鼻窦炎

鼻窦炎的治疗首先要分清楚是急慢性，具体分析如下：1、急性鼻窦炎：通常在急性鼻炎或者上呼吸道感染后引起。急性鼻窦炎即短期内出现鼻子堵、头疼以及流黄、白黏涕以及嗅觉障碍等。首先要对鼻腔局部炎症进行控制，同时配合全身治疗。要用鼻腔喷剂，目前临床上使用较多的是糖皮质激素，常见的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，在局部进行喷雾治疗，可以达到缓解鼻腔堵的过程。鼻甲肿胀缓解以后，窦腔分泌物就容易流出来，此时可以缓解鼻窦炎症状。同时要配合口服剂型，常用的即黏膜促排剂，如果与感染因素有关时，可以用常见的克拉霉素等，具体要在医生指导下使用；2、慢性鼻窦炎：要明确具体鼻窦炎的情况，鼻窦是有4对，共8个，通过医生的检查明确慢性鼻窦炎分期，有无鼻息肉形成，决定具体治疗，可以用药，也可以考虑手术治疗。如果用药，则与急性鼻窦炎相似。如果需要手术，在检查完善以后，手术解决鼻窦的引流问题，缓解鼻窦炎症状。

鼻窦炎患者并无绝对饮食禁忌，合理饮食，进行平衡膳食即可。患者需戒烟、戒酒，不吃或少吃辛辣、油腻、刺激性以及难以消化的食物，多食用高蛋白及富含维生素的蔬菜和水果等。 此外，建议鼻窦炎患者，尤其是儿童，少食用零食和生冷食物。鼻窦炎患者若因食物过敏导致，则建议避免食用海鲜等食物。急性鼻窦炎发作期，若患者脓鼻涕较多，禁止食用坚果类食物。

鼻窦炎通常不会发展成鼻癌。虽然鼻癌没有确切的发病原因，但主要与遗传因素、特殊理化因素的刺激相关。鼻窦炎是鼻窦黏膜弥漫性的非特异性炎症，在临床上很常见，可分为急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎常与急性鼻炎同时存在，多继发于上呼吸道感染，早期为病毒感染，随着病程延长，可以合并细菌感染。患者表现为鼻塞、头疼、流涕，多为黏脓性涕或脓性分泌物。严重患者会出现头疼、发热、乏力等全身症状，治疗以抗病毒药物、抗生素，配合鼻部滴药为主。慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作导致，部分患者有鼻腔结构异常，会导致慢性炎症发生，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向、泡状中鼻甲等，鼻窦炎症状迁延。结合鼻窦CT，慢性鼻窦炎常规行手术治疗，效果良好。

通常建议鼻窦炎患者服用桉柠蒎3-4周，鼻窦炎时鼻腔和鼻窦内会分泌大量黏脓鼻涕，而桉柠蒎是黏液促排剂，可以稀释分泌物，且促使分泌物排出，进而消除鼻涕。对于急性鼻窦炎，在急性期口服1周桉柠蒎，症状可以得到明显缓解，同时症状缓解后建议继续口服2-3周，进而使得症状彻底控制，避免急性鼻窦炎发展为慢性鼻窦炎。若已为慢性鼻窦炎，患者日常生活中需注意尽量减少感冒次数，反复感冒可以诱发急性发作。治疗急性鼻窦炎可以口服桉柠蒎，具有消除鼻涕的作用。同时还需要口服抗生素，如头孢类、大环内酯类，可以起到消炎作用，辅助消除鼻腔内分泌物。若联合应用可以有效、快速的控制鼻窦炎症状。

引起真菌性鼻窦炎的病原菌主要包括曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌等，因南方地区温度高、气候潮湿，故真菌相对较多，建议广大患者朋友平时应多保持室内清洁、干燥，进行通风，定期打扫卧室及清理床上用品。 真菌性鼻窦炎属临床上较常见鼻窦炎种类，此类患者可出现鼻塞、鼻腔内脓涕或脓涕倒流至咽喉部位等表现，甚至部分患者鼻涕中带有血丝。

鼻窦炎微创手术，一般指鼻内镜手术，具体手术流程如下：1、术前：需通过鼻窦CT，全面评估鼻窦病变情况，制定手术方案。鼻内镜手术需全麻进行，术前需请麻醉师评估患者麻醉风险，术前6个小时患者需禁食水；2、术中：患者进入手术室后，由麻醉医生进行全身麻醉，待手术医生调整鼻内镜手术设备后，用鼻内镜检查各个鼻窦的窦口情况，以及鼻腔内是否有鼻息肉，再逐个开放病变的鼻窦窦口，将其扩大。通过息肉切除操作，清除鼻窦内病变，使各个鼻窦引流通畅。术腔需充分止血，检查鼻窦内没有残余病变，以及没有动态出血后，医生在患者鼻腔内填塞止血材料，待患者麻醉苏醒后返回病房。

如果存在鼻窦炎，特别是急性鼻窦炎，应当及时给予治疗，如果治疗不当，则可迁延形成慢性的鼻窦炎，造成鼻堵加重，同时可出现嗅觉下降、头痛等症状。另外，如果患者长期鼻堵，则可造成缺氧，从而引起头昏、头痛、记忆力下降、精神不振、萎靡等一系列并发症。此外，鼻窦炎如果治疗不当，还可对周围组织形成侵犯，可以造成相关并发症，常见于以下几种情况：1、颅外并发症：患者可出现面部疼痛、牙痛，并且可出现眶内并发症，产生复视、视力下降、视野缺损等症状。如果症状较严重，还可出现张口受限、流涎等；2、颅内并发症：患者也可出现头痛加重，甚至会出现脑膜刺激征，引起剧烈头痛。另外，还会出现脑脓肿以及脑膜炎的症状，甚至出现昏迷、谵妄，危及患者生命。

上颌窦囊肿和上颌窦的炎症有一定相关性，上颌窦炎症指窦腔黏膜弥漫性的非特异性炎症，而上颌窦囊肿，是在慢性炎症长期刺激下而引起，形成圆形或椭圆形的囊性隆起，其中充满囊液。两者的区别在于，鼻窦炎患者表现为鼻塞、流涕，可以为黏液性涕、黏脓性涕，并伴有头疼、嗅觉减退的症状。而上颌窦囊肿，在囊肿比较早期的情况下，多无自觉症状，一般在拍片时无意中发现。随着囊肿的增大、压迫，可以出现鼻塞、面部胀感，严重的患者会出现面部隆起、牙齿不舒服等症状。鼻窦炎急性炎症的患者，多采取药物治疗，如抗生素、鼻窦炎口服液，配合局部用药。慢性鼻窦炎，多采取手术治疗，以鼻内镜下鼻窦开放术为主，清除病灶的同时开放窦口。上颌窦囊肿比较小的时候，可以不予处理，密切观察，较大的情况或者出现症状，行鼻内镜下囊肿摘除术，效果良好。

总体而言，通常1-4周内填充物均可以降解。鼻窦炎手术以后因为无法做缝合止血，需要进行填充止血。填充物种类较多，总体可以分为两类，包括可吸收类以及不能吸收类，不能吸收的填充物多半在1-7天内需要抽取。 可吸收填充物可以等材料自行降解，填充物种类不同降解时间不同。部分填充物1周可以降解，最长1个月左右才能完全降解。

全副鼻窦炎手术存在一定风险，可出现以下手术并发症： 1、出血：包括少量出血、中量出血或大出血，出血是常见情况，大出血可能需要具体情况具体分析，一般不会出现； 2、眼部并发症：部分患者手术以后出现熊猫眼，甚至可出现视力下降、眼睛斜视； 3、颅底损伤：部分患者术后可出现颅底损伤，如可以出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿等并发症。 此类并发症相对较为罕见，在有专业、经验的医生操作下，应用专业设备、器械，出现并发症的风险相对较低。