、鼻血或血痂、脓涕。影响到肺部时，在肺部影像表现为相对固定性浸润影，部分可出现空洞。影响到肾脏时，出现镜下血尿或蛋白尿； 2、显微镜下多血管炎：老年人较多见，表现为肺部间质纤维化。可以出现肾脏、皮肤受累，表现为镜下血尿、皮疹； 3、嗜酸性肉芽肿性多血管炎：肺部特征表现为易变的阴影较淡，与肉芽肿性多血管炎影像存在明显区别。可有外周神经受累、皮肤表现，患者可出现哮喘、嗜酸增高等。 因此，三种血管炎临床表现存在共同点以及不同点。

痰是呼吸道正常排泄物，呼吸与外界相通，一天呼吸空气几百升，甚至上千升，空气内不管灰尘、还是微生物，进入肺内肯定造成气道损伤，分泌物、肺内代谢细胞碎片等通过痰输送排出体外，所以正常都有痰，一般每日小于30ml，如果痰量增多提示异常，就是所谓病态性。 病态因素较多，基本都有炎症刺激，吸烟可导致气管、支气管、咽喉部、鼻窦、鼻腔炎症，从而造成分泌物多。其中鼻窦炎所致鼻后滴流综合征，往往被临床忽略，支气管慢性炎症牙可以引起咳痰症状。从中医角度讲，吃肥肉多可以出现痰多，实为胃刺激引发痰多。

平卧以后出现嗓子痒、咳嗽，不同的原因有不同的治疗方法，具体如下： 1、鼻后滴流综合征：鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症产生的分泌物，这种炎性介质往下流，流到咽腔、嗓子，刺激嗓子出现咳嗽表现，应该去进行耳鼻喉科检查； 2、胃食道反流：胃食道反流是胃酸从胃往上走，通过食管逆行到咽腔，这时酸性物质刺激咽腔，导致嗓子痒、咳嗽。应该进行抑酸治疗，患者还会伴有反酸水、烧心等症状； 3、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘是平卧以后干咳为主，应该去相关科室做检查； 4、药物引起的咳嗽：特殊降压药如ACEI类药物会导致嗓子痒、咳嗽。如果与药物相关，停药后症状即可减轻。

在自然界里有大量的细菌、病毒、真菌、微生物存在。当吸入空气时，这些微生物也一起从空气里带入到人体。但是人体有强大的防御机制，比如有鼻毛，可以起到过滤的作用，呼吸道的黏膜下有吞噬细胞，可以将这些微生物进行吞噬，基本上到肺部里的气体无菌。如果免疫功能有缺陷，如果有慢性病毒的感染、有咽炎、鼻窦炎、纤毛运动受损、抵抗力差，另外，有大量细菌或者病毒进入人体，防御机制不能抵抗这些微生物时，可能就会有不干净的细菌进入到肺泡。一旦抵抗力下降时，就形成肺泡的炎症，即做肺部炎症。

肺癌通常较少会引起鼻出血，如果肺癌引起鼻出血，一般提示肿瘤处于晚期，癌细胞转移到鼻腔。如果不是肿瘤转移所致，鼻出血可能是其他原因所致，常见的是肺癌在治疗后，尤其是化疗后，可能出现血小板减少或凝血功能紊乱，再加上鼻部有部分原发疾病，如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病灶，可能会引起继发出血。此时继发出血通常会牵涉到多个部位，不单是鼻出血，还可以出现结膜出血、皮肤的淤点和瘀斑，还有刷牙时牙龈出血。 所以如果肺癌患者出现频发、反复的鼻出血，建议做血常规和凝血功能的检测。如果是血小板减少所致，需要使用部分升血小板药物，如果血小板<20g/L，需要输注血小板来减少出血症状。如果血小板正常，但缺乏凝血因子，这时可以补充凝血因子，也可以输新鲜血浆来改善，常规止血药物也有助于减少出血的发生，但更为重要的是恢复凝血功能和血小板水平，才能从根本上解决问题。

临床中较少见健康人群感染脑脓肿，脑脓肿通常侵犯体质偏弱、免疫力低下的人群，可加强锻炼，增强体质，提高免疫力，有效减少感染性侵害。若患有头部周围相关的炎症性疾病，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，应及时到医院救治，避免炎症扩散而侵犯颅内；若面部三角区出现疖肿，禁止挤压，因挤压易导致细菌栓子进入颅内，引发感染。

脑脓肿是不同类型的化脓性细菌通过各种途径，导致脑内产生脓肿，是一种感染性疾病，对人体危害较大。若治疗不及时或方法不得当，可引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命。引起脑脓肿的原因包括以下几点： 1、耳源性脑脓肿：如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，通过邻近部位侵入颅内形成脑脓肿； 2、血源性脑脓肿：不同部位感染的细菌栓子通过血液循环系统进入颅内； 3、外伤性脑脓肿：外伤后颅脑开放，细菌直接侵入或异物、碎骨片等在颅内形成感染源所致； 4、隐源性脑脓肿：原因尚未明确，多为血源性所致。

颅内感染主要是由于各种微生物侵入到颅内，造成颅内脑膜或脑实质病理、生理改变，然后出现相应症状，如精神异常、头痛、呕吐及发热等，这些病原体包括各种各样的细菌、病毒、寄生虫、支原体、立克次体等微生物，它的感染途径主要有以下几种： 1、直接感染，如病人有跟外界相通的外伤或做手术后，可能会造成感染，这种病人是感染的高发人群，尤其外伤后如果不及时处理伤口更容易造成外界的细菌和病毒对颅内的侵入和损害； 2、邻近组织感染时可能会影响到颅内，如常见的鼻窦炎、中耳炎或口咽部严重感染等会侵入颅内； 3、血行感染，就是身体受到严重感染，如严重的脓毒血症、败血症或严重感冒后通过血脑屏障逆流到颅内造成感染。