鼻窦炎

鼻窦炎可能引起口臭，常见的原因主要有以下方面：1、脓鼻涕：鼻窦炎的重要临床表现是流脓鼻涕，由于鼻腔分泌物，如脓鼻涕均是通过鼻咽部流入口腔，因此可能引起口臭；2、鼻阻塞：鼻窦炎还有重要的表现是鼻阻塞，引起的后果是张口呼吸，长时间张口呼吸则可能引起口干和口臭；3、口腔炎：鼻窦炎也可以引起临近的牙齿、牙龈以及口腔炎症，而引起患者口臭。上述方面的共同作用，均可引起口臭。如果患者出现口臭，通常先检查口腔及消化系统，也需要检查鼻腔和鼻窦是否存在炎症。

目前针对鼻窦炎一般采取功能性鼻内窥镜鼻窦手术，虽为微创手术，但建议患者尽可能在全身麻醉下完成手术。手术主要原则是切除影响鼻腔引流的解剖结构，进而改善鼻腔通气引流的条件。由于鼻腔血供丰富，感觉神经较多，单纯局部麻醉难以达到较好的镇痛效果。局麻状态下患者可保持清醒状态，术中使用的电钻及手术切割工具可令患者感到不适，导致心率增快、血压增高，引起术中出血较多，影响患者体验，同时精神紧张，可导致患者对手术的配合度受到影响。所以建议鼻窦炎手术采取全身麻醉，以达到更好的治疗效果。

鼻窦炎及鼻黏膜炎症可能导致鼻出血，鼻窦炎主要症状包括鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退、头面部疼痛等，出血症状临床并不多见。 患者出现鼻出血后，通常出血量较小，仅可表现为涕中带血，轻微患者通常无需特殊处理，积极治疗鼻窦炎和鼻炎即可。若患者鼻出血频繁，且量较大，则建议到医院通过鼻内镜进行详细检查，以排除鼻腔内肿瘤等疾病。

临床上鼻窦炎经过积极规范治疗后，很少产生并发症。但部分患者鼻窦炎病情较为严重，若未及时治疗，炎症通常扩散较快，从而波及眼眶及颅内，导致患者出现眼球突出、肿胀、固定及视力下降等，甚至部分患者可出现高热、剧烈头痛等症状。若慢性鼻窦炎未得到及时控制和治疗，可使鼻黏膜功能减退，从而出现顽固性鼻塞、嗅觉减退、嗅觉丧失，甚至引起鼻息肉等并发症。 此外，若患者鼻窦炎由过敏性因素导致，鼻部周围器官通常也可出现过敏症状，包括眼睛、耳朵、咽喉等。较少见的严重鼻窦炎，如急性侵袭性真菌性鼻窦炎进展迅速，严重时可对患者生命带来危害，故需积极治疗。

急性鼻窦炎的症状和治疗方法，主要如下：1、症状：患者主要为鼻塞，可以为间断性鼻塞或交替性鼻塞。严重的患者会出现持续性的鼻塞，伴有流涕、粘液性涕、粘脓性涕，甚至脓性分泌物。并伴有头疼，多为定时、定位规律的头疼，不同鼻窦的炎症，头疼特点不同。急性炎症还会伴有发热、乏力、全身酸痛等全身症状；2、治疗措施：首选抗生素配合中成药物以及局部滴药，如静脉点滴头孢曲松钠、头孢唑林、头孢孟多等。还可以口服鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒，滴鼻药物选用减充血剂，常用呋麻合剂或者羟甲唑啉等。鼻窦炎较为常见，在临床上多继发于上呼吸道感染，与急性鼻炎同时存在。鼻窦在结构上分为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦。不同的鼻窦炎，有不同的具体临床表现，确诊需要临床症状、体征，并结合影像学的特点，通常诊断比较容易。

鼻窦炎口服液不能长期服用，也不需要长期服用。在临床上，鼻窦炎口服液广泛应用于鼻炎、急慢性鼻窦炎的治疗，效果良好。鼻窦炎患者通常选用3周左右的疗程用药，长期应用会导致胃肠道刺激及肾脏损伤，另外糖尿病患者不能口服鼻窦炎口服液。鼻窦炎在临床上很常见，分为急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎常与急性鼻炎同时存在，常继发于上呼吸道感染，表现为鼻塞、头疼、流涕，可以是黏脓性涕及脓性分泌物。治疗选择抗生素及抗病毒药物，配合鼻窦炎口服液以及局部滴药，如呋麻合剂滴鼻效果良好。慢性鼻窦炎多为急性鼻窦炎反复发作所致，部分患者存在鼻腔、鼻窦的解剖异常，容易并发鼻窦炎。这种情况结合影像学特点，多需手术治疗，临床效果良好。

目前没有任何规范的临床研究证明，激光治疗鼻窦炎有确切疗效，所以不建议使用。鼻窦炎要根据致病原因，发病时间长短不同以及病情轻重程度，采取有针对性的治疗措施，才能有效缓解鼻窦炎。对于过敏因素导致的鼻窦炎，可以使用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔可以冲洗200ml以上，可以减少过敏原与鼻腔、鼻窦黏膜的接触。冲洗15分钟后可以使用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松，通常连续治疗1-3个月可以有效缓解鼻窦炎的症状。口服白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠，可以缓解鼻腔、鼻窦黏膜肿胀，从而改善鼻腔通气引流，对鼻窦炎也有确切疗效，如果有细菌感染时可以适当口服抗生素进行治疗。

6岁儿童鼻窦炎的治疗原则基本与成人相同，首选大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，也可以选用头孢或青霉素，并可使用鼻腔清洗剂将脓性分泌物及时清理。患者可使用鼻腔减充血剂，儿童常用内舒拿，可使鼻腔小血管收缩、鼻甲缩小，或使鼻窦窦口周围黏膜水肿减少，窦口能够开放并将分泌物排到鼻腔中。此外，患者可以使用黏液促排剂，从而促进鼻腔及鼻窦纤毛上皮摆动，使黏液能够向鼻腔中排放。对于慢性鼻窦炎，由于儿童的骨骼尚未发育完全，此时不建议进行手术治疗。在日常生活中，患者应避免鼻窦炎反复发作，需注意保暖并及时增加衣服，从而使慢性鼻窦炎得到较好的控制。

鼻窦炎患者出现眼睛胀痛，主要是由于筛窦、额窦、蝶窦和眼睛距离较近，所以当鼻窦出现炎症反应时，可以放射到眼睛，出现眼睛胀、眼睛酸、眼睛痛。所以对于慢性鼻窦炎的患者，需要进行早期干预，早期治疗。慢性鼻窦炎主要是由于身体抵抗力下降，细菌侵袭鼻窦黏膜出现的慢性炎症反应。常见的反应主要是鼻窦的黏膜增生、肥厚，甚至有脓性分泌物，此时可以通过口服抗生素以及鼻腔冲洗进行治疗。如果鼻窦内分泌物较多，则可以口服黏液促排剂，能够起到抗炎、消肿的作用。另外，如果鼻窦内存在真菌感染，这时需进行微创手术将窦窝打开，清理真菌团块，可以很好地改善症状。总而言之，对于慢性鼻窦炎的患者，需要根据病情的轻重，选择保守治疗或手术治疗。

慢性鼻窦炎在临床上较为常见，通常有以下几种治疗措施：1、保守治疗：抗炎治疗，以及口服中成药物，配合鼻用减充血剂；2、手术治疗：如经过保守治疗，患者症状缓解不明显，可以考虑行手术治疗，及鼻内镜下鼻窦开放术，尤其对于结构异常的患者，如鼻中隔高位偏曲、泡性中鼻甲、反向中鼻甲、窦口鼻道复合体的病变，手术治疗效果良好。此外术后的康复、换药、鼻内镜清理分泌物、鼻腔、鼻窦的冲洗，也为手术成功的关键。慢性鼻窦炎，多因急性鼻窦炎反复发作而导致，也可能为鼻腔结构异常而造成，患者症状持续存在，会严重影响患者的生活质量，患者表现为鼻塞、流涕、头疼等，CT学显示鼻黏膜增厚，或者窦腔有脓性分泌物，窦口鼻道复合体呈阻塞性的改变。