鼻窦炎

鼻窦炎患者不一定存在鼻臭，部分患者会出现鼻臭情况，主要是因为鼻窦炎的炎症产物流到鼻腔或口咽部才会形成臭味。最常见是厌氧菌感染或真菌感染，可以出现此类情况。 鼻臭患者通常提示鼻窦炎症较重，此类情况通常需要手术治疗，一般药物治疗可能没有效果，因此需要引起重视。没有鼻臭患者不代表鼻窦炎症轻。如果是其它细菌感染可能无鼻臭，但鼻窦炎症较重，因此需要引起重视。

鼻窦炎患者可以出现鼻腔出血或咽部分泌物带血丝，相对较为少见。原因主要是鼻腔、鼻窦黏膜高度充血、水肿，鼻窦黏膜裸露以后导致内部小血管破裂、出血。 上述情况常见于厌氧菌感染或真菌感染患者，这两种情况容易变成慢性鼻窦炎。鼻腔出血还需要排除有无可能是局部癌变所致，或本身有鼻癌或鼻咽癌导致。因为首先需要排除肿瘤性病变，排除后再进行慢性鼻窦炎治疗。

鼻炎治愈，腺样体会有不同程度地萎缩。鼻炎及腺样体相互影响，如果患者存在鼻炎、鼻窦炎，或者其他鼻部疾病，造成分泌物倒流流向鼻咽部，从而刺激腺样体，导致腺样体增生肥大，而腺样体增生肥大，可以导致鼻腔分泌物引流不畅，从而加重鼻部疾病的症状。鼻炎得到良好控制后，去除分泌物倒流刺激，从而腺样体有不同程度萎缩。腺样体肥大对儿童的危害比较大，由于局部组织的炎症，或者过敏而导致，比如鼻部疾病，咽部疾病以及过敏反应，都可以引起腺样体肥大。10-12岁的年龄可以发生腺样体萎缩，如果受慢性炎症的刺激，或者存在过敏因素，腺样体不但不萎缩，反而出现炎性肿大的现象，从而导致患者张口呼吸、鼻塞、睡眠缺氧，以及耳部并发症等。一旦发现腺样体肥大，并且出现临床症状，都为手术刮除的指征。

鼻息肉大部分为双侧，部分患者也可为单侧鼻息肉，这种是特殊类型的鼻息肉，临床症状与双侧鼻息肉类似，患者有鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退等症状。鼻息肉的诊断要点具体如下： 1、后鼻孔息肉为常见类型鼻息肉，息肉长在一侧上颌窦、蝶窦，从上颌窦脱出到鼻腔，再到后鼻孔，该类单侧鼻息肉较常见，其术后相对较易复发； 2、出血坏死性息肉，从鼻窦长出到鼻腔、后鼻孔、筛窦，影响患者通气、窦口引流，患者会出现相应临床症状； 3、真菌性鼻窦炎，早期表现为单侧病变，特别为变异性真菌性鼻窦炎，初始患者表现为单侧病变，随即表现为双侧鼻窦病变； 4、脑膜脑膨出，大脑通过颅底膨出到鼻腔，肿瘤病人包括良性肿瘤、恶性肿瘤常被误诊为鼻息肉，对于单侧鼻息肉患者，需提高警惕，避免误诊。

鼻息肉有时可以不做手术，鼻息肉是否需要采取手术治疗主要根据病人情况而定，如果通过鼻腔内镜检查观察到息肉较小，或者主要表现为窦口、鼻腔黏膜轻微水肿，可先行药物治疗，选用鼻用激素和促排剂，促进黏膜分泌物排出，并积极复查随访。 如果通过鼻腔内镜检查发现息肉较大，并且堵塞窦口、鼻腔引起鼻塞或者鼻窦炎等症状，需行鼻窦炎和鼻息肉切除手术，去除息肉，通畅引流，从而减少或者防止鼻息肉复发，同时一定要避免接触过敏原，术后需长期使用鼻用激素治疗，积极复查。

鼻息肉患者的常见症状如下： 1、息肉堵塞鼻腔可导致鼻塞，即鼻腔通气不畅； 2、鼻息肉堵塞鼻腔可导致鼻窦的引流出现问题，鼻窦的压力过大可引起压力性的头痛，而且鼻窦炎患者的鼻窦中存在脓液，脓液中的毒素亦可导致头痛； 3、目前临床上将鼻息肉合并于鼻窦炎的范畴，因此鼻息肉患者往往伴有鼻窦炎，可出现流脓涕的症状，即患者的鼻腔中流出较为黏稠的黄色鼻涕； 4、面颊部疼痛及胀感：上颌窦的鼻窦炎可引起患者的面颊部疼痛，甚至牙痛； 5、严重的鼻窦炎可导致患者出现视力模糊、眼睑肿胀等眼部症状。

鼻息肉会经常引起头痛，其主要原因如下： 1、鼻息肉于鼻腔内持续生长，可导致鼻腔结构改变，进而引发鼻腔变形。鼻息肉过多，则可生长至鼻腔外部，患者可出现整个鼻梁变形，外鼻呈青蛙状的情况。鼻息肉的支撑及膨胀作用可引起头痛； 2、鼻息肉患者往往伴有慢性鼻窦炎，而慢性鼻窦炎可导致鼻窦内部的脓液无法排出，引发压力性头痛，且较为常见。因为鼻窦炎的存在，患者的鼻腔内可产生部分脓液，脓液中产生的毒素可刺激黏膜的神经，并放射至头部，导致患者出现头痛。不同类型的鼻窦炎患者，比如额窦炎患者与上颌窦炎患者，其疼痛部位不同。额窦炎患者的疼痛范围主要局限于前额部，而且其疼痛特点主要为上午疼痛，下午之后，患者的疼痛感可减轻，甚至消失。上颌窦炎患者的疼痛范围主要局限于面部，而筛窦炎患者的疼痛范围局限于内眦，即眼睛中间的部分。

鼻息肉手术一般情况下要住院，为了患者安全，手术都要采取住院方式。因为鼻息肉、鼻窦炎手术是在鼻内窥镜下的微创手术，属于三级手术，所以一般情况下都要需要住院手术治疗。手术住院以后需要常规的进行一些术前检查，避开手术禁忌症，如果符合手术适应症范围后，患者就可以进行住院手术。女性要避开月经期，老年人高血压要避开高血压，把血压控制稳定后再住院，糖尿病要把血糖控制在可以手术的范围内，然后再住院。一般住院7天之内基本差不多，如果床位要不紧张，第1天住院，然后术前检查，再做CT，基本上1-2天，前3天之内术前检查，基本上是第3天就可以安排手术。术后一般鼻腔内需要填塞，填塞一般要48小时，拔除纱条之后出院，所以前后基本上是7天左右，就可以顺利出院。

鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜的慢性炎症，在慢性炎症的基础上，由于重力作用下垂而形成的炎性肿块。如果鼻息肉出现影响通气或鼻窦引流，通常建议手术治疗。如果鼻息肉较小，还未凸到鼻腔且没有影响鼻腔的通气，通常采用药物治疗。如果鼻腔发生感染，需口服抗生素、局部使用鼻用激素以减轻炎症。在少数情况下，患者的症状通过药物治疗便能够恢复，使鼻息肉消失，鼻窦炎得到改善。但通常通过药物治疗，可以使鼻息肉变小且不再进一步发展。如果反复通过药物治疗的效果不佳，则建议患者进行手术治疗。

鼻息肉复发率相对比较高，因为部分患者是息肉体质，即容易长息肉，每次做完手术经过一段时间后即会复发。此外，部分患者有过敏等基础性疾病，同样会促进息肉生长。手术者即操作者本身技能，也是影响鼻息肉复发的重要因素，部分医生技术娴熟，术后鼻息肉复发率低。如果是初学者或技能掌握欠佳，则患者鼻息肉复发率较高。所以因人、因地域、因技术不同，复发率有一定区别。但总体而言无论如何，患者一旦生长鼻息肉，且为鼻窦炎并发鼻息肉，此时手术可能是唯一有效治疗此疾病的方式。