鼻窦炎

慢性额窦炎主要可见鼻堵、大量流涕等症状，具体如下：1、鼻堵：以单侧鼻不通气为主；2、流涕：以黄鼻涕或绿鼻涕等黏脓鼻涕为主；3、其他症状：如额部胀痛，以前额部闷胀痛比较常见，以及眼睛胀痛。此疾病的主要治疗措施如下：1、选择敏感抗生素：如青霉素类、头孢类等敏感抗生素，缓解鼻窦炎症；2、黏液促排剂：比如欧龙马、桉柠蒎、羧甲司坦、沐舒坦等药物；3、鼻喷激素：比如糠酸莫米松、氟替卡松，能够使激素直接作用于鼻腔、鼻窦口黏膜，促进黏膜消肿，以缓解相关症状；4、冲洗鼻腔：如可用海盐水冲洗鼻腔，可将鼻腔内的脓鼻涕及时冲洗干净，促进鼻窦内脓液及时排出；5、手术治疗：如果药物治疗效果不佳，建议尽快通过手术切除，解除额窦口的异常，比如脓鼻涕、息肉或者骨质增生引起的额窦口狭窄，进一步缓解相关症状，减轻患者痛苦。

慢性鼻窦炎目前尚无法根治，治疗的目的主要是通过控制疾病，采用恰当的治疗手段缓解患者的症状，改善和提高患者的生活质量。对于慢性鼻窦炎的患者，通常医生都会结合患者的自身情况，选择适合其治疗方案，具体如下： 1、药物治疗：长期治疗以局部抗炎药物为主，包括糖皮质激素的喷剂以及大环内酯类的药物，如果病变需要采用全身性抗炎或抗生素治疗，医生会根据细菌培养或者药物敏感试验或者经验，选择合适的抗生素，疗程一般不会超过2周； 2、手术治疗：如果抗炎治疗3个月以上效果不佳，或者患者存在鼻腔结构异常，通常建议患者采取手术治疗，手术以后仍需要长期进行药物抗炎治疗。

伴有鼻腔异物的患者，其常见的临床症状如下： 1、鼻塞：即鼻腔通气不畅，且较为常见； 2、出血：鼻腔异物可导致鼻腔黏膜破损、出血； 3、鼻腔发臭：因鼻腔异物存在时间过长，可导致鼻腔组织变质，并伴有臭味； 4、严重的情况下，鼻腔异物可导致其他的眼部症状，甚至鼻窦炎。较为常见的鼻腔异物为儿童塞入鼻腔内部的花生米、黄豆、玩具，危害性较大的鼻腔异物，如纽扣、电池可以导致鼻腔的组织腐烂，甚至鼻中隔穿孔等比较严重的问题。

小儿腺样体肥大即腺样体肥大到导致呼吸障碍、鼻塞，患者可能也存在相关部位、邻近部位器官的病变，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎，这种情况考虑做腺样体治疗，可以治愈。 如果是重度腺样体肥大，应该积极采取手术方法进行治疗。如果还没有达到重度，尤其是两岁以下的孩子，建议先进行保守治疗。鼻腔可以喷局部用激素类鼻喷剂，必要时还用抗生素改善腺样体肥大产生的鼻塞、呼吸障碍等不利因素。腺样体肥大能够治愈，如果存在腺样体肥大，应该积极干预。

腺样体增生，即临床上说的腺样体肥大，需要到医院进一步检查，看看它是生理性的肥大还是病理性的肥大。生理性肥大，儿童6-7岁腺样体会发生增生，不超过鼻咽部1/2，而且不会引起鼻窦的并发症和分泌性中耳炎，不需要治疗，大概到8-9岁以后，慢慢的机体就萎缩了。 病理性腺样体增生肥大需要治疗，2-3岁的孩子腺样体很大，睡觉老是趴着睡、张着嘴睡，或者临床检查腺样体超过鼻咽部2/3，引起鼻窦炎、分泌性中耳炎。腺样体肥大可以引起鼻腔阻塞，影响鼻窦引流，因此引起鼻窦炎。咽鼓管的咽口就在鼻咽部，腺样体肥大尤其是横径比较肥大，正好堵塞了咽鼓管的咽口，就会引起分泌性中耳炎、耳朵听力下降、耳闷，一定要进行手术干预。

睡觉打呼噜的原因较多，年纪越大打呼噜几率越高。 儿童打呼噜往往是腺样体肥大、鼻腔不通气造成；成年人主要是由于体重增加、肥胖、咽壁缩窄引起；鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎、鼻息肉造成鼻腔阻塞，也会引起打呼噜，其中最主要的是咽腔狭窄、体重增加。 随着年纪增大、肌肉张力松弛，当睡觉后不能保持一定张力，气流快速通过可使咽壁组织震动，出现鼾声。

若孩子有张口呼吸、打呼噜、憋气状态，提示可能存在有腺样体肥大，好发于儿童6-7岁，若孩子出现腺样体肥大，可阻塞后鼻孔2/3，甚至80%-90%。 若出现腺样体肥大建议先保守治疗，如使用鼻喷激素。激素可以治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，对于腺样体肥大也有用，可以控制腺样体大小。用药后部分患儿腺样体可缩小。还可以搭配稀化黏液类药物、白三烯受体拮抗剂等。通过药物综合治疗可以达到保守治疗控制腺样体肥大目的。若孩子分泌物较多，通过洗鼻器把盐水冲到鼻咽部，冲走腺样体表面脓性分泌物。 若这些治疗方法无效，需要进行手术治疗，即可切除肥大腺样体，改善通气。

如果患儿诊断为腺样体肥大，具体治疗如下： 1、如果出现腺样体肥大，建议家长让患儿经常锻炼身体，增强体质，防止出现上呼吸道感染，防止出现感冒，因为每次感冒等炎症因素都会刺激腺样体，让其越来越大； 2、进行鼻腔冲洗，冲洗液通过鼻腔冲到鼻咽部，可以把腺样体表面的分泌物冲走，包括鼻腔、鼻窦分泌物，这些分泌物附着在腺样体表面可以刺激腺样体，导致其越来越大，越肿越大，堵塞后鼻孔，所以鼻腔冲洗也是有效的治疗方法； 3、药物治疗，如鼻喷激素类药物，鼻喷激素对于鼻腔、鼻窦炎症，甚至鼻息肉、过敏性鼻炎都有较好的治疗作用，通过鼻喷激素喷到鼻腔、喷到鼻咽部，这些激素会作用到肥大的腺样体组织里，使肥大的腺样体逐渐缩小，缩小以后患儿的临床症状就会得到有效改善。其它口服药物包括白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、稀化黏液类药物，这些药物都可以辅助鼻喷激素联合治疗腺样体肥大，通过这些干预手段，肥大的腺样体组织能得到较好的控制； 4、如果经过一段时间的治疗，患儿依然有较严重的临床症状，可以考虑进行手术干预，切除腺样体，达到治疗腺样体肥大的目的。

鼻子腺样体肥大通常有以下几种治疗措施：1、观察治疗：腺样体属于淋巴上皮组织，正常生理情况下，患者在10岁左右，腺样体组织会逐渐萎缩，不引起临床症状；2、保守治疗：患者可以采取雾化吸入治疗，呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻，并配合抗生素，如临床效果良好，可以不考虑手术治疗；3、手术治疗：如患者症状明显，用药治疗效果较差，多采用手术治疗，在全麻下行腺样体的刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，保护咽鼓管、鼻咽部的开口，术后避免感染、出血等并发症。在某些病理情况下，如患者有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎或者反复的上呼吸道感染，这些慢性炎症的长期刺激，会造成腺样体不能如期萎缩，甚至增生、肥大，出现一系列的临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、耳部的并发症等。一旦发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，建议及时行手术刮除。

儿童出现腺样体肥大，家长应该带患儿挂耳鼻咽喉科。腺样体是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织，又称之为咽扁桃体，当淋巴组织增生肥大以后，堵塞后鼻孔，称为腺样体肥大。腺样体肥大以后，可能引起一系列的疾病和症状，儿童先出现鼻堵，可能是部分或完全鼻堵，并且在后鼻孔堵塞之后，分泌物聚集，炎症难以消退，可能会导致持续性鼻炎或者鼻窦炎，也可能会引起或者加重过敏性鼻炎。如果腺样体增生肥大较严重，可能会堵塞咽鼓管的咽口，造成中耳腔内的负压，从而引起中耳黏膜渗出，出现鼓室内的积液，导致分泌性中耳炎。上述症状和疾病都跟耳鼻咽喉科相关，因此，如果需要解决儿童腺样体肥大，家长需要带患儿挂耳鼻咽喉科，进行电子鼻咽喉镜的检查，判断腺样体肥大的程度，从而指导进一步的处理。